精細化管理在本科學歷護士規范化培訓中的應用效果

黃敏 鄭思琳

摘要：目的? 探討精細化管理在本科學歷護士規范化培訓中的效果。方法? 選取2016年7月～2018年6月我院實施精細化管理的本科學歷規范化培訓護士120名作為觀察組，另將2012年7月～2016年6月未實施精細化管理的本科學歷規范化培訓護士120名作為對照組，比較兩組比較兩組護理質量（基礎護理、急救物品管理、護理文件書寫、消毒隔離、操作技術）、不良不良事件發生情況及患者投訴情況。結果? 觀察組基礎護理、急救物品管理、護理文件書寫、消毒隔離、操作技術護理質量得分高于對照組，差異有有統計學意義（P<0.05）。觀察組輸液錯誤、配液錯誤、配伍禁忌、醫囑執行錯誤、醫囑漏執行、執行單打印錯誤、漏簽字、計費錯誤發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組投訴發生率為1.67%，低于對照組的9.17%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 精細化管理應用在本科學歷護士規范化培訓中， 可減少護理操作中不良事件發生幾率，提高護理工作能力。

關鍵詞：精細化管理;本科;護士;規范化培訓

Abstract：Objective? To explore the effect of refined management in the standardized training of nurses with bachelor degree.Methods? From July 2016 to June 2018， 120 nurses in our hospital who implemented standardized management of the bachelor degree in standardized management were selected as the observation group. In addition， standardized training of the bachelor's degree that was not implemented in the refined management from July 2012 to June 2016 was selected. 120 nurses served as a control group， comparing the quality of care between the two groups （basic care， first aid management， nursing document writing， disinfection and isolation， operation techniques）， the occurrence of adverse events and patient complaints. Results? The observation group's basic nursing， first aid article management， nursing document writing， disinfection and isolation， and operation technology nursing quality scores were higher than the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group's infusion errors， fluid preparation errors， compatibility taboos， medical order execution errors， medical order missed executions， execution order printing errors， missing signatures， and billing error incidence rates were lower than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complaints in the observation group was 1.67%， which was lower than 9.17% in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? The application of refined management in the standardized training of nurses with bachelor's degree can reduce the occurrence of adverse events in nursing operations and improve the ability of nursing work.

Key words：Refined management;Undergraduate;Nurses;Standardized training

與其他專業如八年制醫學專業培養相比，護理本科培養較為“短、平、快”，無法實行“基礎知識、臨床技能、科研創新”全面性和系統性的培訓。自2016年開始，四川省衛計委開始對三甲醫院的全日制護理本科學歷的護士實行規范化培訓2年，每半年輪轉1個科室，這不僅有利于提高本科護士的理論聯系實踐的能力，同時利于提高護士本身的綜合素質。如何管理好輪轉的本科規范化培訓護士是每個輪轉科室都應該思考的問題。精細化管理是現代管理的重要內容之一，其管理程序是通過社會分工提高服務質量及效率，并將常規管理引向發展和深入[1]。本研究主要探討精細化管理在本科學歷護士規范化培訓中的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2016年7月～2018年6月西南醫科大學附屬醫院實施精細化管理的規范化培訓本科學歷護士120名作為觀察組，另將2012年7月～2016年6月未實施精細化管理的規范化培訓本科學歷護士120名作為對照組。觀察組女性114名，男性6名;年齡21～25歲，平均年齡（23.79±1.52）歲;四年制82名，五年制38名。對照組女性114名，男性6名;年齡22～25歲，平均年齡（24.15±0.58）歲;四年制82名，五年制38名。兩組性別、年齡、學制比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組? 根據省衛生計生委頒發的《四川省護士規范化培訓學員培訓管理辦法》及省畢教辦頒發的《四川省護士規范化培訓實施細則》，結合科室規范化護士培訓計劃，按照培訓目標（培養具有良好的職業道德、扎實的護理理論知識和臨床實踐技能，能獨立，規范地完成臨床護理工作的護理人員）對規培護士采取理論知識培訓和臨床實踐能力培訓相結合的方式進行帶教培訓工作。基本理論知識培訓涉及的內容具體為：①法律法規規章：熟悉《護士條例》《侵權責任法》《醫療事故處理條例》《傳染病防治法》《醫療廢物管理條例》《醫院感染管理辦法》等相關法律法規規章;②規范標準：掌握《臨床護理實踐指南》、《靜脈輸液操作技術規范》《護理分級》《臨床輸血操作技術規范》等規范標準;③護理工作相關規章制度、安全管理、護理文書、健康教育、心理護理、溝通技巧及職業素養等及常見臨床護理操作技術培訓包括洗手法、無菌技術、心肺復蘇術等在內的27項護理操作技術。

1.2.2觀察組? 在對照組的基礎上實施精細化管理，具體如下：①細化科室入科宣教、護理常規制度及標準，制定針對性的業務學習計劃：○a入院宣教在原有科室環境、規章制度、常見疾病、護理操作、行為規范等的基礎上精確到細節，如接聽電話的開始語和結束語，患者投訴抱怨時護士應對的流程等;○b細化護理常規，制定科室含各病種的護理常規20余項，專科應急預案10余項;○c制定以老帶新的業務學習計劃，由專業素養高的高年資老師一對一指導輪轉本科護士提升專業素養和內涵等。②實行“精、準、細、嚴”管理[2-5]：○a“精”即精益求精，遴選優秀教師帶教;○b“準”即準確無誤，給藥、注射精準，治療精確，操作標準，用詞準確等;○c“細”即程序細化、服務細化、職責細化及管理細化，注重細節;○d“嚴”即嚴格執行各種規章制度、操作規程，嚴格控制護理差錯及偏差，做到任何一個不良事件均應用PDCA管理工具進行根因分析，持續改進。每班設立工作查檢表，要求學員下班之前按工作查檢表核對本班工作，并打勾簽字。③成立由帶教老師組成的質控小組進行質量控制：科室成立以護士長為組長，總帶教為副組長，各帶教老師為組員的質控小組，每月集中分析、討論帶教質量，并針對性制定相應的改進措施及培訓計劃，做到及時發現問題、及時解決、及時改進，優化輪轉本科護士與質控小組溝通交流的程序。④嚴格考試考核：對輪轉本科護士實行每周操作考試，每月理論考試。操作實行先培訓，后模擬考試。理論考試形式多樣，包括情景模擬題、解答案例題、職業素養題、護士禮儀題等等，確保考試考核靈活機動，形式多樣，內容廣泛，全面提高護士的職業素養與工作能力。

1.3觀察指標? 比較兩組護理質量（基礎護理、急救物品管理、護理文件書寫、消毒隔離、操作技術）、不良不良事件發生情況及患者投訴情況。護理質量評分采用我院自制的問卷，總分為100分，分數越高，表明護理質量越好。

1.4統計學方法? 應用SPSS 16.0統計軟件對數據進行處理。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組護理質量得分比較? 觀察組基礎護理、急救物品管理、護理文件書寫、消毒隔離、操作技術護理質量得分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組護理不良事件發生情況比較? 觀察組輸液錯誤、配液錯誤、配伍禁忌、醫囑執行錯誤、醫囑漏執行、執行單打印錯誤、漏簽字、計費錯誤發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者投訴情況比較? 觀察組投訴發生率為1.67%（2/120），低于對照組的9.17%（11/120），差異有統計學意義（？字2=7.368，P=0.036）。

3討論

本研究結果顯示，觀察組基礎護理、急救物品管理、護理文件書寫、消毒隔離、操作技術護理質量得分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明實施精細化管理以后，在規范化培訓中本科學歷護士的護理質量得到了提高，特別是護理文件書寫和操作技術方面，分析其原因如下：①護理工作繁瑣，特別是護理文件書寫多且雜，包括護理記錄、各類護理評估計劃單、交班報告以及各類登記本等，新護士接收難度大，且帶教存在教不全、教不會、教不好等問題，精細化管理即把問題細化[6]，精確地制定出相應的帶教程序，且有嚴格的考核，包括學員和帶教老師;此外，本科教學存在“重理論，輕操作”的弊端，因此本科護士存在操作技術較差的問題，針對此問題，制定了相應的培訓計劃，并嚴格執行，收效顯著;②精細化管理培養了一批優秀的帶教老師，精細化管理的對象不僅是本科輪轉護士，也針對科室的各級護理人員，優秀的帶教老師能很好的指導學員，并為其提供現有的寶貴經驗，有助于新人員的進步，提高護理質量。

此外，本研究中觀察組輸液錯誤、配液錯誤、配伍禁忌、醫囑執行錯誤、醫囑漏執行、執行單打印錯誤、漏簽字、計費錯誤發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明實施精細化管理以后，有效降低了本科學歷護士的不良事件發生率。同時可以看出，本科學歷規范化培訓護士易發生不良事件前3項分別是漏簽字、計費錯誤和醫囑漏執行，特別是漏簽字，由于臨時醫囑單、執行單、交接本等需要護士大量的簽字，幾乎每人都會出現漏簽字的現象。實施精細化管理后，通過環環相扣、帶教老師查對、每班下班前再次查對等措施，不良事件發生率下降。因此，實施精細化管理，具有精準性強、重視細節、要求嚴格等特點，細化了護理工作中所存在的風險、問題及缺陷，規范了科室工作程序及操作標準，強化了規培人員的細節意識[7，8]。觀察組投訴發生率為1.67%（2/120），低于對照組的9.17%（11/120），差異有統計學意義（P<0.05），說明實施精細化管理后，不良事件減少，患者的滿意度提高，投訴減少，形成了一個良性循環。

綜上所述，將精細化管理應用在本科學歷護士規范化培訓中， 可減少護理操作中不良事件發生幾率，提高護理工作能力。

參考文獻：

[1]易利華.醫院精細化管理概論[M].北京：人民衛生出版社，2010：10.

[2]Kananya M，Baba T，Kitajima Y，et al.Continuous folliclestimulating hormone exposure from pituitary adenoma causes periodic follicle recruitment and atresia，which mimics ovarian hyperstimulation syndrome[J].Int J Womens Health，2012（4）：427-431.

[3]劉昭君，岳仕鴻，錢涵，等.精細化管理在神經內科護理管理中的應用效果[J].解放軍護理雜志，2013，30（9）：54-56.

[4]張潔，倪鑫.以精細化管理撬動兒童醫院內涵式發展的措施[J].中國醫學導報，2017，14（35）：176-180.

[5]周霄云，郝愛霞，崔屹.精細化管理在護理風險評估中的應用進展[J].中華現代護理雜志，2017，23（26）：3436-3440.

[6]Yi L，Hao A，Hu M，et al.Construction and Application of a Refined Hospital Management Chain[J].Cell Biochemistry & Biophysics，2015，72（1）：19-22.

[7]楊曉鳳，齊欣，姜麗梅.神經內科護理管理中應用品管圈策略對床旁交接的作用分析[J].重慶醫學，2017（A2）：394-396.

[8]張麗娟.精細化管理在神經內科護理管理中的應用研究[J].中國衛生產業，2018，25（27）：27-28.

收稿日期：2019-05-19;修回日期：2019-06-17

編輯/劉歡