ICU譫妄的預見性護理進展

董應蘭

[摘要]對重癥監護病房（ICU）患者出現譫安的危險因素進行分析，提升護理人員早期識別譫安的能力，并對預見性護理措施進行分析，為臨床提供護理依據。

[關鍵詞]重癥監護室;預見性護理;譫妄;進展

[中圖分類號]R47 [文獻標識碼]A [文章編號]2107-2306（2020）04-316-02

重癥監護病房（ICU）中的患者病情相對危重，為保障[1-2]治療措施及相關操作順利開展，常使用鎮靜、鎮痛藥物從而緩解患者的疼痛癥狀或焦躁情緒。譫妄是其中最為常見的并發癥，給患者及其家庭帶來極大的影響。譫安是一種以思維混亂、意識模糊、注意缺損等癥狀為主的急性認知障礙綜合征[3]，常發生于ICU重癥患者。其會延長患者住院時間、加重患者經濟負擔，還會對患者的遠期認知功能造成一定的影響[4]，對患者進行積極預防極為重要，本文就近年來ICU譫妄的預見性護理進行整合，綜述如下。

1譫妄的概念

譫安又可稱為急性腦綜合征，其是一種起病驟然的意識或認知功能障礙，且極易反復發作的病癥。該病的主要特點包含注意力散漫、精神狀態該病、意識水平降低、思維混亂等。有相關研究顯示，ICU譫安發生率高達75～80%[5-6]。長時間譫妄極易造成認知功能損傷，加大并發癥風險、延長住院時間，甚至增加致殘率與病死率。更有研究顯示[7]，譫安會造成患者出現出院后數月甚至數年持續性認知障礙癥狀。

2譫妄的危險因素

2.1患者因素

年齡、性格、性別等均是重要的影響因素。有相關研究表明[8]，性格內向的男性老年患者極易出現譫妄癥狀。老年患者機體技能降低，機體內褪黑素分娩降低，造成睡眠紊亂，出現腦細胞代謝障礙;同時，老年患者往往伴有慢性極易，更易出現譫安。

2.2疾病因素

ICU患者病情危重，通常合并多種并發癥，心功能不全、腦血管疾病、低血壓、膿毒血癥及代謝紊亂等均可造成譫妄的發生。低血壓或心源性休克是ICU譫安的獨立危險因素，其是因低灌注后造成全身各器官損傷，機體出現炎癥與免疫反應累及中樞神經系統，造成神經元活動障礙[9];同時，重癥肺炎、敗血癥或病毒感染導致的發熱，極易造成大腦神經錯亂，從而引發譫妄;除此之外，《2012成人疼痛、躁動及譫安管理指南》中提出昏迷是ICU譫安的獨立因2.3環境因素

ICU的環境較為特殊，大量的治療設備、監護儀器的機械聲、醫護人員談話聲、其他患的呻吟聲，均會對患者的交感神經進行刺激，出現焦躁等情緒。再加之ICU內燈光24h不滅（日光燈、監護信號燈等），對患者的睡眠質量造成影響，從而導致其免疫功能及認知功能損傷;為避免交叉感染，ICU實行無陪護制度，對家屬的探視進行限制[10]。上述狀況會造成患者在陌生的環境中缺乏家人陪伴、孤獨感增加，特別是性氣管插管或氣管切開的患者，再加之護理人員若只注重治療及病情的觀察監測，忽視了與患者的交流，會加重患者的負性情緒，從而增加譫妄發生風險[1]。

2.4藥物因素

ICU譫安最為突出的危險因素為鎮痛、鎮靜或精神活性藥物的使用[12]。因患者病情危重，往往需要接受較多的侵人性治療。為此，為避免患者出現非計劃拔管常使用鎮靜、鎮痛藥物，保障治療的順利開展。但不當的鎮靜藥物使用會引發或加重譫妄癥狀。

3預見性護理措施

3.1檢測患者精神狀態與各項生命體征

實時評估患者的瞳孔、神志、生命指征等狀況。嚴密觀察患者的呼吸，避免呼吸抑制等狀況出現，同時監測血壓、心率，防止心臟驟停;長時間應用鎮痛、鎮靜藥物需逐漸降低藥量，避免成癮性。可在夜間適當提升鎮痛級別，白天降低用藥量，維持患者正常生理睡眠蘇醒周期。

3.2關注鎮痛水平

疼痛會加大譫妄發生風險，護理人員需對患者的疼痛狀況進行準確的評估，采取相應的鎮痛方式緩解疼痛癥狀，需注意的是避免過度用藥;多與患者進行交流，協助其選取舒適體位;給子適量的鎮痛，保障患者易喚醒，能回答簡單的問題或完成指令性動作。有相關研究顯示，對患者開展每日喚醒計劃，能有效降低譫安發生率。但也有相關指南顯[13]，無需對每位患者開展每日中斷與淺鎮靜，僅需將鎮靜水平控制相對深的程度即可。為此，對患者鎮靜水平及生命體征的觀察極為重要。

3.3環境護理

為患者建立舒適、安靜、整潔的病室環境，盡可能降低外界緩解的刺激。保障室內溫度、濕度適宜，加強患者的舒適度。在病情允許的狀況下，為患者調整舒適體位;保障病室光線柔和，尤其是夜間避免強光。降低噪音的產生，在確保患者安全的范圍內降低監護儀器的報警聲;允許患者在病室內放置熟悉的物品，強化其歸屬感，同時懸掛鐘表，避免與外界隔離[14];近年來有相關文獻顯示，可通過使用眼罩、耳塞改善患者睡眠，降低ICU譫安風險。

3.4心理護理

ICU患者病情危重，機體往往處于高應激狀態，再加之與親人隔離，極易出現焦躁、易怒、不安等負性心理。護理人員需與患者建立溝通，滿足患者的合理需求，協助其建立對抗疾病的信心;針對行人工氣道的患者，雖不能進行言語的交流，但可使用非語言方式對患者進行鼓勵、安慰。護理人員可定期在其床邊進行探視、撫觸、問候等，使患者切實的感受到關懷，加強其安全感。侯新莉學者[15]研究發現，將綜合心理護理干預應用于ICU患者中能夠預防譫妄的發生，縮短ICU入住時間及譫安持續時間，促進患者康復，與此同時，還能夠提高患者對護理工作的滿意度。

4小結

總而言之，ICU譫安的發生率相對較高，需臨床加以重視，對譫安進行準確的評估，并給予全面的預見性護理，規范各項治療操作，有效的降低患者譫安發生風險，有助于改善其預后，促使患者康復，有效的提升患者生活質量。

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