醋酸潑尼松片聯合注射用阿昔洛韋治療老年帶狀皰疹患者的研究

陳琳

河南省光山縣人民醫院皮膚科，河南 光山 465450

帶狀皰疹屬于急性皮膚組織感染性疾病，通常由于水痘-帶狀皰疹病毒感染而致，可伴有明顯神經疼痛，老年群體因自身免疫力下降極易感染此類病毒，病發后疼痛更為劇烈，需及時采取有效措施治療[1]。注射用阿昔洛韋屬于抗病毒藥物，主要用于皮膚感染等相關疾病治療中，具有良好療效，但通常恢復緩慢，延長治療時間，且部分患者可能存在遺留神經痛等并發癥。醋酸潑尼松片屬于糖皮質激素類藥物，可減少炎癥發生，抑制病毒毒性破壞作用，且起效迅速，在減輕神經痛方面取得良好效果，受到臨床廣泛關注。本研究選取我院老年帶狀皰疹患者98例作為研究對象，分組研究醋酸潑尼松片聯合注射用阿昔洛韋治療的臨床效果。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年6月—2018年8月我院收治的老年帶狀皰疹患者98例作為研究對象，按照治療方案不同分為觀察組、對照組，各49例。對照組女性20例，男性29例，年齡60～79歲，平均年齡(66.97±3.02)歲，病程2～7d，平均病程(3.47±0.24) d。觀察組女性21例，男性28例，年齡60～80歲，平均年齡(67.18±3.49)歲，病程3～7d，平均病程(3.53±0.26)d。兩組年齡、性別、病程等方面資料相比，差異不明顯(P＞0.05)，有可比性。本研究經我院倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準①納入標準：均證實為帶狀皰疹；均伴有綠豆大小水皰，且簇集成群分布等主要臨床癥狀；年齡≥60歲；患者及家屬均知情，簽訂知情承諾書。②排除標準：不屬于帶狀皰疹者；伴有全身感染者；對本研究相關藥物過敏者；依從性差者；存在其他皮膚感染性疾病者；存在相關藥物禁忌者；心、肝、腎等重要臟器嚴重功能障礙者。

1.3 方法①對照組給予注射用阿昔洛韋(漯河利君制藥有限公司，國藥準字H20044034，規格：0.25g)，靜脈滴注，10mg/(kg·d)，阿昔洛韋軟膏(悅康藥業集團股份有限公司，國藥準字H20103530，規格：3%)，于患處涂抹，1次/2h。②觀察組給予醋酸潑尼松片 +注射用阿昔洛韋治療，注射用阿昔洛韋生產廠家及使用方法、劑量同對照組，醋酸潑尼松片(陜西孫思邈高新制藥有限公司，國藥準字H61020333，規格：5mg)規格：5mg)，15mg/d，口服。

1.4 療效評價標準在治療第7天進行療效評價，無效：紅斑、水皰等癥狀無明顯消退，燒灼感、疼痛感無明顯改善，甚至加重；有效：紅斑、水泡等癥狀部分消退，燒灼感、疼痛感部分減輕；顯效：紅斑、水泡等癥狀部消退明顯，燒灼感、疼痛感減輕顯著；痊愈：紅斑、水泡等癥狀完全消退，燒灼感、疼痛感消失。總有效率=(有效+顯效+痊愈)/總例數×100%。

1.5 觀察指標①治療效果；②恢復情況，包括止痛、結痂及治療時間；③遺留神經痛發生情況。

1.6 統計學分析運用SPSS25.0軟件處理數據，計數資料采用[例(%)]表示，進行χ2檢驗；計量資料采用()表示，進行t檢驗，P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果觀察組總有效率(100.00%)較對照組(95.92%)高，但差異無統計學意義(P＞0.05)，觀察組痊愈率(77.55%)較對照組(51.02%)高，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較 [例(%)]

2.2 恢復情況觀察組結痂、止痛、治療時間較對照組短，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組恢復情況比較(,d)

表2 兩組恢復情況比較(,d)

2.3 遺留神經痛發生情況觀察組遺留神經痛發生1例，發生率為2.04%(1/49)；對照組遺留神經痛發生8例，發生率為16.33%(8/49)。兩組比較，觀察組遺留神經痛發生率較對照組低，差異有統計學意義(χ2=4.405，P=0.036)。

3 討論

帶狀皰疹屬于病毒性皮膚疾病，主要特征為神經性疼痛，皰疹沿周圍神經群集分布，好發位置為腰部和胸腹部，部分患者還可能伴有渾身乏力、牙痛、低熱等癥狀，對日常生活造成極大影響[2]。帶狀皰疹發病機制是因患者存在機體免疫力低下或發生感冒等因素，導致其體內潛伏皰疹病毒大量繁殖，并擴散、侵入神經細胞內部，通常是由感覺神經至三叉神經，最終造成相關癥狀發生[3]。老年群體因體質相對較弱、免疫力降低等，導致帶狀皰疹發生風險顯著提高。因此，臨床針對老年帶狀皰疹患者應采取抗病毒藥物及免疫抑制劑治療。

阿昔洛韋屬于合成嘌呤核苷類似物，其藥物作用機制主要是侵入病毒脫氧核糖核酸(DNA)多聚酶，抑制病毒DNA鏈，阻滯其增殖，達到抗病毒的目的，主要用于因皰疹病毒而致水痘、皮疹、帶狀皰疹等皮膚感染相關疾病治療中[4]。雖具有良好療效，但單獨應用患者臨床癥狀改善緩慢，治療時間較長，且在抑制神經痛方面作用欠佳。糖皮質激素具有減輕炎癥程度，抑制病毒侵害神經細胞等作用，受到臨床關注[5]。本研究在注射用阿昔洛韋基礎上加用醋酸潑尼松片治療老年帶狀皰疹患者，結果顯示，觀察組總有效率高達100%，痊愈率高于對照組(P＜0.05)，可見醋酸潑尼松片聯合注射用阿昔洛韋具有顯著療效。醋酸潑尼松片是一種腎上腺皮質激素類藥物，屬于免疫抑制劑，可于短時間內阻滯疼痛神經節融合對應感覺神經纖維過程，從而有效抑制病毒毒害神經節及神經纖維，不僅可抑制炎癥、減少神經細胞壞死、水腫現象發生，還具有減輕神經疼痛作用，有助于降低帶狀皰疹消失后遺留神經痛發生風險[6]。且相關研究表明，醋酸潑尼松片不影響免疫球蛋白IgG形成，有助于保護免疫功能[7]。

徐本峰[8]研究中針對老年帶狀皰疹患者采用糖皮質激素聯合阿昔洛韋治療，其止痛、結痂及治療時間顯著縮短。本研究結果顯示，觀察組結痂、止痛、治療時間短于對照組(P＜0.05)，可見聯合用藥可顯著縮短止痛、結痂及治療時間，加快恢復。此外，本研究結果表明，觀察組遺留神經痛發生率低于對照組(P＜0.05)，可見老年帶狀皰疹患者應用醋酸潑尼松片聯合注射用阿昔洛韋治療，可顯著地降低遺留神經痛發生率。

綜上可知，老年帶狀皰疹患者應用醋酸潑尼松片聯合注射用阿昔洛韋治療，可取得顯著療效，可縮短止痛、結痂及治療時間，加快恢復，還可顯著降低遺留神經痛發生率。