鼻內鏡下淚囊鼻腔吻合術在慢性淚囊炎患者中的應用效果

劉賢升　段明明　江會豐　歐陽君　閆亞紅

[摘要]目的 分析鼻內鏡下淚囊鼻腔吻合術在慢性淚囊炎患者中的應用效果。方法 選取2017年6月～2019年7月于我院就診的68例慢性淚囊炎患者進行回顧性分析，按照患者或其家屬選擇治療方式的不同，將其分為觀察組和對照組，每組各34例。對照組患者予以淚道探通聯合淚道引流管植入術治療，觀察組患者采用鼻內鏡下淚囊鼻腔吻合術。比較兩組患者的治療總有效率與術后并發癥發生情況。結果 觀察組患者的治療總有效率（94.12%）高于對照組（76.47%），差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的并發癥總發生率（5.88%）低于對照組（26.47%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 慢性淚囊炎患者采用鼻內鏡下淚囊鼻腔吻合術治療，具有創傷小、術后恢復快、療效顯著以及安全性高等優勢，臨床應用價值較高。

[關鍵詞]鼻內鏡下淚囊鼻腔吻合術;慢性淚囊炎;總有效率;并發癥

[中圖分類號] R777.23? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）6（a）-0152-03

[Abstract] Objective To analyze the application effect of dacryocystorhinostomy under nasal endoscope in patients with chronic dacryocystitis. Methods A retrospective analysis was conducted on 68 patients with chronic dacryocystitis treated in our hospital from June 2017 to July 2019. They were divided into observation group and control group according to the choice of treatment selected by the patients or their family， 34 patients in each group. Patients in the control group were treated with lacrimal passage probing and lacrimal drainage tube implantation. In the observation group， they were treated with dacryocystorhinostomy under nasal endoscope. The total therapeutic effectiveness rate and postoperative complications were compared between the two groups. Results The total effective rate （94.12%） of the observation group was higher than that of the control group （76.47%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The overall incidence of complications in the observation group （5.88%） was lower than that in the control group （26.47%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Treating chronic dacryocystitis with dacryocystorhinostomy under nasal endoscope has the advantages of mild injury， fast recovery， remarkable therapeutic effect and high safety. It has a high value of clinical application.

[Key words] Dacryocystorhinostomy under nasal endoscope; Chronic dacryocystitis; Total effectiveness rate; Complications

慢性淚囊炎是一種常見的眼科疾病，引起該病的主要因素為鼻淚管狹窄或淚道引流系統發生堵塞，使患者不能正常流出眼淚，導致淚液長期滯留與淚囊內而誘發炎癥[1]。目前，臨床上常采用淚道探通聯合淚道引流管植入術治療慢性淚囊炎，雖然能夠取得一定的治療效果，但該手術易引發切口感染等現象，患者疾病復發率高[2]。近年來，有研究指出[3]，慢性淚囊炎患者予以鼻內鏡下淚囊鼻腔吻合術治療，能夠有效改善患者的臨床癥狀，減少術后并發癥的發生情況，且能夠保持面部的美觀性，進一步使其提高生活質量。本研究選取于我院就診的68例慢性淚囊炎患者進行回顧性分析，旨在比較和研究鼻內鏡下淚囊鼻腔吻合術、淚道探通聯合淚道引流管植入術的治療效果優劣，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年6月～2019年7月于我院就診的68例慢性淚囊炎患者進行回顧性分析，按照患者或其家屬選擇治療方式的不同，將其分為觀察組和對照組，每組各34例。觀察組中，男6例，女28例;年齡45～75歲，平均（54.95±2.95）歲;病程8～25個月，平均（14.62±2.71）個月。對照組中，男5例，女29例;年齡46～77歲，平均（55.81±2.74）歲;病程7～24個月，平均（14.06±2.54）個月。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核及同意，患者及家屬均知曉治療相關情況并簽署知情同意書。

納入標準：經臨床診斷確診為慢性淚囊炎的患者[4];臨床表現為溢淚、皮膚濕疹等。排除標準：具有嚴重心肺腎疾病的患者;具有嚴重精神障礙的患者。

1.2治療方法

兩組患者入院后均進行血常規、凝血功能、生化、心電圖及淚囊CT造影等常規檢查，并在術前2 d予以抗生素滴眼液以控制炎癥，必要時于術前2 d使用抗生素眼液及生理鹽水沖洗淚道。對術中可能會出現的風險進行評估，做好應急方案的準備，避免術中不良狀況不能及時得到處理。

觀察組患者采用鼻內鏡下鼻腔淚囊吻合手術進行治療：患者保持仰臥位，全身麻醉后進行常規的手術區消毒鋪巾。全程使用0°鼻內鏡完成手術。采用眼科穿刺刀于中鼻甲腋部前緣沿淚囊窩部位作以鉤突前緣為基底，下界為下鼻甲附著處，上界為中鼻甲腋水平，前界為鉤突前緣往前15 mm的弧形切口，深及骨質，剝離鼻黏膜及骨膜，充分暴露淚囊內側壁骨壁，將鼻黏膜瓣往后翻，暫時置于中鼻道。用咬骨鉗咬除淚囊窩淚骨、上頜骨額突及淚囊鼻淚管接合部骨質，形成約10 mm×15 mm骨窗，充分暴露淚囊內側壁黏膜。從上淚小點置入9號淚道探針將淚囊內側壁中下部頂起，用眼科穿刺刀切開淚囊，形成舌形淚囊瓣，向后翻轉覆蓋骨窗后緣，根據淚囊瓣大小修剪多余的鼻黏膜瓣，使淚囊黏膜瓣與后方鼻黏膜瓣切緣對位吻合。吻合口處用明膠海綿填塞固定。充分止血后手術結束。術后給予左氧氟沙星眼液[參天制藥株式會社能登工廠（日本），生產批號CV1900]點眼，3次/d，糠酸莫米松噴鼻劑[Schering-Plough Labo N.V（Belgium），生產批號8KTLDTN001]噴鼻，1次/d，每周行淚道沖洗，持續4周，2周時鼻內鏡下鼻腔換藥，去除鼻腔分泌物、血痂等。之后1、3個月各復診1次，并行淚道沖洗。

對照組患者接受淚道探通聯合淚道引流管植入術治療：患者取仰臥位，給予其1%呋麻滴鼻液（上海運佳黃浦制藥，生產批號：190402）滴鼻，幫助其收縮鼻腔、緩解鼻腔阻塞癥狀，將2%利多卡因（上海朝暉藥業有限公司，國藥準字H31021072，生產批號1908T08）經患者眶下、篩前注射，行神經阻滯麻醉;對患者的淚小點進行擴張，將9號探針置入，在患者上下淚道、鼻道探查5 min，并擴張淚道，取潤視RS型淚道引流管的兩球頭端任一端先由下淚小點探入淚小管至淚囊處等待，再由另一端從上淚小點探入淚小管至淚囊處匯合，兩端同時插入鼻淚管至鼻腔開口處。檢查上、下淚小點之間硅膠芯呈直線連接狀，裝置中心部位標記點在上、下淚小點中間位置，用鈍齒顳夾緊固定住硅膠芯依次旋轉式退出淚道探針，檢查硅膠芯與標記點在上下淚小點間位置與退針時無移動，手術結束。手術完成后，給予患者妥布霉素地塞米松滴眼液（齊魯制藥有限公司，國藥準字H20020497，生產批號9J0281N01），每間隔2 d沖洗1次患者的淚道，沖洗3次后改為每隔1個月沖洗1次，術后3個月可拔管。

1.3觀察指標及評價標準

術后隨訪3個月觀察患者的療效。采用徐象周等[5]的療效判定標準，對患者的治療效果進行判定，即治愈：中鼻甲前端鼻腔外側壁鼻腔造孔形成，上皮，溢淚、溢膿癥狀消失，沖洗淚道通暢;好轉：中鼻甲前端鼻腔外側壁淚囊造孔形成，上皮化，癥狀減輕，沖洗淚道通暢或加壓后通暢;無效：沖洗淚道不通暢或加壓后仍不通，造瘺孔閉鎖?？傆行?（治愈+好轉）例數/總例數×100%。

統計并比較兩組患者的鼻出血、感染、傷口未愈合等并發癥的總發生率。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者的治療總有效率為94.12%，高于對照組的76.47%。差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術后并發癥總發生率的比較

觀察組患者的并發癥總發生率為5.88%，低于對照組的26.47%，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

慢性淚囊炎是一種由于細菌長期潛伏于淚囊內而引起的眼科疾病，若不及時治療，患者會出現淚囊區皮膚潰爛溢膿、眼眶周組織紅腫熱痛等不良癥狀，對患者的日常生活造成嚴重的影響。當前，臨床上常采用淚囊鼻腔吻合術治療該病，傳統的淚囊鼻腔吻合術雖然具有一定的效果，但其術后并發癥較多，且面部會出現瘢痕，對于女性而言影響其面部的美觀性[6]。因此，有學者指出[7]，鼻內鏡下淚囊鼻腔吻合術能夠更有效地改善慢性淚囊炎患者的臨床癥狀，滿足患者對面部美觀性的要求。

淚道探通聯合淚道引流管植入術是臨床常用的術式，我院使用RS型淚道引流管，具有良好的生物適應性，且RS型引流管能保證患者術后置管的穩定性，同時可以減小患者眼球、眼瞼的運動阻力，導淚功能良好[8]。本研究結果顯示，治療后，觀察組患者的治療總有效率（94.12%）高于對照組（76.47%），差異有統計學意義（P<0.05）。徐才成[9]的研究報道，給予乙組的32例患者淚囊鼻腔吻合術，給予甲組的32例患者淚道探通聯合淚道引流管植入術，甲組與乙組患者的治療總有效率分別為100.00%、87.50%，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。本文研究結果，與徐才成[9]的研究結果一致。表明相比于淚道探通聯合淚道引流管植入術，予以慢性淚囊炎患者鼻內鏡下淚囊鼻腔吻合術，能夠有效改善其臨床癥狀，提高治療效果。鼻內鏡下淚囊鼻腔吻合術具有術中創傷小，無面部切口的特點。由于鼻內鏡下淚囊吻合術的創傷小，因此可有效的降低患者術后的疼痛感，術后早期無皮下血腫形成的可能，無需加壓包扎，使淚道沖洗的通暢度恢復正常，使其淚道的生理功能得到良好維持，進一步緩解其溢淚、溢膿、皮膚出現濕疹等臨床癥狀[10]。同時，該術操作簡便，通過鼻內鏡下操作，其視野更直觀且清晰，能夠避免皮下組織結構及皮膚的損傷，術后在進行淚道沖洗時能夠有效避免因淚液誤入皮下組織而造成感染現象的發生，進一步幫助患者更早的恢復其淚道生理功能[11]。本研究結果還顯示，觀察組患者的術后并發癥總發生率（5.88%）低于對照組（26.47%），差異有統計學意義（P<0.05），表明鼻內鏡下淚囊鼻腔吻合術的安全性更高。淚道探通聯合淚道引流管植入術的術中操作要求精細，患者鼻黏膜損傷、鼻出血的概率高，術后易發生感染等并發癥[12]。而運用鼻內鏡下淚囊鼻腔吻合術治療慢性淚囊炎患者，能夠避免對患者黏膜的損傷，有效減少術后并發癥的發生情況，進一步使提高患者日常生活質量恢復的速度，具有較高的安全性。除此之外，淚道探通聯合淚道引流管植入術由于硅膠管組織的相容性良好，有利于黏膜上皮細胞的生長，可以避免患者面部形成瘢痕，但是術后并發癥發生率高，會降低患者的舒適度[13-14]。鼻內鏡下淚囊鼻腔吻合術屬于微創手術之一，在鼻內鏡下進行操作，手術時無需切開皮膚進行治療，不僅能夠有效的避免對內眥韌帶和血管的傷害，而且能夠保持患者的面部美觀性，避免了術后留瘢痕的現象，術后不會在其面部留下手術痕跡，進一步滿足女性患者對面部美觀性的要求，并且由于創傷小，能夠加快患者的恢復速度，使患者術后的日常生活不受影響[15-16]。

綜上所述，慢性淚囊炎患者接受鼻內鏡下淚囊鼻腔吻合術可以提高治療效果，且安全性高，值得臨床進一步推廣。

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（收稿日期：2020-03-06? 本文編輯：孟慶卿）