保護動機理論對幽門螺桿菌感染患者服藥依從性及健康行為的影響

韋素雨 黃彩妹 陸柳雪 韋惠云 覃花桃 顧亞麗 李爽旗 黎慧萍

【摘要】目的探討保護動機理論干預對幽門螺桿菌（HP）感染者服藥依從性、健康行為及護理滿意度的影響。方法將100例HP陽性患者按隨機數字表分成兩組各50例，對照組按照幽門螺桿菌感染護理常規開展護理，干預組在此基礎上給予保護動機理論進行干預，對比兩組患者服藥依從性、健康行為水平及護理滿意度的情況。結果干預組服藥依從性為94.0%，對照組服藥依從性為76.0%;干預組健康行為水平高于對照組健康行為水平;干預組護理滿意度96.0%，對照組護理滿意度84.0%。干預組服藥依從性、健康行為水平、護理滿意度均優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論保護動機理論干預對臨床護理工作有利，能提高HP感染患者的服藥依從性、健康行為水平及護理滿意度。

【關鍵詞】保護動機理論;幽門螺桿菌感染;服藥依從性;健康行為

中圖分類號：R473.57文獻標志碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2020.06.010

【Abstract】ObjectiveTo investigate the effect of protective motivation theory intervention on medication compliance，health behavior and nursing satisfaction of patients with Helicobacter pylori（HP） infection.Methods100 cases of Hp positive patients were divided into two groups according to random number table.Nursing care was carried out according to the nursing routine of HP ?infection，based on which the intervention group were intervened by the protection motivation theory.And the medication compliance，health behavior level and nursing satisfaction of the two groups were compared.ResultsThe medication adherence of the intervention group was 94.0%，and that of the control group was 76.0%.The health behavior level of the intervention group was higher than that of the control group.The nursing satisfaction of the intervention group was 96.0%，and that of the control group was 84.0%.The medication adherence，health behavior level and nursing satisfaction of the intervention group were all better than the control group，and difference between two groups was statistically significant（P<0.05）.ConclusionTheoretical motivation of protection motivation is beneficial to clinical nursing，which can improve the medication compliance，health behavior level and nursing satisfaction of HP infected patients.

【Key words】protection motivation theory;Hp infection;medication compliance;health behavior

幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，HP）是全世界感染率最高的細菌之一[1]，HP的感染通常與消化性潰瘍、胃炎、胃癌等消化系統疾病密切相關，已被WHO癌癥中心列為第一類致癌因子[2]。HP感染病情易反復，因此，HP根除治療對于改善HP相關疾病的預后尤為重要。患者服藥依從性差以及HP耐藥菌株的產生是導致根除率下降的最主要原因，提高患者服藥依從性、減輕服藥過程中不良反應，可明顯提高HP根除率[3]。健康行為是個體生活方式和健康狀況決定因素的組成部分，包括個人健康責任、參加體育活動及保持良好的營養習慣[4]。健康行為通過調整行為預防疾病發生，促進和維持健康，提高健康水平，日益引起醫務工作者的重視。擺在醫護人員面前的研究課題是讓HP感染患者改變不良的健康行為及提高服藥依從性。保護動機理論（protection motivation theory，PMT）是用認知調節過程的威脅評估及應對評估來詮釋行為改變的過程，依據干預對象7個核心變量的特征（易感性、嚴重性、外部回報、內部回報、反應效能、自我效能、反應代價），從動機因素的角度使干預對象產生適應性的反應[5]。筆者通過PMT對我院50例HP感染的患者著重分析其7個PMT核心變量，同時制定符合其自身特點的護理方案，指導患者產生適應性反應，提醒患者服藥具體細節，及時處理藥物不良反應，并鼓勵患者形成良好的健康行為，提高HP感染患者服藥的依從性、健康行為水平及患者對護理工作的滿意度。現將干預措施和結果報告如下。

1對象與方法1.1研究對象采用便利抽樣法，選擇2018年4月至2019年4月在我院消化內科就診，均經快速碳14呼氣試驗為HP陽性，且血清HP抗體測試陽性確診為HP感染的自愿參與研究的100例患者。入組標準：診斷符合國際HP感染臨床診斷的標準[6];所有患者均遵醫囑采用抗幽門螺桿菌四聯療法治療;小學以上文化;意識清晰、精神正常且具有一定溝通能力;可電話聯系、知情同意。排除標準：合并其他慢性病（如高血壓、糖尿病、冠心病等）、有認知障礙、精神疾病、治療前2～4周內用過抗生素、鉍劑、質子泵抑制藥、H2受體拮抗藥行HP根除治療者。按隨機數字表將100例患者分成干預組和對照組。干預結束時，干預組與對照組均能完成研究。兩組患者在性別、年齡、職業、婚姻狀況、居住狀況、文化程度、病程比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2方法

1.2.1對照組給予HP感染護理常規進行護理，包括飲食指導、用藥護理、藥物不良反應的觀察、健康教育、心理護理及電話訪談等。

1.2.2干預組在此基礎上，課題組成員對消化內科全體護士進行PMT理論知識、評估、溝通技巧等相關內容的培訓，使全員掌握PMT理論的基礎知識、要點。并能以PMT為指導，對HP感染患者的7個核心變量進行系統分析，制定且完成保護動機護理的干預模式，具體方法如表2。

1.3效果評價

1.3.1服藥依從性參考MORISKY等[7]推薦的標準制作問卷調查表，對患者服藥依從性進行評價，問卷有4個問題：（1）您是否有忘記服藥的經歷？（2）您是否有時不注意服藥？（3）當您自覺癥狀改善時，是否曾停藥？（4）當您自覺癥狀更壞時，是否曾停藥？ 4個問題回答均為“否”即為依從性好;有1個或1個以上回答為“是”即為依從性差。該問卷的信度和效度均在可接受的范圍，預測整體Cronbachs α系數為0.902，CVI值0.856。兩組均于出院4周后進行評價。本問卷總共發放100份，均全部回收，回收率100%，失訪率為0。

1.3.2患者健康行為水平參考健康促進生活方式量表Ⅱ（HealthPromoting Lifestyle Profile，HPLPⅡ），該量表由Walker等[8]于1995年在HPLP基礎上編制，用于評價人群生活方式水平。本研究采用張小培等[9]根據《中國居民膳食指南》修訂后版本，包含6個維度52個條目，其中自我實現9個條目、健康責任9個條目、運動8個條目、營養9個條目、人際關系9個條目、壓力應對8個條目。各條目采用Likert 4級評分法，各維度中所有條目評分之和為該維度得分，各維度得分相加得出總分，總分52～208分，得分越高表示健康行為越好。修訂的HPLPⅡ內容效度0.85，Cronbachα系數0.80。總分52～91分為差，92～131分為一般，132～171分為良好，172～208分為優秀。本研究中該量表Cronbachα系數為0.79。兩組均于入院當天、出院前1天和出院4周后進行評價。在院者問卷由患者自行填寫，出院患者由護士通過電話隨訪逐項詢問后記錄，如患者對問卷有疑問時，由研究者采用統一術語進行解釋。問卷填寫完畢，研究者當場檢查問卷并收回。

1.3.3護理滿意度患者出院前1天采用自制的患者護理滿意度調查問卷進行調查，問卷包括患者對護理人員護理服務態度、護理操作熟練程度、提供護理服務的積極性等，3個維度一共20項內容，每項內容分為非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意4個等級，讓患者針對護理工作的滿意程度，根據自己的真實意愿填寫調查表，計算兩組護理滿意度[（非常滿意+滿意+基本滿意） /總病例×100%]。

1.4統計學方法采用SPSS 17.0統計學軟件對所有數據進行處理，計量資料經檢驗符合正態分布及方差齊，用（±s）表示，采用兩個獨立樣本t檢驗;計數資料采用χ2檢驗;等級資料用秩和檢驗，檢驗水準：α=0.05，雙側檢驗。

2結果

2.1兩組服藥依從性比較干預后觀察組服藥依從性明顯優于對照組（P<0.05）。見表3。

2.2兩組患者干預前后HPLPⅡ評分入院當天、出院前1天兩組患者HPLPⅡ評分無統計學意義（P>0.05）;出院前1天、出院4周后干預組的各項評分均高于入院當天（P<0.05）。出院4周后兩組患者HPLPⅡ評分比較有統計學意義（P<0.001），且干預組的評分高于對照組，說明保護動機理論能提高出院后患者HPLPⅡ評分。見表4。

2.3兩組患者護理滿意度對比保護動機理論能提高幽門螺桿菌感染患者護理滿意度。見表5。

3討論

3.1PMT干預能提高HP感染患者的服藥依從性PMT最早是由美國學者ROGERS等[10]于1975年提出來的，是健康信念理論的延伸和擴展。國外學者將該理論用于長期鍛煉、吸煙、飲酒、預防兒童跌倒、安全性行為、癌癥預防等健康教育研究[11]，國內也有報道將該理論應用于冠心病、糖尿病等慢性病的健康教育研究，均取得了較好的成效[12～13]。HP是慢性胃炎的主要病因，長期作用可引起萎縮性胃炎、化生、異型增生和胃癌的發生，根除HP可以預防胃黏膜癌前病變（萎縮性胃炎、腸化生）的發生和發展，降低胃癌的發生率[14]。由于根除HP藥物的復雜性以及藥物不良反應、不良的生活方式、醫療費用等原因，導致患者服藥的依從性下降。我們前期的課題研究顯示：文化程度低的人群HP檢出率顯著高于文化程度高的人群，而這類人群的治療依從性較差[15]。而PMT作為一種保護健康的方法，它可以轉變病人的理念，徹底改變患者不良的服藥行為，從而可以較長時間積極影響HP感染患者服藥依從性。由表3可見，出院4周后干預組的服藥依從性評分高于對照組，說明應用保護動機理論干預能有效提高HP感染患者的服藥依從性，這一觀點和彭昕等學者[3]的研究結果一致。

3.2PMT干預能提高HP感染患者的健康行為水平健康行為指的是個體為了維持或促進健康，達到自我實現或滿足所采取的行為活動，與生活方式密切相關[16]。蘇衛仙等[17]研究顯示飲用刺激性飲品、體重指數≥25 kg/m2是影響HP根除率的危險因素。劉瑤等學者[18]研究顯示酸奶、綠茶和豆類是抗幽門螺桿菌的保護因素，而煙熏食物、失眠、焦慮是危險因素。百色地區為少數民族聚居的偏遠山區，人們的文化水平偏低，健康生活水平相對落后，大家對餐具消毒及分餐制的認識不足，而且有喜歡吃煙熏食物的不良飲食行為。PMT干預模式作為一種新穎護理手段，具有全面、便捷、個性化的特點，其核心是認知過程，包含威脅評估及應對評估兩方面[19]。本研究在干預前對患者7個核心變量進行評估（評估患者行為、分析患者心理狀況）并給予針對性的護理干預，使患者認識到HP的危害，并意識到不良行為對HP治療的影響，主動學習并掌握HP感染相關知識及預防、治療方法，使患者主動調節生活習慣，進行自身健康管理，從而提高患者自身的健康行為水平。由表4可見，兩組患者的健康行為水平在入院時和出院前1天差異不顯著，說明干預組與對照組在住院期間健康行為水平沒有明顯不同，出院前1天兩組患者的健康行為總分都比入院時高，主要是因為住院期間患者都接受了護理人員及時的護理及健康教育。而出院4周后患者HPLPⅡ評分兩組差異顯著，出院4周后干預組健康行為水平的總分值平均為154.20分，對照組為135.02分，對照組的總分比出院前1天下降，說明一般的延續性護理，隨著時間的推移，信息的遺忘，患者的依從性下降，健康行為水平降低。而干預組的健康行為水平總分高于對照組，且處于持續增高狀態，說明應用保護動機理論延續性干預能激發患者的保護動機，提高出院患者的健康行為水平。

3.3PMT干預能提高HP感染患者的護理滿意度由表5可見，干預組的護理滿意度高于對照組，在應用保護動機理論干預過程中，責任護士與患者及家屬在整個治療護理過程中加強互動交流，共同支持和應對患者在治療過程中遇到的各種問題，互相理解與信任，從而提高患者的護理滿意度，這一觀點與周艷等學者[20]研究結果相一致。

綜上所述，基于PMT的護理干預模式可讓患者獲取更多的HP相關健康教育知識，激發患者的保護動機，使其主動參與治療，提高患者滿意度。特別是在延續性護理當中，效果顯著，能有效提高患者服藥依從性、健康行為水平，對臨床延續性護理有指導意義，值得推廣應用。參考文獻[1] 涂宏飛，費素娟.幽門螺桿菌CagA及VacA致病機制的研究進展[J].中國中西醫結合消化雜志，2019，27（5）：399402.

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（收稿日期：2019-10-08修回日期：2020-02-27）

（編輯：潘明志）