四君子湯穴位貼敷聯(lián)合經(jīng)絡拔罐在慢性萎縮性胃炎患者中醫(yī)護理中的應用

徐雪莉

鄭州市中醫(yī)院脾胃肝病二科，河南 鄭州 450007

慢性萎縮性胃炎(chronic atrophic gastritis，CAG)是臨床常見以胃黏膜腺體及上皮萎縮為主要特征的一種消化系統(tǒng)疾病。目前臨床主要予以弱酸、胃黏膜營養(yǎng)治療，但受患者體質(zhì)等諸多因素影響，預后易復發(fā)[1]。因此，需積極強化護理干預以確保治療效果，但常規(guī)護理僅局限于遵醫(yī)指導用藥、飲食指導層面護理效果一般。中醫(yī)認為，CAG屬胃脘痛范疇，提出從調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡等層面施護[2]。四君子湯穴位貼敷、經(jīng)絡拔罐是中醫(yī)理論常用護理手段，對調(diào)節(jié)機體氣機、改善體質(zhì)具有積極作用。本研究旨在探究四君子湯穴位貼敷聯(lián)合經(jīng)絡拔罐在CAG患者中醫(yī)護理中的應用價值。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年5月—2019年12月我院C A G患者92例，隨機分為觀察組、對照組，每組各4 6 例。觀察組男2 6 例，女2 0 例，年齡25～ 58歲，平均(41.35±6.72)歲，病程1～5年，平均(3.11±0.65)年，體質(zhì)量指數(shù)18～25kg/m2，平均(20.86±0.64)kg/ m2；對照組男25例，女21例，年齡23～59歲，平均(42.07±6.11)歲，病程1～5年，平均(3.09±0.66)年，體質(zhì)量指數(shù)18～ 25kg/ m2，平均(20.93±0.62)kg/ m2。兩組性別、年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)等基礎資料均衡可比(P＞ 0.05)。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核批準。

表1 兩組中醫(yī)證候積分、GIQLI評分比較(，分)

表1 兩組中醫(yī)證候積分、GIQLI評分比較(，分)

1.2 納入及排除標準①納入標準：符合《慢性萎縮性胃炎中西醫(yī)結合診療共識意見(2017年)》[3]CAG診斷標準；伴不同程度胃痛、胃脹、反酸、納呆等癥狀；患者知情研究簽署同意書。②排除標準：有嚴重皮損者；伴接觸性皮炎者；存在精神、認知功能障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 予以常規(guī)護理。指導清淡、易消化飲食，禁食辛辣刺激油膩性食物，遵醫(yī)予以改善胃動力、增加黏膜營養(yǎng)、弱酸治療。

1.3.2 觀察組 對照組基礎上予以穴位貼敷聯(lián)合經(jīng)絡拔罐中醫(yī)護理。經(jīng)絡拔罐，取手陽明大腸經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、任脈，取平臥位，裸露拔罐區(qū)，方紗清潔，5.5cm×7.5cm小方紗對折3次蘸醫(yī)用酒精，止血鉗夾持點燃，于火罐內(nèi)環(huán)繞1圈，迅速扣于背部皮膚，保留10min，2次/周；穴位貼敷，采取四君子湯(黨參30g、桂枝15g、白術20g、茯苓20g、吳茱萸10g、干姜10g等)打粉備用；榨汁機鮮姜榨汁，取適量調(diào)制藥粉6～8g為泥狀放在透氣膠貼(6cm×6cm)藥槽內(nèi)，貼至對應穴位，取穴中脘、雙三陰交、雙天樞、雙脾俞、關元、大椎，單次貼敷時間6h，1 次/ d。均護理2周觀察效果。

1.4 觀察指標①對比兩組護理前后中醫(yī)證候積分、生活質(zhì)量(GIQLI)評分。評分標準：根據(jù)胃痛、胃脹、反酸、納呆等癥狀，按嚴重程度依次計分0分(無)、2分(輕)、4分(中)、6分(重)，總分0～24分，得分越高癥狀越嚴重；GIQLI評分量表包括核心癥狀、軀體癥狀、心理癥狀、社會條目、特異疾病等，總分0～144分，得分越高生活質(zhì)量越差。②采取紐卡斯爾護理服務滿意度量表(NSNS)評價護理滿意度，分為四組：19～37分(非常不滿意)；38～56分(不滿意)；57～75分(一般)；76～94分(滿意)；95分(非常滿意)。護理滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。③隨訪3個月統(tǒng)計兩組復發(fā)率。復發(fā)標準：胃痛、胃脹、反酸、納呆等癥狀顯著改善或完全消失后再次出現(xiàn)類似癥狀或加重。

1.5 統(tǒng)計學處理采用SPSS21.0統(tǒng)計分析軟件，符合正態(tài)分布的計量資料以()表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 中醫(yī)證候積分、GIQLI評分護理前兩組中醫(yī)證候積分、GIQLI評分對比，無顯著差異(P＞0.05)；護理后兩組中醫(yī)證候積分、GIQLI評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 護理滿意度觀察組護理滿意度95.65%高于對照組76.09%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組護理滿意度對比[例(%)]

2.3 復發(fā)率92例患者經(jīng)護理輔助胃痛、胃脹、反酸、納呆等癥狀均顯著改善或完全消失，隨訪3個月，無脫落病例。觀察組復發(fā)1例，對照組復發(fā)8例。觀察組復發(fā)率2.17%(1/46)低于對照組17.39%(8/46)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.434，P=0.035)。

3 討論

近年來，由于人們作息、飲食習慣等諸多因素改變，CAG患病率有顯著升高趨勢[4]。CAG的臨床研究愈發(fā)引起重視，同時中醫(yī)護理在CAG病情改善中的價值也愈加突顯。

中醫(yī)認為，經(jīng)絡作用是聯(lián)系內(nèi)外、溝通上下、運行氣血，將機體筋骨皮肉、五臟六腑、四肢百骸及五官九竅等聯(lián)為一個整體，借助拔罐可使局部閉塞受到刺激繼而發(fā)揮調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡、溫陽補虛之效[5]。日常當過食生冷、飲食不節(jié)等因素刺激引起脾胃虛弱時可造成胃失溫養(yǎng)而致CAG[6]。此外，中藥穴位貼敷可維持藥效、穴位刺激，具有強化作用。本研究將穴位貼敷聯(lián)合經(jīng)絡拔罐中醫(yī)護理應用于CAG中，結果顯示，護理后觀察組中醫(yī)證候積分、GIQLI評分低于對照組(P＜0.05)，提示此護理模式能顯著緩解患者胃痛、胃脹、反酸、納呆等癥狀，改善生活質(zhì)量。手陽明大腸經(jīng)、任脈、足陽明胃經(jīng)對調(diào)節(jié)脾胃功能具有重要作用，通過拔罐刺激能扶正祛邪、溫通經(jīng)絡，調(diào)理脾胃使氣血平衡，脾胃得以濡養(yǎng)，繼而緩解胃痛、胃脹等癥狀[7]；同時結合CAG身體素虛、運化無權、脾胃受損等病機取穴中脘、雙三陰交、雙天樞、雙脾俞、關元、大椎予以中藥貼敷可達溫陽益氣、升清降濁、調(diào)理氣血、健脾和胃止痛之效，與經(jīng)絡拔罐具“異曲同工之妙”，對輔助臨床治療具有重要作用，能有效緩解不適癥狀，恢復日常正常生活[8]。本研究隨訪3個月觀察組患者僅1例復發(fā)，進一步證實此護理模式具有較高護理質(zhì)量。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組護理滿意度95.65%高于對照組(P＜0.05)，可能是因中醫(yī)護理的應用可增進護患交流機會，同時患者CAG不適癥狀得到顯著改善更利于構建和諧護患關系，提高患者對護理服務認可度。

綜上可知，予以CAG患者四君子湯穴位貼敷聯(lián)合經(jīng)絡拔罐中醫(yī)護理可促進癥狀改善，提高患者生活質(zhì)量及對護理服務認可度，降低復發(fā)率。