針對性護(hù)理干預(yù)在ICU采用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物治療的患者的臨床效果觀察

姚丹

鄭州市第七人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000

作為臨床特殊科室，ICU收治患者多為病情嚴(yán)重、生活無法自理或重度創(chuàng)傷、手術(shù)后患者，大部分患者需長期住院治療，需要接受一系列檢查，在承受生理疼痛的同時(shí)，也不可避免的會(huì)產(chǎn)生煩躁、抑郁等負(fù)性情緒，一方面降低了患者治療依從性，另一方面會(huì)影響治療效果[1]。研究報(bào)道，通過藥物手段對ICU患者予以鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜處理，能夠極大程度

減輕患者心理不適及焦慮，與此同時(shí)還能夠產(chǎn)生催眠功效，降低應(yīng)激，保障ICU患者安全[2]。但鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物也存在藥物依賴、耐藥等問題，甚至?xí)l(fā)用藥安全性問題，導(dǎo)致不必要醫(yī)療糾紛的發(fā)生，因此，配合相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)尤為重要。此次研究收集ICU病例60例，均為2018年1月—2019年12月我院ICU收治患者，旨在分析針對性護(hù)理干預(yù)在ICU患者鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療中的作用，現(xiàn)對研究結(jié)果予以如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料病例納入時(shí)間范圍為2018年1月—2019年12月，對該時(shí)間段內(nèi)我院ICU60例患者進(jìn)行分析，隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組30例。觀察組：男患者16例，女患者14例，年齡為25～76歲，年齡均值為(47.63±4.72)歲。對照組：男患者1 7 例，女患者1 3 例，年齡為24～ 78 歲，年齡均值為(47.72±4.69)歲。統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對兩組患者年齡、性別等基線資料進(jìn)行處理，結(jié)果為P＞0.05，兩組差異較小可進(jìn)行對比分析。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均在ICU接受治療；②患者臨床資料及病史、檢查記錄等資料完善，均告知家屬，家屬對研究目的、注意事項(xiàng)表示了解，簽署知情同意書，醫(yī)院倫理委員會(huì)對研究表示認(rèn)可，且批準(zhǔn)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)診斷合并心、肝、腎疾病或嚴(yán)重器質(zhì)性病變患者；②神志不清或精神障礙患者；③對研究藥物過敏或過敏體質(zhì)患者；④生命體征不穩(wěn)定患者；⑤妊娠期及哺乳期婦女；⑥長期服用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物患者[3,4]。

1.3 方法兩組患者均給予咪唑安定、丙泊酚、嗎啡等鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物治療，結(jié)合患者病情情況確定用藥劑量。對照組：給予常規(guī)護(hù)理，密切關(guān)注患者病情及生命體征，遵照醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)師給予對應(yīng)處理。觀察組：除常規(guī)護(hù)理外，加用針對性護(hù)理干預(yù)，具體如下：①制定針對性護(hù)理計(jì)劃：根據(jù)患者具體情況制定針對性的護(hù)理計(jì)劃，護(hù)理人員應(yīng)該嚴(yán)格把握患者病情的變化情況，了解患者對治療措施的態(tài)度以及想法。在護(hù)理過程中，護(hù)理人員應(yīng)該尊重患者的生活習(xí)慣以及信仰，通過和患者進(jìn)行頻繁的交流和溝通，了解患者內(nèi)心的變化情況。在交流過程中護(hù)理人員需要掌握非語言溝通的技巧，對患者給予一定的情感支持，緩解其焦慮、抑郁等消極情緒。②生活護(hù)理：護(hù)理人員需要改善病房環(huán)境，調(diào)節(jié)病房環(huán)境中的溫度以及濕度，定時(shí)進(jìn)行病房環(huán)境的清潔和整理，進(jìn)行等光強(qiáng)度的調(diào)節(jié)，達(dá)到避免光線直接照射眼睛的目的，在病房內(nèi)可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)牟贾?，注意在護(hù)理過程中保護(hù)患者隱私，在護(hù)理過程中護(hù)理人員需要避免大聲喧嘩，合理分配患者治療和護(hù)理時(shí)間，將護(hù)理操作方式盡量集中，合理調(diào)節(jié)設(shè)備警示聲音，避免影響患者休息時(shí)間以及睡眠質(zhì)量。護(hù)理人員要監(jiān)督患者減少病房探視時(shí)間，根據(jù)患者病情合理調(diào)整家屬探視條件。指導(dǎo)患者家屬給予患者心理安慰，為患者提供一定的精神支柱。③心理護(hù)理：由于患者文化程度、性格特點(diǎn)等相關(guān)知識(shí)都存在一定的差異，對疾病知識(shí)的掌握能力并不充分，重癥監(jiān)護(hù)室的患者病情相對嚴(yán)重，且反復(fù)性發(fā)作，患者在治療過程中存在不同程度的緊張、恐懼等不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)該對患者心理狀況充分了解，根據(jù)實(shí)際情況實(shí)施有針對性的護(hù)理措施，提高患者心理狀態(tài)的護(hù)理效果，在最大限度內(nèi)緩解患者的不良情緒。護(hù)理人員在護(hù)理過程中應(yīng)該秉持一視同仁的態(tài)度，為每一位患者都提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。在對患者提供護(hù)理優(yōu)質(zhì)服務(wù)以及常規(guī)檢查項(xiàng)目時(shí)，需要為患者提供一定的語言支持，提高患者在治療過程中的配合程度，進(jìn)而進(jìn)一步提高患者臨床治療效果。

1.4 觀察指標(biāo)比較兩組患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果、ICU住院時(shí)間、住院費(fèi)用，調(diào)查患者護(hù)理滿意度。鎮(zhèn)靜效果采用Ramsay評(píng)分，分值為1～6分，分值越低鎮(zhèn)靜效果越好[5]。疼痛評(píng)估采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)，分值越低疼痛越輕[6]。護(hù)理滿意度問卷由科室自擬，分值為0～100分，共分為十分滿意(＞80分)、基本滿意(60～80分)與不滿意(＜60分)三個(gè)級(jí)別。護(hù)理滿意度=十分滿意率+基本滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0軟件上計(jì)算，研究計(jì)數(shù)資料采用[例(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用()表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，將0.05作為衡量標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)P＜0.05，表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后Ramsay評(píng)分、VAS評(píng)分比較兩組患者Ramsay評(píng)分、VAS評(píng)分在護(hù)理前差異不顯著，護(hù)理后，觀察組兩項(xiàng)評(píng)分均下降，與對照組比較P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后Ramsay評(píng)分、VAS評(píng)分比較(，分)

表1 兩組患者護(hù)理前后Ramsay評(píng)分、VAS評(píng)分比較(，分)

2.2 兩組患者ICU住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較與對照組相比，觀察組患者ICU住院時(shí)間更短，住院費(fèi)用較對照組少(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者ICU住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較()

表2 兩組患者ICU住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較()

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較觀察組患者護(hù)理滿意度為93.3%，高于對照組的70.0%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較[例(%)]

3 討論

ICU收治患者多病情復(fù)雜、情況不容樂觀，部分為重大手術(shù)后患者，患者生活完全不能自理，病情變化速度快，患者的各個(gè)臟器需要靠儀器或者是藥物來維持。ICU住院期間患者多伴隨不同程度焦慮、抑郁等情緒，且存在劇烈疼痛感，缺乏家屬陪同，對患者給予臨床護(hù)理干預(yù)尤為重要。ICU患者接受鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療，不僅能夠降低機(jī)體氧耗，緩解患者不適，而且能夠?yàn)榕R床恢復(fù)創(chuàng)造有利條件。近年來研究發(fā)現(xiàn)，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物存在耐藥及依賴問題[7]，輔之以針對性護(hù)理干預(yù)對于強(qiáng)化臨床療效、保障用藥安全性有著重要的作用。

此次研究觀察組患者在接受鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物的同時(shí)聯(lián)合針對性護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示兩組患者Ramsay評(píng)分、VAS評(píng)分護(hù)理前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，護(hù)理后觀察組明顯降低，與對照組比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示針對性護(hù)理干預(yù)能夠獲得更為顯著的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果。作為一種新型護(hù)理模式，針對性護(hù)理強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持以患者為中心的原則，護(hù)理覆蓋患者生理、心理多個(gè)方面。通過心理疏導(dǎo)緩解患者焦慮不安，加強(qiáng)患者對鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療的認(rèn)識(shí)，從而更好地配合各項(xiàng)治療。針對ICU患者睡眠質(zhì)量差的問題，強(qiáng)調(diào)減少對患者的刺激，采取多種方式為患者營造有助于休息睡眠的環(huán)境，避免噪音、過度刺激等引起的心理不適與煩躁[8]。患者接受治療后密切關(guān)注患者用藥反應(yīng)，觀察有無不良反應(yīng)及并發(fā)癥等，結(jié)合患者實(shí)際情況調(diào)整用藥，避免耐藥的發(fā)生，減輕鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物產(chǎn)生的不良影響。加強(qiáng)對患者呼吸道、導(dǎo)管等護(hù)理，為患者按摩預(yù)防壓瘡等，能夠提高患者舒適度。此次研究觀察組患者ICU住院時(shí)間、住院費(fèi)用均少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者護(hù)理滿意度比較為93.3% vs 70.0%(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明針對性護(hù)理干預(yù)對患者臨床康復(fù)具有顯著改善作用，患者對此表示滿意。對ICU患者鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療采用針對性護(hù)理干預(yù)，是緩解疼痛、提升鎮(zhèn)靜效果的有效護(hù)理方案，能夠節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，縮短住院時(shí)間，患者滿意度高。