消瘀康膠囊對(duì)腦出血急性期患者血腫周圍水腫的影響

李向鵬

盧氏縣中醫(yī)院腦病科，河南 三門峽 472200

腦出血是常見(jiàn)腦卒中類型之一，其年發(fā)病率約占腦卒中的10%～15%，是我國(guó)乃至世界范圍內(nèi)導(dǎo)致殘疾甚至死亡的主要疾病之一[1]。大量研究表明，高血壓是腦出血最主要的原因及最重要的危險(xiǎn)因素[2]。隨著我國(guó)人口老齡化程度的加快，高血壓性腦卒中的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅著中老年人的生命健康。目前對(duì)腦出血患者采取的臨床療法，雖然能快速降低顱內(nèi)壓，減輕顱內(nèi)水腫程度，對(duì)挽救生命和逆轉(zhuǎn)神經(jīng)功能缺損有較好的作用，但術(shù)后患者康復(fù)仍有許多不確定因素[3]。腦出血屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇，主要由風(fēng)、火、痰、氣、血、虛六種致病因素引起，常以鎮(zhèn)肝息風(fēng)、化痰通腑、益氣活血等治療手法為主。有研究顯示[4]，中西結(jié)合治療治療腦卒中能有效的改善患者臨床癥狀，促進(jìn)患者恢復(fù)神經(jīng)功能及日常生活能力。本次研究探討消瘀康膠囊對(duì)腦出血急性期患者血腫周圍水腫的影響，觀察使用消瘀康膠囊治療后患者顱內(nèi)血腫、血腫周圍水腫及術(shù)后康復(fù)情況，取得較好的療效，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 研究對(duì)象 選取2016年2月—2019年2月于我院住院治療的162例急性腦出血患者作為分析對(duì)象。按照入院先后順序?qū)⑵浞譃檠芯拷M和對(duì)照組各81例。兩組患者性別、年齡等一般臨床資料比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。相關(guān)研究均告知患者及家屬同意，并簽署知情同意書(shū)，該研究已上報(bào)我院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

表1 兩組一般資料臨床比較(,n=81)

表1 兩組一般資料臨床比較(,n=81)

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①腦出血時(shí)間＜24h，且意識(shí)清醒者；②具有明確高血壓病史且為初次發(fā)病者；③符合全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議中制定的有關(guān)高血壓腦出血標(biāo)準(zhǔn)[5]，且經(jīng)CT檢測(cè)證實(shí)；④顱內(nèi)出血量＜30mL；⑤年齡在45～75歲之間。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重肝腎功能不全者；②伴有精神疾病或不能遵從醫(yī)囑者；③對(duì)本次研究使用藥物過(guò)敏或嚴(yán)重過(guò)敏體質(zhì)者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)方法進(jìn)行治療：①臥床，抬高床頭約15°，注意患者體溫變化，予以心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察患者生命體征；②予以降低顱內(nèi)壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、維持水電解質(zhì)平衡及控制血壓等藥物治療，同時(shí)預(yù)防靜脈血栓的形成；③注意觀察患者呼吸道分泌物并及時(shí)排除，同時(shí)預(yù)防患者出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍；④對(duì)患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，積極與患者進(jìn)行溝通，改善患者語(yǔ)言功能，及時(shí)安撫患者負(fù)面情緒。研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用消瘀康膠囊(生產(chǎn)企業(yè)：青海益欣藥業(yè)有限責(zé)任公司，規(guī)格：0.4g×12粒×2板/盒，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z20026074)，3粒/次，3次/d，連續(xù)服用2周。

1.2.2 指標(biāo)檢測(cè)方法 與治療前及治療后14d采用德國(guó)西門子雙排螺旋CT儀進(jìn)行CT平掃觀察患者顱內(nèi)血腫量及血腫周圍水腫量。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS評(píng)分)標(biāo)準(zhǔn)[6]該評(píng)分包括意識(shí)水平、面癱程度、肢體運(yùn)動(dòng)等共15條細(xì)目，根據(jù)患者嚴(yán)重程度分別記為0～4分，最高42分，分?jǐn)?shù)越高受損神經(jīng)越嚴(yán)重。

1.3.2 臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[7]以NIHSS評(píng)分降低程度為療效判定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：評(píng)分降低90%以上；顯效：評(píng)分降低40%～90%；有效：評(píng)分降低15%～39%；無(wú)效：評(píng)分降低15%以下。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo)觀察兩組患者治療前、治療后7d顱內(nèi)情況(顱內(nèi)血腫量、血腫周圍水腫量)及卒中恢復(fù)情況(NIHSS評(píng)分)，并記錄兩組患者臨床療效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，對(duì)于正態(tài)分布者，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，用Uc表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者顱內(nèi)情況(顱內(nèi)腫量、血腫周圍水腫量)比較兩組患者治療后14d顱內(nèi)腫量、血腫周圍水腫量較治療前均降低，且研究組明顯低于對(duì)照組(P均 ＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者顱內(nèi)血腫量、血腫周圍水腫量比較(,n=81)

表2 兩組患者顱內(nèi)血腫量、血腫周圍水腫量比較(,n=81)

2.2 兩組患者NIHSS評(píng)分情況比較兩組患者治療后14d NIHSS評(píng)分較治療前明顯降低，且研究組低于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者NIHSS評(píng)分情況比較(,n=81)

表3 兩組患者NIHSS評(píng)分情況比較(,n=81)

2.3 兩組患者臨床療效比較研究組患者臨床總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

3 討論

高血壓性腦出血是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病，其致殘率及致死率均較高，近年來(lái)隨著人們生活水平的不斷提高，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[8]。高血壓性腦出血發(fā)病后，患者腦組織處于缺血缺氧狀態(tài)，顱內(nèi)血腫，導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，最終造成患者神經(jīng)功能惡化。臨床治療高血壓性腦出血主要采用降低顱內(nèi)壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等對(duì)癥治療。該病屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，位于中醫(yī)四大疑難雜癥之首[9]。中醫(yī)認(rèn)為，機(jī)體正氣不足，不能抵抗外邪，或肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，脈運(yùn)失常，溢于脈外，或痰濕等瘀阻脈絡(luò)而出現(xiàn)突然昏仆、不省人事等臨床表現(xiàn)。臨床常以活血化瘀。醒腦開(kāi)竅為主要治療方式。

消瘀康膠囊具有活血化瘀、消腫止痛的作用。其中當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、牛膝均具有活血化瘀的功效；澤瀉、木通具有利水消腫之功；地黃既能養(yǎng)血補(bǔ)血又能清熱涼血。本次研究結(jié)果顯示，治療14d后，研究組患者顱內(nèi)血腫量及血腫周圍水腫量均低于對(duì)照組，分析原因考慮與消瘀康膠囊的活血化瘀、利水消腫、清熱止痛功能有關(guān)。這也與“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的治療理論相呼應(yīng)。熱邪之毒下泄，氣機(jī)通暢，氣行則血行，能促進(jìn)血腫的吸收，降低顱內(nèi)血腫量及血腫周圍水腫量。本次研究結(jié)果還顯示，治療后14d，研究組患者NIHSS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，猜測(cè)與當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花等要去的活血化瘀之功有關(guān)。“血為氣之母”，“氣為血之帥”二者相互作用，祛瘀通絡(luò)，促進(jìn)顱內(nèi)血腫的吸收。血腫的快速吸收后降低其對(duì)周圍腦組織的壓迫，進(jìn)而加速神經(jīng)功能恢復(fù)。此外，本次研究結(jié)果中治療14d后，研究組患者臨床總有效率高于對(duì)照組。一方面川芎、當(dāng)歸、桃仁、紅花等活血祛瘀成分能促進(jìn)經(jīng)絡(luò)通暢；另一方面澤瀉、木通的利水消腫之功能促進(jìn)熱邪之毒下泄；再者地黃的養(yǎng)血補(bǔ)血、清熱涼血之功能預(yù)防再出血及提高患者抵抗外邪能力。瘀散血行，脈絡(luò)通暢，神經(jīng)功能快速恢復(fù)，提高了臨床療效。因此，消瘀康膠囊能促進(jìn)腦出血急性期患者周圍水腫的吸收，改善顱內(nèi)出血情況，恢復(fù)患者神經(jīng)功能，改善患者生活質(zhì)量，同時(shí)還能提高患者臨床療效。