胃癌手術(shù)病人不同途徑留置胃腸減壓效果的比較建議

伍衛(wèi)民

（廣西北海市合浦縣人民醫(yī)院普外科，廣西 北海 536100）

胃癌患者術(shù)后還需采取胃腸減壓，這是由于術(shù)中創(chuàng)傷及麻醉刺激容易造成胃腸活動的異常停止，同時產(chǎn)生胃腸麻痹等不良反應，臨床中通常于胃腸道術(shù)后通過放置胃管來實施減壓，進而幫助預防患者的胃擴張以及腸麻痹，并緩解術(shù)后切口張力[1]。然而關(guān)于留置胃腸減壓的具體途徑仍存在一定爭議，本文將著重分析胃癌手術(shù)患者正確的留置胃腸減壓途徑及應用效果。

1 資料和方法

1.1 線性資料

以本院2016年8月～2019年8月接診的90例胃癌手術(shù)病人，根據(jù)其手術(shù)順序奇偶性分組，觀察組為45例，性別比：男26/女19，年齡38～82歲，均值為（57.4±0.3）歲。對照組為45例，性別比：男24/女21，年齡37～84歲，均值為（58.2±0.5）歲。兩組線性資料對比中P＞0.05。

1.2 方法

兩組患者均行胃癌手術(shù)治療，觀察組術(shù)后實施胃造瘺含空腸營養(yǎng)管組合裝置進行胃腸減壓，術(shù)前需準備24號的蘑菇頭橡膠導管，將其頭端中央的封閉處進行裁去，在距離尾部約8 cm位置做一小口，把自帶導絲的聚氨酯管尖端由該處置入，并由蘑菇頭的中央處進行穿出，以此作為組合裝置?；颊邭埼盖氨谥醒胱鲆?.5 cm切口，由該切口置入之前做好的組合裝置。入胃內(nèi)約2 cm左右，之后于導絲的引導下聚氨酯管尖端至于距離患者屈氏韌帶遠端約12 cm左右處。將組合管至左上腹部的切口處進行引出，同時管道周圍胃壁和壁層腹膜利用一號絲線進行縫合，并實施懸吊固定[2]。在腹壁外側(cè)以絲線進行妥善固定，抽出導絲后需要保障聚氨酯導管的內(nèi)口處在患者腸內(nèi)部無顯著位移和扭曲情況，外口進行封閉。術(shù)中操作時還需做一胃空腸吻合后的空腸輸入端及輸出端的空腸側(cè)側(cè)吻合，以防止術(shù)后膽胰液經(jīng)過胃腸吻合口。同時在放置空腸造瘺管時需確保超上述吻合口約15～20 cm以上。手術(shù)后將蘑菇頭的管外口處連接負壓并實施胃腸減壓引流，同時內(nèi)置營養(yǎng)管開口利用蓋帽進行封閉，以便應于術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)。對照組患者采取鼻胃管聯(lián)合空腸造瘺管（術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)）的胃腸減壓方式，即術(shù)前需要妥善置入鼻胃管，并于術(shù)中對空腸造瘺管的位置進行合理調(diào)整。

1.3 評估指標

（1）比較兩組術(shù)后對于胃腸減壓方式的耐受度情況，分為0級：即無不適感；1級：輕微不適；2級：中度不適；3級：高度不適；4級：極度不適。（2）統(tǒng)計兩組的術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后胃腸減壓耐受度比較

觀察組術(shù)后胃腸減壓耐受度高于對照組，且P＜0.05。見表1。

表1 兩組術(shù)后胃腸減壓耐受度比較[n（%）]

2.2 兩組并發(fā)癥情況比較

觀察組術(shù)后腹脹者2例，痙攣性腹痛者1例，并發(fā)癥率6.67%；對照組術(shù)后腹脹者4例，痙攣性腹痛者3例，惡心嘔吐者1例，并發(fā)癥率17.78%，兩組比較中P＜0.05。

3 討 論

對于消化道手術(shù)，患者通常在手術(shù)前結(jié)合其實際病情實施胃管留置來完成術(shù)后的胃腸減壓，能夠幫助緩解術(shù)后腹脹和縫合口的巨大張力，有助于促進術(shù)后切口的良好愈合和胃腸道功能的盡快恢復[3]。然而傳統(tǒng)的置入胃管方式容易造成患者的惡心、嘔吐以及緊張和恐懼感，甚至誘發(fā)術(shù)后交感神經(jīng)興奮性的異常增加，進而出現(xiàn)心率加快以及血壓升高等情況，最終致使置管失敗。部分患者還可能出現(xiàn)窒息以及心臟驟停等不良事件，患者手術(shù)后采取經(jīng)鼻置管的方式，由于受到管道刺激容易出現(xiàn)咳嗽、咽痛以及痰多等不良癥狀，情況嚴重時可能誘發(fā)患者的呼吸道并發(fā)癥，因此患者的接受度較低。

留置鼻胃管長時間產(chǎn)生機械性刺激，患者容易出現(xiàn)口干、咽痛、痰多以及惡心、嘔吐等不良反應，同時手術(shù)后為了避免發(fā)生胃管脫出情況，患者常常存在精神過度緊張且頭部無法隨意移動等情況，對其術(shù)后的臨床活動產(chǎn)生了較大影響。上述因素共同作用不利于提高患者術(shù)后舒適度，特別是易造成術(shù)后的睡眠障礙并出現(xiàn)煩躁和、譫妄等情況，因此許多患者不得不拔管。近年來的研究中發(fā)現(xiàn)，即便使患者的胃造瘺管留置時間為四周左右，多數(shù)患者仍然認為采用鼻胃管的方式與胃造瘺管相比其舒適性和便利性更差[4]。

本次研究中，對于兩組患者術(shù)后不同途徑的胃腸減壓效果進行了比較，從對比中可知，觀察組術(shù)后對于胃腸減壓的耐受度好于對照組，同時出現(xiàn)的各類腹脹、腹痛以及惡心、嘔吐等并發(fā)癥情況少于對照組。這提示，采用胃造瘺組合裝置，有助于提高胃癌手術(shù)患者的術(shù)后胃腸減壓效果，更有利于提升其術(shù)后舒適度，并降低各類并發(fā)癥風險。主要原因在于通過應用胃造瘺組合裝置，有助于防止患者長時間置管所誘發(fā)的鼻咽和食管黏膜出血等情況，能夠避免對患者鼻咽部產(chǎn)生的刺激，因此可降低各類并發(fā)癥的風險[5]。

綜上所述，胃癌手術(shù)患者術(shù)后采取胃造瘺含空腸營養(yǎng)管組合裝置的胃腸減壓方式有助于改善術(shù)后耐受度并降低并發(fā)癥風險。