阿加曲班治療急性腦梗死的臨床效果分析

郭明娟

（平陰縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 山東 濟南 250400）

臨床上，急性腦梗死十分常見，通常是腦供血不足所致，可使腦組織因缺氧或缺血而出現(xiàn)壞死的情況[1]。近年來，社會經(jīng)濟水平的提升，改變了人們的飲食與生活習(xí)慣，使得我國急性腦梗死的患病率顯著升高，需要引起臨床的重視[2]。相關(guān)資料中提及，急性腦梗死通常并發(fā)冠心病、動脈粥樣硬化和糖尿病等，且容易致人死亡，危害性非常大[3]。盡管通過常規(guī)治療能夠抑制急性腦梗死的進展，但療效欠佳。本文選取82 名急性腦梗死患者，旨在分析阿加曲班用于急性腦梗死的價值，如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年3 月—2021 年2 月本科接診的急性腦梗死患者82 例，隨機均分兩組。研究組女性20 例，男性21 例；年齡42 ～79 歲，平均年齡（61.28±5.03）歲；發(fā)病時間0.5 ～8 h，平均（3.12±0.93）h。對照組女性19 例，男性22 例；年齡43 ～78 歲，平均年齡（61.05±5.24）歲；發(fā)病時間0.5 ～9 h，平均（3.21±0.96）h。患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書，符合《赫爾辛基宣言》。兩組一般資料對比無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)[4]

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)頭顱MRI 或者CT 等檢查明確診斷，資料完整，無藥敏史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）自身免疫性疾病者；（2）凝血機制障礙者；（3）精神病者；（4）認(rèn)知功能障礙者；（5）依從性極差者；（6）腦腫瘤者；（7）血液系統(tǒng)疾病者；（8）內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；（9）過敏體質(zhì)者；（10）肝腎功能不全者；（11）心肌梗死者；（12）肺栓塞者。

1.3 方法

對照組都接受常規(guī)治療：降脂，維持水電解質(zhì)平衡，降糖，控制血壓，應(yīng)用丹參川芎嗪注射液、阿司匹林腸溶片與阿托伐他汀鈣等藥物，療程為28 d。研究組在對照組基礎(chǔ)上加用阿加曲班（麥洛暢，山東新時代藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20193263），詳細(xì)如下：第1 ～2 d，阿加曲班注射液，單次用藥量60 mg，用0.9%氯化鈉溶液（500 mL）稀釋后，對患者施以24 h 持續(xù)靜脈滴注治療。第3 ～5 d，為患者泵注10 mg 的阿加曲班注射液與100 mL 的0.9%氯化鈉溶液，需于3 h 內(nèi)泵注完畢，2 次/d。第6 ～10 d，為患者泵注10 mg 的阿加曲班注射液和100 mL 的0.9%氯化鈉溶液，需于3 h 內(nèi)泵注完畢，1 次/d，療程為10 d。

1.4 評價指標(biāo)

采集兩組治療前/后清晨空腹肘靜脈血約8 mL，以3 000 r/min 的速率進行離心處理，10 min 后，分離出血清備用。采取循環(huán)酶法，同時用日立7600 型的全自動生化分析儀，對血清Hcy 水平進行檢測。采取乳膠比濁法對血清hs-CRP 水平進行檢測。

用NIHSS 量表評估兩組治療前、后神經(jīng)功能：總分45，得分越低，神經(jīng)功能缺損程度就越輕。

1.5 療效判定[5]

按照下述標(biāo)準(zhǔn)評估兩組療效：（1）無效，NIHSS 評分改善不足18%；（2）進步，病殘程度未改善，NIHSS評分改善18 ～45%；（3）顯著進步，病殘程度1 ～3 級，NIHSS 評分改善46 ～89%；（4）基本治愈，病殘程度為0 級，NIHSS 評分改善超過89%。總有效率=（進步+顯著進步+基本治愈）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 血清因子指標(biāo)分析

對于Hcy 和hs-CRP 水平，治療前兩組比較無顯著差異（P＞0.05），治療后研究組低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后血清因子檢測結(jié)果比較（± s）

表1 兩組治療前后血清因子檢測結(jié)果比較（± s）

組別 例數(shù)Hcy/（umol·L-1）hs-CRP/（mg·L-1）治療前 治療后 治療前 治療后研究組 41 19.24±3.07 7.48±1.03 12.69±1.68 5.62±1.04對照組 41 19.02±3.14 10.63±1.95 12.74±1.83 8.03±1.17 t 0.1368 4.5962 0.1526 4.0781 P 0.1742 0.0000 0.1693 0.0000

2.2 神經(jīng)功能分析

對于NIHSS 評分，治療前兩組比較無顯著差異（P＞0.05），治療后研究組低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后NIHSS 評估結(jié)果比較（± s，分）

表2 兩組治療前后NIHSS 評估結(jié)果比較（± s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后研究組 41 25.48±6.13 7.21±0.96對照組 41 25.69±6.24 15.03±2.18 t 0.1894 8.7465 P 0.1321 0.0000

2.3 療效分析

研究組總有效率為95.12%，高于對照組的73.17%（P＜0.05），見表3。

表3 兩組療效評估結(jié)果比較[n（%）]

3.討論

醫(yī)院腦血管疾病中，急性腦梗死十分常見，病因主要是腦供血血管阻塞，多發(fā)生于中老年人，可引起語言不清與偏癱等癥狀，若干預(yù)不及時，將會導(dǎo)致患者的死亡[6]。特別是在近幾年中，社會經(jīng)濟水平的提升，改變了居民的飲食與生活習(xí)慣，加之社會人口老齡化進程的加劇，使得我國急性腦梗死的患病率顯著升高，不僅威脅到了居民身體健康，還增加了社會負(fù)擔(dān)。盡管通過常規(guī)對癥治療能夠抑制急性腦梗死的進展，但總體療效欠佳。

阿加曲班乃凝血酶拮抗劑之一，具有非常顯著的抗凝作用，且不會對機體其他系統(tǒng)造成影響，十分安全、可靠。阿加曲班可與凝血酶進行可逆性的結(jié)合，不僅能夠促進腦部高凝狀態(tài)的緩解，還能避免再次栓塞的發(fā)生。相關(guān)資料中提及，阿加曲班具有起效迅速與副作用輕等特點，不會延長患者出血的時間，且有助于促進其血液流變學(xué)的改善，增加腦供血量，以對血栓的形成進行抑制，減少疾病復(fù)發(fā)概率[7]。

Hcy 為半胱氨酸同系物，能夠轉(zhuǎn)化成蛋氨酸與半胱氨酸。對于急性腦梗死患者而言，其血中Hcy 呈現(xiàn)高表達(dá)狀態(tài)，而血Hcy 水平的升高則會對血管內(nèi)皮細(xì)胞功能造成損傷，進而導(dǎo)致了血栓的形成[8]。CRP 為急性期反應(yīng)蛋白，被廣泛用于炎癥反應(yīng)的評估中，通過檢測血中hs-CRP 水平，能夠?qū)π难芗膊〉娘L(fēng)險程度作出準(zhǔn)確的評價[9]。因阿加曲班的抗凝、調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能與抗炎作用都非常強，所以，患者在使用阿加曲班后，其血中Hcy 與hs-CRP 水平顯著降低，從而有助于抑制其炎癥反應(yīng)，提高疾病控制效果。在Hcy 和hs-CRP 水平上，治療后研究組低于對照組（P＜0.05）；在NIHSS 評分上，治療后研究組低于對照組（P＜0.05）；在總有效率上，研究組高于對照組（P＜0.05）。阿加曲班輔助治療后，患者血清因子指標(biāo)顯著改善，神經(jīng)功能明顯恢復(fù)，病情控制效果較好。為此，醫(yī)院可將阿加曲班作為急性腦梗死的一種首選輔助治療藥物。

綜上，急性腦梗死用阿加曲班，利于神經(jīng)功能的恢復(fù)，血清因子水平的改善，及療效的提升，值得應(yīng)用。