標(biāo)準(zhǔn)化鎮(zhèn)靜護(hù)理給藥方案在ICU機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜治療中的應(yīng)用效果

張永力

河南省腫瘤醫(yī)院，河南 鄭州 450000

通常實(shí)施機(jī)械通氣治療的患者，依舊有對(duì)外界的意識(shí)、記憶和感覺。ICU清醒病者中實(shí)施機(jī)械通氣，使得感到不適患者達(dá)90%上，會(huì)造成氧消耗提升、心率加快，經(jīng)早期調(diào)查發(fā)現(xiàn)，較多ICU經(jīng)護(hù)士泵速調(diào)節(jié)、鎮(zhèn)靜評(píng)估，但是很多護(hù)士單純聽從醫(yī)生安排、按照經(jīng)驗(yàn)實(shí)現(xiàn)工作，易造成鎮(zhèn)靜過淺、鎮(zhèn)靜過深等增加計(jì)劃外脫管風(fēng)險(xiǎn)，未引導(dǎo)護(hù)士經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化程序開展鎮(zhèn)靜標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用程序，對(duì)鎮(zhèn)靜醫(yī)治安全高效實(shí)施產(chǎn)生極大的影響[1]。所以在評(píng)定成效時(shí)選擇規(guī)范化鎮(zhèn)靜給藥護(hù)理方案，符合國情、院情，保證鎮(zhèn)靜醫(yī)治成效、實(shí)現(xiàn)給藥護(hù)理動(dòng)態(tài)精準(zhǔn)化[2]。此次研究通過對(duì)ICU機(jī)械通氣患者，采用標(biāo)準(zhǔn)化鎮(zhèn)靜護(hù)理給藥方案，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年4月—2020年4月我院收治的72例ICU機(jī)械通氣患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，每組36例。應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化鎮(zhèn)靜護(hù)理給藥方案的是觀察組，單純應(yīng)用常規(guī)護(hù)理給藥方案進(jìn)行干預(yù)的是對(duì)照組。比較分析置管、I CU留觀、住院時(shí)間，鎮(zhèn)靜藥物使用時(shí)間、使用劑量，以及不良癥狀發(fā)生率。患者均自愿參與本研究，簽訂了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾患；不愿參與此次研究者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合ICU機(jī)械通氣診斷標(biāo)準(zhǔn)；既往無精神病史者；研究對(duì)象依從性良好，具備理解和溝通能力；基本資料完整。其中觀察組年齡為(20～75)歲，平均(52.2±2.1)歲，男18例，女18例；對(duì)照組年齡為(21～74)歲，平均(52.8±2.3)歲，男19例，女17例。對(duì)比一般資料，P＞0.05，可進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 單純應(yīng)用常規(guī)護(hù)理給藥方案。入院后全面掌握患者病情及臨床資料。密切關(guān)注患者病情及生命體征，遵照醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)師給予對(duì)應(yīng)處理。選擇鎮(zhèn)靜劑靜脈泵注入，依據(jù)患者實(shí)際情況設(shè)定初始泵速，制定給藥方案。同時(shí)按照Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分(RSS)，經(jīng)護(hù)理人員對(duì)泵速適當(dāng)調(diào)節(jié)，4h/次評(píng)估其鎮(zhèn)靜情況。

1.2.2 觀察組 應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化鎮(zhèn)靜護(hù)理給藥方案。①標(biāo)準(zhǔn)化鎮(zhèn)靜給藥方案的制定：按照患者實(shí)際情況、醫(yī)院鎮(zhèn)靜護(hù)理情況、美國危重患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛指導(dǎo)進(jìn)行制定，和專業(yè)護(hù)理人員一同研討，提交醫(yī)院專家組評(píng)估，保證安全可靠，參照國外實(shí)施措施、成功案例。②對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化給藥步驟的制定：把有關(guān)鎮(zhèn)靜目標(biāo)制定下來，同時(shí)保證RSS評(píng)分為最終評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，確定藥物使用劑量和種類。③積極學(xué)習(xí)、培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化鎮(zhèn)靜護(hù)理知識(shí)：明確注意事項(xiàng)，落實(shí)方案，同時(shí)掌握護(hù)理方案國內(nèi)面臨的各種問題，以及目的、背景，調(diào)節(jié)泵注速度方式、掌握鎮(zhèn)靜評(píng)分。④RSS評(píng)分為最終依據(jù)，主治醫(yī)師明確患者病情，通過4h/次評(píng)估患者的鎮(zhèn)靜情況，制定鎮(zhèn)靜目標(biāo)，同時(shí)保證RSS評(píng)分為3級(jí)左右，對(duì)藥物劑量及使用時(shí)間進(jìn)行及時(shí)性調(diào)節(jié)，適當(dāng)減少藥物使用劑量，保持在規(guī)定范圍內(nèi)。⑤不定期監(jiān)察患者RSS評(píng)分，定監(jiān)督小組，嚴(yán)密監(jiān)督護(hù)理情況。

1.3 觀察指標(biāo)比較分析置管、ICU留觀、住院時(shí)間，鎮(zhèn)靜藥物使用時(shí)間、使用劑量，以及不良癥狀發(fā)生率[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理選擇SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施數(shù)據(jù)分析，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()代表計(jì)量資料，選擇t檢驗(yàn)兩組間置管、ICU留觀、住院時(shí)間，鎮(zhèn)靜藥物使用時(shí)間、使用劑量情況；計(jì)數(shù)資料采用[例(%)]表示，組間不良癥狀發(fā)生率比較采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，則P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組置管、ICU留觀、住院時(shí)間比較相較于對(duì)照組，觀察組的置管、ICU留觀、住院時(shí)間均較短，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組置管、ICU留觀、住院時(shí)間比較(，h)

表1 兩組置管、ICU留觀、住院時(shí)間比較(，h)

2.2 兩組鎮(zhèn)靜藥物使用時(shí)間、使用劑量比較相較于對(duì)照組，觀察組的鎮(zhèn)靜藥物使用時(shí)間較短、使用劑量較少，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組鎮(zhèn)靜藥物使用時(shí)間、使用劑量比較()

表2 兩組鎮(zhèn)靜藥物使用時(shí)間、使用劑量比較()

2.3 兩組不良癥狀發(fā)生率比較相較于對(duì)照組3例(8.33%)，觀察組的不良癥狀總發(fā)生率為1例(2.78%)較低，但是對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表3。

3 討論

在臨床上的ICU機(jī)械通氣治療中，選擇針對(duì)性鎮(zhèn)靜干預(yù)的方式，當(dāng)前我國缺失準(zhǔn)確科學(xué)的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、執(zhí)行方案，鎮(zhèn)靜治療起步較晚[4]。經(jīng)大量研究顯示，實(shí)施淺度鎮(zhèn)靜，能夠增加醫(yī)患溝通、病情評(píng)估，保證其即刻蘇醒，加強(qiáng)和醫(yī)護(hù)人員的及時(shí)性溝通交流，但是在具體的鎮(zhèn)靜干預(yù)中，專業(yè)化的鎮(zhèn)靜護(hù)理較為缺失[5]。為了避免非計(jì)劃拔管等事件的發(fā)生，在保證患者治療效果的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)幫助其進(jìn)入到深度鎮(zhèn)靜，刻意延長(zhǎng)藥物使用時(shí)間、多增加藥物使用劑量，選擇這樣的治療方案能夠提升拔管困難度，造成的結(jié)果適得其反，還會(huì)因長(zhǎng)時(shí)間鎮(zhèn)靜，造成依賴綜合征、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥的出現(xiàn)，顯著增加患者的住院費(fèi)用，鎮(zhèn)靜藥物使用劑量增加，給其家庭經(jīng)濟(jì)帶來極大的負(fù)擔(dān)[6]。因此，臨床上應(yīng)當(dāng)設(shè)定鎮(zhèn)靜目標(biāo)，評(píng)估患者的鎮(zhèn)靜情況，保證鎮(zhèn)靜效果，以其實(shí)際情況為基礎(chǔ)，減少使用時(shí)間和劑量。

標(biāo)準(zhǔn)化鎮(zhèn)靜護(hù)理給藥方案是觀察組的護(hù)理方式，積極調(diào)節(jié)鎮(zhèn)靜泵注速率，以鎮(zhèn)靜評(píng)分作為評(píng)估依據(jù)[7]。但是當(dāng)前并未統(tǒng)一好鎮(zhèn)靜程度評(píng)定依據(jù)，而淺度鎮(zhèn)靜隨著研究的逐漸深入獲得廣泛性使用，對(duì)醫(yī)患交流、疾病評(píng)估有益，患者能輕易被喚醒[8]。此次研究中，相較于對(duì)照組，觀察組的置管、ICU留觀、住院時(shí)間均較短；相較于對(duì)照組，觀察組的鎮(zhèn)靜藥物使用時(shí)間較短、使用劑量較少；相較于對(duì)照組3例(8.33%)，觀察組的不良癥狀總發(fā)生率為1例(2.78%)較低，但是差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)此次研究結(jié)果證實(shí)，選擇標(biāo)準(zhǔn)化鎮(zhèn)靜護(hù)理給藥方案應(yīng)用于觀察組患者中，因護(hù)理人員針對(duì)性學(xué)習(xí)后，較對(duì)照組的鎮(zhèn)靜藥物使用劑量、時(shí)間均較低，所以應(yīng)對(duì)方式應(yīng)當(dāng)學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)化表格使用方法，加強(qiáng)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化鎮(zhèn)靜護(hù)理給藥優(yōu)勢(shì)的進(jìn)一步明確，確定好靜態(tài)或者動(dòng)態(tài)目標(biāo)，提升評(píng)估準(zhǔn)確度。通過泵速調(diào)整、用藥劑量計(jì)算等，及時(shí)在規(guī)定時(shí)間范圍中降低藥物使用劑量和時(shí)間，明確和規(guī)范好一系列干預(yù)措施，保證淺度鎮(zhèn)靜和治療效果。另外，臨床上患者會(huì)有依賴綜合征、譫妄、非計(jì)劃性拔管等不良癥狀的出現(xiàn)，說明應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化鎮(zhèn)靜護(hù)理給藥方案不良癥狀并未出現(xiàn)，通過鎮(zhèn)靜評(píng)分實(shí)施動(dòng)態(tài)調(diào)整，堅(jiān)持以鎮(zhèn)靜目標(biāo)為基礎(chǔ)，保證操作有章可循有理可依，提升泵注速度，避免盲目操作。通過實(shí)現(xiàn)理想的鎮(zhèn)靜干預(yù)，縮短住院和ICU時(shí)間，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，縮短置流管插管時(shí)間。

綜上所述，針對(duì)ICU機(jī)械通氣患者，采用標(biāo)準(zhǔn)化鎮(zhèn)靜護(hù)理給藥方案，可提升鎮(zhèn)靜效果，減少藥物使用劑量，取得極佳的滿意度，提升護(hù)理工作質(zhì)量，安全有效，加快患者康復(fù)速度，縮短住院時(shí)間。