整體護理干預對胃腸癌術后化療患者PICC置管并發癥及生存質量的影響

饒青梅　龔海燕　朱苑霞

[摘要]目的：探究對胃腸術后化療患者應用整體護理對PICC置管并發癥及對患者生活質量產生的影響。方法：隨機抽取48例胃腸癌術后化療行PICC置管的患者納入實驗研究范圍，其均于2017年10月-2019年l1月人我院接受診治，采用等量數字隨機方式進行分組，分別采用整體護理方式（實驗組，n=24）及常規護理方式（對照組，n=24）進行護理，分析護理效果。結果：實驗組發生靜脈血栓、導管阻塞、導管脫出及穿刺點出血的并發癥發生概率顯著低于對照組，實驗組患者的生存質量及化療的疲乏評分均顯著低于對照組，差異顯著，P<0.05。結論：應用整體護理方式對胃腸癌術后化療行PICC置管的患者干預，有利于降低PICC置管的并發癥發生概率，優化患者的生存質量，提升患者配合化療的依從性。

[關鍵詞]：整體護理干預;胃腸癌;化療;PICC置管;并發癥;生存質量

[中圖分類號]R47 [文獻標識碼]A [文章編號]2107-2306（2020）04-199-02

胃腸癌屬于臨床多見的惡性腫瘤病癥，發病后，早期患者并不會有明顯的癥狀表現，病情隱匿，待發現患者病癥后，已經步人中晚期階段，且大部分患者存在淋巴結轉移情況，胃腸癌患者的預后質量比較差。化療過程中，PICC置管是十分重要的，但是并發癥發生概率較高，對患者化療的依從性和術后生活質量產生著嚴重影響[1]，所以本研究就對胃腸術后化療患者應用整體護理對PICC置管并發癥及對患者生活質量產生的影響展開論述分析。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機抽取48例胃腸癌術后化療行PICC置管的患者納入實驗研究范圍，其均于2017年10月-2019年l1月人我院接受診治，采用等量數字隨機方式進行分組，實驗組中，男女比例為13：11，最大與最小年齡分別為82歲和40歲，均值為（62.15±6.96）歲;對照組中，男女比例為14：10，最大與最小年齡分別為84歲和42歲，均值為（62.36±6.77）歲。一般資料數據差異不大，P>0.05。

1.2方法

對照組采用常規護理措施干預，主要包括PICC置管重要性及置管方式的介紹，為患者提供舒適安逸的治療環境，定時殺菌消毒，以降低感染概率。實驗組采用整體護理干預方式開展臨床護理，具體護理方式如下：

1.2.1成立整體護理小組

根據胃腸癌患者病癥情況，成立整體護理小組，對小組成員進行培訓，使其掌握PICC置管的具體方式，強化護理人員專業素養，定期對小組成員進行培訓，不斷考核組內成員護理操作能力，強化護理人員對整體護理方式的把握。

1.2.2置管前的護理

在行PICC置管之前，必須對患者的健康情況進行評估，評估內容包括血常規、尿常規、凝血功能及肝腎功能等各項指標。進而，護理人員需要對患者開展健康教育，對PICC置管的重要性、PICC置管優勢、PICC置管過程中的注意事項、PICC置管后可能發生的并發癥等內容進行介紹，以此強化患者對PICC置管的了解，為減輕患者的緊張和焦慮情緒，在置管前，護理人員可以開展心理疏導，對患者進行鼓勵和支持，對當前先進的醫療技術水平進行分析，以此提升患者置管依從性，增強患者治療信心[2]。

1.2.3置管中的護理

在PICC置管過程中，護理人員需要從患者的年齡、病情、耐受程度、依從性等方面出發，合理選擇進行置管的靜脈，首選靜脈應為貴要靜脈，此外，肘部正中靜脈和頭部靜脈也可進行選擇。在行穿刺干預前，必須對穿刺部位皮膚進行消毒干預，操作人員必須嚴格依照手衛生依從性開展治療[3]，在手術治療過程中，必須穿戴無菌衣服和手套，在穿刺成功后，采用X線對PICC置管情況機芯檢查，確保患者的PICC置管位置在患者上腔靜脈的中下三分之一段位置。

1.2.4置管后的護理

在置管成功后，依照無菌管理方式對患者進行護理管理，并在穿刺后24小時為患者更換敷料，對患者穿刺位置進行檢查，若是患者出現疼痛、紅腫及感染的癥狀，必須及時采取干預措施進行處理。加強導管的固定，保持穿刺位置的干燥程度，告知患者穿刺部位肢體應盡可能的減少活動。

1.3觀察指標

觀察記錄兩組患者發生靜脈血栓、導管阻塞、導管脫出及穿刺點出血的并發癥發生概率。制定調查問卷，對術后及置管后兩組患者的生存質量及化療的疲乏程度進行分數評估，分數為百分制，分數越高，則說明患者的生存質量越好，分數越高，說明患者的疲乏程度越高[4]。

1.4統計學處理

將兩組效果錄入SPSS22.0軟件，計量資料檢驗行t，表示用（x±s），計數資料表示用百分比（%），檢驗行x*，P<0.05是統計學意義成立的依據。

2結果

2.1并發癥發生概率

實驗組發生靜脈血栓、導管阻塞、導管脫出及穿刺點出血的并發癥發生概率顯著低于對照組，差異顯著，P<0.05，具體數據見下表1：

2.2生存質量及疲乏程度評分

經研究，實驗組的生存質量評分顯著高于對照組，實驗組的疲乏程度評分顯著低于對照組，差異顯著，P<0.05，具體數據見下表2：

3討論

分析胃腸癌發生原因，認為其與飲食、遺傳、慢性病、幽門螺旋桿菌感染、鹽腌制食品、熏制食品及高鹽分食品的攝入相關[5]，發病后，可見患者集體不適、消化不良、腹脹、大便習慣改變、腹痛及便血等癥狀，手術聯合化療是對患者病癥進行干預的主要措施，PICC置管能夠方便輸液方式，長期應用，降低反復穿刺引發的疼痛。應用整體護理，置管前能夠合理宣教，并疏導患者緊張情緒，置管中合理手衛生及消毒滅菌，合理選擇穿刺位置，置管后強化看護，降低感染及脫落概率，有利于優化置管效果[6]。

研究表明，實驗組發生靜脈血栓、導管阻塞、導管脫出及穿刺點出血的并發癥發生概率4.17%顯著低于對照組45.83%，實驗組的生存質量評分（90.69+4.14）分顯著高于對照組，實驗組的疲乏程度評分（45.74±1.63）分顯著低于對照組，差異顯著，P<0.05，可見，采用整體護理干預方式，有利于降低PICC置管病癥的發生概率，提升患者的生存質量。

綜上所述，整體護理干預對胃腸癌術后化療患者PICC置管并發癥及生存質量具有積極影響，值得推廣。

參考文獻：

[1]彭莎，肖婷玉.護理干預對乳腺癌術后化療患者經外周靜脈穿刺中心靜脈置管并發癥的影響研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2018，26（1）：337-338.

[2]萬麗，鮑海琴.飲食及活動干預對結腸癌術后患者胃腸功能及相關并發癥的影響研究[J].現代中西醫結合雜志，2019，28（18）：2034-2036.

[3]李超羽，王美珍，朱柳嬌.綜合護理干預對急性膽囊炎患者術后焦慮抑郁情緒恢復質量及并發癥發生情況的影響[J].中國藥物與臨床，2019，19（10）：168-169.

[4]夏胡娜，施陳燕，張靜芬.綜合護理對大腸癌患者術后臨床療效及胃腸功能恢復情況的影響[J].廣東醫學，2018，39（1）：326-328.

[5]王丹.綜合護理干預對根治性膀胱切除術患者生活質量、術后并發癥、康復效果的影響分析[J].中南醫學科學雜志，2018，46（3）：318-321.

[6]馮西平，劉小俠，王惠華.造瘺口擴張訓練配合共情干預對直腸癌術后造瘺患者心理狀態及術后人工肛]并發癥的影響[D].山西醫藥雜志，2019，48（10）：95-97.

作者簡介：饒青梅，女，本科學歷，民族：漢族;職稱：副主任護師;研究方向：主要從事職業護理管理及外科護理研究