MR在卵巢巧克力囊腫診斷中的應用進展

陳樹秋　鄭候華　許鵬程　劉清霞　翁旋鵬

[摘要]卵巢巧克力囊腫在婦科臨床中較為常見，具有較高的發病率，發病年齡較低。目前主要采取傳統臨床檢查及影像學檢查等方式進行診斷，準確的診斷對制定適宜的治療方案具有積極意義。目前，有資料顯示，核磁共振檢查近年來在卵巢巧克力囊腫診斷中應用廣乏，具有較高的準確率。

[關鍵詞]核磁共振檢查;卵巢巧克力囊腫;診斷;進展

[中圖分類號]R73 [文獻標識碼]A [文章編號]2107-2306（2020）04-243-01

卵巢巧克力囊腫屬于婦科多發疾病，好發于育齡女性，發病率呈逐年上漲趨勢發展[1-2]。該病主要是因卵巢受到移位子宮內膜侵襲而致的出血影響，生成單個或多個囊腫，通常會有咖啡色液體存在于囊腫中，為此，該病被稱為巧克力囊腫[3]。目前臨床針對卵巢巧克力囊腫診斷通常使用腹腔鏡、超聲技術、MRI等方式進行。其中MRI檢查具有分辨率高、識別軟組織能力強等優勢，具有較高的臨床診斷價值[4-5]。該方式操作簡便、無創可反復檢查、經濟實惠，患者接受度較高。本文就近年來卵巢巧克力應用核磁共振檢查（MR）診斷的研究進行整合，綜述如下。

1巧克力囊腫

內異癥通常是指具有活性的子宮內膜組織種植在子宮腔范圍外的部位，能隨機體激素變化而出現周期性出血而引發的一系列臨床癥狀[6]。病理上異位子宮內膜病灶周期性出血，造成周圍纖維組織增生，粘連，導致病灶周圍出現紫褐色小泡或斑點，最后發展至大小各異的紫藍色實質性結節或包塊，上述特征是MRI診斷內異癥的病理學基礎[7-8]。內異癥主要好發于盆腔，包含腹膜型、卵巢型及深部浸潤型，其中卵巢型最為常見，卵巢內異癥囊腫，由于囊腔內可見咖啡色陳舊性出血，與巧克力相似，為此又稱之為巧克力囊腫。

2卵巢巧克力囊腫臨床表現復雜性

患者主要表現為[9-10]：①不孕癥：囊腫會造成卵巢功能障礙，造成排卵異常，對女性生育功能造成影響;②月經紊亂：因卵巢囊腫會對正常卵巢組織造成破壞，為此對患者的月經周期造成影響，出現痛經、月經紊亂等狀況;③腹痛腹脹：可能是因瘤蒂出現扭轉，造成疼痛癥狀，也有部分患者因破裂、出血或感染而致。

3MRI檢查方式

在行MRI檢查前一天內叮囑患者檢查前4h禁食，同時指導其在檢查前2h飲水至少lL，保障膀胱充盈，檢查時協助患者選取仰臥，由髂嵴至恥骨進行掃描。對比試劑為釓特酸葡胺，掃描方式有T2WI脂肪抑制序列、T2WI快速自旋回波序列、TIWI自旋回波序列。先使用脂肪抑制序列常規掃描矢狀位，TSET2WI與SETIWI橫斷位，結合患者實際狀況選擇是否行描冠狀位、軸位操作。各項掃描參數如下[8]：①TIWI自旋回波序列：570ms為TR、10ms為TE，掃描矩陣339x432、層距與層厚分別為Imm、5mm;②T2WI快速自旋回波序列：3690ms為TR、130ms為TE，掃描矩陣339x432、層距與層厚分別為Imm、5mm;③T2WI脂肪抑制序列：3124ms為TR、95ms為TE，掃描矩陣354x432、層距與層厚分別為Imm、48mm。增強掃描常規行橫、矢、冠狀位，分別行動、靜脈及延時期掃描，層厚3mm，無間隔掃描。

3MR檢測巧克力囊腫的特點

MRI檢查中，子宮內膜異位因病灶的成分不同，表現各異，有細胞沉淀在TIWI圖像上可清晰分辨實行與囊性部分;TIWI圖像上積液為低信號表達，而在T2WI中星高信號。MRI對囊腫、巧克力囊腫、囊腺瘤、畸胎瘤等，可在突顯上顯示特異性組織。MRI檢查中卵巢巧克力囊腫的特征包含以下幾點[11-12]：（1）TIWI呈現增高趨勢，T2WI信號相對復雜，可呈現完全均勻的陰影，偶爾可呈現陰影狀條紋;（2）病變部位有時可表現為分葉狀，但能呈現完整的包膜，包膜內可見沉積的云絮狀暗信號，周圍可見低信號影（斑點狀），呈現條索狀;（3）卵巢巧克力囊腫組織呈尖角樣，周圍組織與其連接，囊體相對重大，嚴重時甚至可穿破囊壁。張瑞娟等人[13]研究發現，以病理檢查結果作為“金標準”，卵巢巧克力囊腫患者應用MR診斷的準確率較高，可為臨床手術治療提供參考依據，存有較高的臨床應用價值。

4小結

總而言之，MRI檢查對卵巢巧克力囊腫診斷具有良好的臨床應用價值[14]。MRI具有良好的軟組織對比分辨率，可多角度任意方位成像，臨床應用廣泛[15]。但為保障診準確率，操作人員需具有良好的專業技能，嚴格根據規范進操作開展掃描工作，由多名經驗豐富的臨床醫師根據患者臨床癥狀、MR診斷結果綜合評估患者病青，降低漏診、物質的狀況。

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通訊作者：鄭候華，郵箱：qzhhh@sina.com