防治結(jié)合，夏季不“眼紅”

金玲

“昨天出去游泳了，回來后總覺得眼睛不舒服，一照鏡子，發(fā)現(xiàn)眼睛紅紅的。我擔(dān)心是眼睛又感染了，趕忙到醫(yī)院去檢查，醫(yī)生一看，告訴我還真是‘紅眼病。唉……”劉先生說自己是個(gè)游泳愛好者，每年夏天一到他是又開心又不開心：開心的是可以游泳了，不開心的是，似乎總是難逃“紅眼病”的困擾。

紅眼病夏季高發(fā)

紅眼病在醫(yī)學(xué)上被稱為“傳染性結(jié)膜炎”，又叫暴發(fā)火眼，是一種急性傳染性眼炎。其典型癥狀是眼睛流淚多，有異物感和灼熱感，結(jié)膜充血，眼部有分泌物，睜眼困難。該病全年均可發(fā)生，以春夏季節(jié)多見。尤其是夏季天氣炎熱，細(xì)菌容易生長繁殖，非常容易造成紅眼病大流行。紅眼病主要是通過接觸傳染的眼病，如接觸患者用過的毛巾、洗臉用具、水龍頭、門把、游泳池的水、公用的玩具等。因此，該病常在幼兒園、學(xué)校、醫(yī)院、工廠等集體單位廣泛傳播，造成暴發(fā)流行。

根據(jù)不同的致病原因，紅眼病在臨床上可以分為細(xì)菌性結(jié)膜炎和病毒性結(jié)膜炎兩類。不能區(qū)分對(duì)待這兩者，是紅眼病防治中的最大誤區(qū)。兩者臨床癥狀相似，都有眼睛發(fā)紅、癢痛、流淚、分泌物多等共同癥狀。但它們也有一些不同表現(xiàn)。一般來說，細(xì)菌性結(jié)膜炎的分泌物是黃色黏稠的，而病毒性結(jié)膜炎的分泌物則多為白色水樣，較稀薄。病毒性結(jié)膜炎一般全身癥狀比較嚴(yán)重，可伴有發(fā)熱、耳前淋巴結(jié)腫大和疼痛等全身不適。而侵犯到角膜的則以病毒性結(jié)膜炎為多見，這種情況叫做病毒性角結(jié)膜炎，若侵犯角膜嚴(yán)重，則怕光、流淚癥狀重，視力也會(huì)受到較大影響。

患了紅眼病，徹底治療很重要

紅眼病一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下積極治療，不可中斷，癥狀完全消失后仍要繼續(xù)治療1周時(shí)間，以防復(fù)發(fā)。

在患眼分泌物較多時(shí)，宜用適當(dāng)?shù)臎_洗劑如生理鹽水或2% 硼酸水沖洗結(jié)膜囊，每日2～3次，并用消毒棉簽擦凈瞼緣。也可對(duì)患眼點(diǎn)眼藥水或涂眼藥膏。

如為細(xì)菌性感染，可根據(jù)檢查出的菌種選擇最有效的抗生素眼藥水滴眼，根據(jù)病情輕重，每2～3小時(shí)或每小時(shí)點(diǎn)眼藥1次，常用眼藥水有10%～20%磺胺醋酰鈉、0.3%氟哌酸、0.25%氯霉素眼藥水等。晚上睡前可涂抗生素眼藥膏，如氧氟沙星、金霉素或四環(huán)素眼藥膏。每次點(diǎn)藥前需將分泌物擦洗干凈，以提高療效。

對(duì)混合病毒感染的結(jié)膜炎，除應(yīng)用以上藥物治療，還可用抗病毒眼藥水，如0.1%羥芐唑眼藥水、0.1%肽丁胺乳劑、0.1%皰疹凈、0.1%無環(huán)鳥苷眼藥水等，每日2～3次，必要時(shí)還可應(yīng)用干擾素等。有條件時(shí)可進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，并做藥敏試驗(yàn)，以選用合適的抗生素。當(dāng)炎癥控制后，為預(yù)防復(fù)發(fā)，仍需點(diǎn)眼藥水1周左右，或應(yīng)用收斂劑，如0.25% 硫酸鋅眼藥水，每日2～3次，以改善充血狀態(tài)，預(yù)防復(fù)發(fā)。

對(duì)紅眼病也可采用中醫(yī)治療，中醫(yī)稱該病為暴風(fēng)客熱或天行赤眼，一般為外感風(fēng)熱邪毒所致，故治宜祛風(fēng)散邪，清熱解毒，常用瀉肺飲和銀翹解毒丸。

需要指出的是，患了紅眼病后不能包扎眼睛，因?yàn)榘劬髸?huì)影響分泌物的排出，這不僅機(jī)械刺激角膜、結(jié)膜，也為細(xì)菌提供了良好的繁殖基地，使結(jié)膜炎癥狀加重。且由于包扎使結(jié)膜囊溫度升高，有利于細(xì)菌生長，同時(shí)又影響外用眼藥，不利治療。所以，得了紅眼病后絕不能包扎，也不能熱敷。

眼紅并不都是紅眼病，有的病根在大腦

那么該如何預(yù)防紅眼病呢？

首先，到游泳館、網(wǎng)吧、地鐵等公共場所去，務(wù)必及時(shí)洗手，采取必要而全面的護(hù)眼措施。平時(shí)注意不要用臟手揉眼睛，勤剪指甲。

其次，對(duì)以前患過紅眼病的人也切不可掉以輕心。患過此病的人，雖可在短時(shí)間內(nèi)獲得一定的免疫力，但免疫期很短，免疫力也有限，也可能重復(fù)感染、連續(xù)發(fā)病。

最后，患上紅眼病的人切勿憑借周邊人或自己以往的發(fā)病經(jīng)驗(yàn)，胡亂自行用藥或任其自愈而延誤治療時(shí)機(jī)，應(yīng)及時(shí)尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助。因?yàn)?，雖然部分紅眼病可以不治自愈，但有些紅眼病若不及時(shí)治療，可能會(huì)轉(zhuǎn)為慢性結(jié)膜炎，可繼發(fā)干眼癥，少數(shù)還可能繼發(fā)角膜炎、角膜潰瘍，從而影響視力。

值得注意的是，眼紅并不都是紅眼病。小李前幾天發(fā)現(xiàn)自己右眼特別紅，以為是紅眼病，便自行購買了抗生素眼藥水。滴了兩天沒見效，朋友勸他到醫(yī)院檢查一下。經(jīng)過檢查，診斷為“頸動(dòng)脈海綿竇瘺”，醫(yī)生建議他做介入治療。原來小李兩個(gè)月前曾因車禍住院，剛出院沒幾天便出現(xiàn)了眼睛紅的癥狀，誤以為是住院期間染的紅眼病。醫(yī)生解釋說，小李患的這種疾病看起來像紅眼病，但和紅眼病相去甚遠(yuǎn)，是一種外傷引起的腦血管疾病，常因表現(xiàn)為眼紅而被誤認(rèn)為是紅眼病。

正常情況下，人的顱腦內(nèi)有一個(gè)名叫海綿竇的結(jié)構(gòu)，平時(shí)充滿靜脈血液，其中有供應(yīng)顱腦血液的頸內(nèi)動(dòng)脈穿行。當(dāng)位于海綿竇內(nèi)的頸內(nèi)動(dòng)脈本身或其分支破裂，引起頸動(dòng)脈和海綿竇之間異常動(dòng)靜脈通道就叫做頸動(dòng)脈海綿竇瘺。頸動(dòng)脈海綿竇瘺按病因可分為外傷性和自發(fā)性兩種。外傷性的較為常見，占75%～80%，常見原因?yàn)轱B腦外傷，特別是顱底骨折、顱中凹骨折致骨性結(jié)構(gòu)破壞，骨折片損傷頸內(nèi)動(dòng)脈，也可因頸內(nèi)動(dòng)脈受牽拉使血管破裂，一般瘺口較大，常出現(xiàn)在傷后9～45天。自發(fā)性的常見原因是海綿竇內(nèi)的頸內(nèi)動(dòng)脈及其分支管壁先天缺陷、動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈炎或海綿竇區(qū)硬腦膜動(dòng)脈、靜脈畸形等病變的自發(fā)破裂，多發(fā)生于中老年女性，一般瘺口較小，往往發(fā)展緩慢，無明確時(shí)間。

因?yàn)轭i內(nèi)動(dòng)脈血液流入海綿竇，并逆向流入眼靜脈使眼部血液回流障礙，而使患者出現(xiàn)頭痛、搏動(dòng)性眼球突出、耳鳴、球結(jié)膜水腫充血、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、視力下降、神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、顱內(nèi)出血、鼻出血等癥狀。若出血進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，則可導(dǎo)致急性顱內(nèi)高壓，最終因腦疝而死亡。由于眶顱靜脈的特殊關(guān)系，頸動(dòng)脈海綿竇瘺的癥狀和體征幾乎都表現(xiàn)在眼部，但它的原發(fā)部位是在顱內(nèi)，所以眼科治療是無效的。少數(shù)瘺口小的患者可自愈，多數(shù)患者需要手術(shù)治療。目前，血管內(nèi)可脫球囊栓塞術(shù)是治療這種病最理想的術(shù)式。它是用可脫球囊封閉瘺口，同時(shí)保持頸動(dòng)脈通暢，治療效果較好。

那么，怎樣鑒別紅眼病與頸動(dòng)脈海綿竇瘺引起的眼紅呢？對(duì)于眼紅患者，如有頭部外傷史、搏動(dòng)性眼球突出、耳鳴（和眼球搏動(dòng)的節(jié)律一致）、球結(jié)膜水腫充血、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、視力下降，有符合任何一項(xiàng)的就應(yīng)該考慮為非結(jié)膜炎所致。最明顯的一點(diǎn)是，患紅眼病時(shí)眼內(nèi)分泌物特別多，且傳染性強(qiáng)，多為單眼發(fā)作，很快雙眼同時(shí)發(fā)?。欢i動(dòng)脈海綿竇瘺患者的眼內(nèi)無膿性分泌物，一般是頭部受傷側(cè)單眼發(fā)病，不會(huì)傳染。