異煙肼治療聯合優質護理干預在小兒結核性腦膜炎中的應用

王寧寧

周口市第五人民醫院結核科，河南 周口 466000

結核性腦膜炎(Tuberculous Meningitis,TBM)是一種嚴重的中樞神經系統感染性疾病，約占神經系統結核的70%，患病率高達7%～12%，是常見的、對機體危害最重的肺外結核[1]。由于兒童免疫力低下、中樞神經系統發育不完全等特點，小兒TBM早期臨床表現隱匿，但病情往往發展迅速，未得到及時診斷及治療，是導致兒童死亡或遺留嚴重后遺癥的疾病之一。異煙肼(Isoniazid,INH)具有血腦屏障良好通透性及較強的殺結核桿菌作用，常作為治療結核性腦膜炎的首選藥物[2]。優質護理是2010年我國衛生部提出的護理理念，是指以患者為中心，整體提升護理服務水平，提高護理對象舒適度、滿意度，深化護理專業內涵，從過去的生物治療轉變成生物、社會、心理的治療，注重護理服務對象生理、心理等整體上的健康[3]。本研究擬將異煙肼治療聯合優質護理干預應用于小兒TBM中，探討其療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院在2018年1月至2019年10月期間收治的62例小兒TBM患者。納入標準：①患兒癥狀及腦脊液檢查符合TBM診斷標準[4]；②年齡＜16歲；③患兒父母均自愿參加并簽署知情同意書。所有患兒隨機分為對照組與觀察組，各31例。對照組：男12例，女17例；年齡(5.92±2.03)歲；觀察組：男13例，女16例；年齡(8.87±2.10)歲。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 干預方法兩組患兒均給予INH、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺正規聯合抗結核治療[5]，及降低顱內壓、抗感染等針對性治療。

對照組患兒及父母接受常規護理措施、健康教育，觀察組在其基礎上采用優質護理干預，具體措施如下。

(1)環境護理：營造整潔、舒適的病房環境，將院內相關注意事項、主治醫師及責任護士介紹給患兒父母，建立良好的護患關系，減輕父母的不安。

(2)安全護理：患兒年齡尚小，好動且未樹立安全意識，加之發熱等不舒適因素，可適當采用約束帶、床欄等，并囑父母防止墜床等意外及增加巡視次數。

(3)飲食、體位護理：嘔吐是TBM常見癥狀，應少食多餐，進食速度要緩慢，若患兒出現昏迷等意識障礙，應將患兒頭部偏向一側，及時清理口腔內嘔吐物，避免出現嗆咳、窒息等。

(4)被動運動：住院期間，護理人員應每日為患兒進行被動運動或按摩，并想父母講授相關方法，進行示范練習，最大限度地促進患兒肢體功能恢復，減少后遺癥的發生。

(5)心理護理：①盡可能讓父母多陪伴患兒，增加患兒的安全感及減輕父母的焦慮；耐心解釋患兒父母的疑問，交代治療及照護注意事項，及時向患兒父母診斷及治療方案，減輕心理負擔。②同伴支持：請經積極治療預后良好的患兒父母給予正向引導和幫助，交流治療經驗及護理心得，增強父母對治療的信心，減輕焦慮，提高患兒父母治療的依從性和配合度[6]。③出院時對患兒的后續照護進行詳細解釋，做好健康教育。提醒患兒父母定期進行復查和隨訪，及時了解患兒的恢復情況，出現病情變化及時就醫。

1.3 結局指標①患兒臨床療效。療效評價標準如下，有效：臨床癥狀部分有效，局灶神經系統定位體征減輕，頭痛、嘔吐緩解，體溫漸恢復，腦脊液檢查各項指標有所好轉；無效：臨床癥狀無好轉，病情進行性惡化，局灶神經系統定位體征仍然存在或加重，腦脊液各項指標無改善或加重[7]。②患兒肺部感染、腦疝、嗆咳等并發癥發生率。③患兒平均住院時間。④患兒父母焦慮程度及希望水平：焦慮程度采用焦慮量表(SAS)[8]進行評估，得分越高表示焦慮程度越嚴重；希望水平采用Herth希望量表進行評估，得分越高表示希望水平越高[9]，分別于干預前(入院時)后(出院當天)填寫，由患兒父母雙方共同完成。

1.4 統計學方法采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差()表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效、并發癥發生率、住院時間的比較見表1。

2.2 兩組患兒父母焦慮程度、希望水平的比較見表2。

表1 兩組患兒臨床療效、并發癥發生率、住院時間的比較

表2 兩組患兒父母焦慮程度、希望水平的比較

3 討論

TBM致殘率較高，積極有效的臨床救治和護理干預是促進患兒腦部功能恢復、減少并發癥的重要關鍵。既往護理干預多為常規健康宣教，護理人員由于工作繁瑣、工作量和壓力較大，與患兒和家屬的溝通較少，臨床護理滿意度并不高。為了滿足兒科患兒和家屬日益增長的護理需求，改善護理模式已刻不容緩。優質護理就是基于現有的醫療護理水平，盡可能滿足護理對象的需求，促進患者康復，改善患者預后，緩解不良情緒，并最大程度減輕其治療中痛苦。該模式已在普外科[10]、老年慢性病[11]等領域的護理工作中得到廣泛應用。INH對結核分枝桿菌有高度選擇性，可抑制分枝桿菌酸合成，使細菌喪失耐酸性、疏水性和增殖力而死亡，抗菌作用強，且易透過血腦屏障，毒性小，是治療結核病的首選藥物。

本研究將INH和優質護理干預兩種方法聯合，應用于小兒TBM中，取得良好效果，結果顯示觀察組患兒有效率高于對照組，并發癥發生率低于對照組，住院時間短于對照組，干預后，患兒父母焦慮程度低于對照組、希望水平高于對照組，差異均有統計學意義。分析其起效原因可能在于：本研究采用的優質護理干預是根據患兒癥狀及年齡特點制定的針對性護理方案，可提高父母安全意識、指導其采取科學合理的照護措施，并在病房中加強巡視及輔助器具的使用，從而減少意外的發生；通過科學合理的飲食方式指導，可避免或緩解患兒的嘔吐癥狀，對于已有嘔吐風險或出現相應癥狀的患兒，指導其保持正確體位，防止嗆咳、窒息；通過被動運動及按摩不僅可幫助維持患兒肢體功能，還可提高患兒舒適感，減少后遺癥的發生。此外，由于TBM臨床護理難度較大，加之患兒父母缺乏相關知識以及擔心疾病對患兒的傷害和預后影響，易出現緊張焦慮情緒，對治療缺乏信心，導致父母的治療配合性和依從性降低，部分父母甚至出現放棄治療的想法。因此，對患兒父母進行心理護理，營造良好的治療環境，幫助其掌握相關疾病及護理常識，緩解緊張焦慮情緒，增強對治療的信心十分必要。本研究采用的優質護理干預在常規護理的基礎上強化了健康宣教和心理護理，強調家屬參與護理干預的重要性，充分發揮家庭協同護理的重要作用，從而起到事半功倍的效果。另外，由于家屬參與的護理服務較護理人員更加密集，也更容易被患兒接受，可提高患兒的治療配合度，這也是患兒病程得以縮短的原因。

綜上所述，INH聯合優質護理干預，可提高小兒TBM臨床療效，減少并發癥，縮短住院時間，降低患兒父母焦慮程度，提高希望水平。