橋小腦角區腫瘤的MRI檢查與診斷、鑒別作用分析①

張 楠，宋 微

(佳木斯市中心醫院二部放射影像科，黑龍江 佳木斯 154002)

人體的橋小腦角區(CPA)處于后顱窩前外側。其主要為小腦半球前側外緣以及橋腦外緣所組成。形狀類似于錐形立體三角形。橋小腦角區空間較小，但在此其中卻集聚了大腦的多個重要神經。在此其中包含：小腦前上動脈、面神經、聽神經、三叉神經等。其對于人體來講相當重要。CPA區顱內腫瘤為常見疾病。接近有7%～13%的腫瘤發生在該區域。并且腫瘤的種類諸多來源復雜。常見類型包含腦膜瘤、三叉神經瘤、蛛網膜囊腫、膽脂瘤和聽神經瘤等等。因為這種腫瘤的類型較多，并且特征也不顯著。繼而給臨床診斷造成了極大困難。最近幾天有研究證實[1,2]，核磁共振成像在診斷CPA區腫瘤中能夠體現出滿意效果，其能夠精準的判定出腫瘤具體位置。可以為臨床診斷提供良好依據[3,4]。結合實際情況，本文全面分析橋小腦區腫瘤MRI檢查價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013-06～2018-06我院收治的通過手術病理證實橋小腦區腫瘤患者200例為研究對象。在此其中男121例，女79例。年齡10～77歲，平均(46.37±3.18)歲。受試者臨床癥狀為走路不穩、聽力降低、嘔吐、頭暈、頭痛、顱內壓上升、耳鳴、面部麻木等等。

1.2 方法

受試者均接受MRI檢查。本實驗利用美國GE公司生產的1.5T超導核磁共振成像裝置，對患者開展MRI檢查。層厚10mm，矩陣為256×256。完成數據收集實施2次疊加。利用自旋回波成像技術開展檢查。

T1WI(TE50/100ms，TR2500ms)，T2WI(TE30/50ms，TR500ms)

平掃利用矢狀位T2WI橫斷面為：

T1WI、T2WI、FLAIR。實施，MRI增強檢查。注射劑地杠Gd-DTPA。給藥速度為0.1mmol/kg。靜脈注射之后制作橫斷面T1WI。

2 結果

2.1 腫瘤種類

在所有受試者中惡性腫瘤共計10例，良性腫瘤共計190例。見表1。

表1 受試者的腫瘤類型與具體例數

圖1～4分別為三叉神經瘤、腦膜瘤、膽脂瘤、聽神經瘤

在圖1中：a為右側橋小腦區域可發現混合型T2信號，病灶位于中后顱窩，b為TIWI其混雜信號，c為右橋小腦區域經增強掃描之后，呈現為不均勻性強化。

圖1 三叉神經瘤

在圖2中：a為受試者左側橋小腦區域呈現為等T2信號，b為TIWI呈現為等信號，經增強掃描后，c為左側橋小腦區域呈現為均勻強化，可以發現四周腦膜強化。

圖2 腦膜瘤

在圖3中：a為受試者右側橋小腦區域呈現為長T2信號，b為檢查呈現為高信號，c為右側橋小腦

圖3 膽脂瘤

區域增強掃描沒有發現強化現象。

在圖4中：a為右側橋小腦區域右側橋小腦區域呈現為混雜T2信號。b為T1WI為混雜信號。c為經增強掃描之后，病灶未出現均勻強化，能夠發現已經強化的聽神經。

圖4 聽神經瘤

2.2 腫瘤MIR特征

(1)腫瘤形狀見表2。

表2 受試者腫瘤形狀比較詳情

(2)腫瘤部位： 左側腫瘤116例，右側84例。在此其中共計44例突入幕上，20例深入至枕骨大孔，20例于三叉神經瘤跨中后顱窩生長。在16例微小聽神經瘤中，共計8例部分于內聽道中，8例完全于內聽道中。

(3)腫瘤規格： 腫瘤直徑范圍為1～61mm，平均規格為(21.32±6.35)mm。規格最大為腦膜瘤，最小為內聽道中微小聽神經瘤。

(4)腫瘤邊緣輪廓情況： 良性腫瘤邊緣光潔性強，通過增強之后邊緣清晰度高。20例惡性腫瘤之中10例例輪廓較為清晰，另外10例邊界模糊。

(5)MRI信號特征： 在所有患者中，60例T1WI為均勻性低信號，76例T1WI非均勻低信號。24例等信號。20例低混合信號。20例高低混合信號。在T2WI信號之中，60例非均勻性高信號，100例均勻高信號，24例高混合信號，16例為高低混合信號。在此其中共計4例動脈瘤合并血栓為低高混合信號。由于腫瘤類別存在差異，其MRI信號也會表現出不同。

3 討論

人類大腦中CPA區是一個非規則性立體結構。其主要由小腦半球檢測外緣以及橋腦外緣構成。下部為腦橋臂上。上部為小腦幕。其為顱內腫瘤好發區域。臨床中可以將CPA區腫瘤劃分為兩類，詳細為：腦內以及腦外腫瘤。其中以腦外腫瘤最為常見。這種腫瘤一般發生在腦池內部[5]。也有部分腫瘤起源自周邊組織，后期入進CPA。其有著惡性和良性之分。良性腫瘤更為常見。使用有效方式精準檢出腫瘤，同時分析腫瘤位置，為臨床對患者開展有效治療措施的重要前提。

對于此類患者使用MIR檢查能夠取得滿意效果。這種檢查方式有著多維成像以及無重疊偽影的特征。不但能夠全面顯示出腫瘤特點，另外也能夠積極了解病變范圍和四周結構關聯性。因此，其也成為了小腦角區腫瘤，重要的檢查方式。

利用MRI可以檢測出內聽道中3min規格的小型腫瘤。這種檢查方法有著良好的定性定位準確性。小腦區常見腫瘤類型為聽神經瘤，這種疾病的發生率在75%左右。

以聽神經瘤為例，MRI表現腫瘤主體位于橋小腦角，與內聽道相連，病變側第VII、VIII 神經束較健側增粗，與腫瘤實體分界不清且兩者信號一致，此是診斷聽神經瘤的關鍵;T1 WI腫瘤常呈低信號，T2 WI呈高信號，信號可不均勻，腫瘤內常見囊變表現為長T1、長T2信號.腦膜瘤MRI表現為T1 WI常呈等或稍低信號，T2 WI多呈等信號，DWI常呈稍高信號，增強后明顯均勻強化，常可見腦膜尾征。

本試驗中患者腫瘤均屬于腦外腫瘤。在此其中右側84例，左側116例。精準分析腫瘤位置，對于此類腫瘤定性診斷來講有著相當重要的現實意義。

開展MRI檢查能夠依照是否存在腦白質塌陷癥、骨質改變情況、巖骨和腫瘤腦膜關系、附近腦池腦溝變化等加以判斷。利用MRI檢查方式定位診斷準確性高達百分之百[6]。

從橋小腦角區腫瘤定性診斷方面來看，此類腫瘤大多為良性顯現惡性。本次研究中只有10例惡性患者。在惡性患者中惡性三叉神經瘤4例、惡性腦膜瘤4例、2例為轉移瘤。定性診斷準確率為97.6%。

另有文獻證實[5]，MIR也能夠全面體現橋小腦區腫瘤自身特點以及和鄰近結構的關聯性。使用MRI對橋小腦角區腫瘤加以診斷，能夠體現出良好的臨床價值。

總而言之，MRI檢查有著多維成像以及無故沒影的特征。使用此類方法不但能夠全面顯示出橋小腦區腫瘤特點，另外也能夠明確具體的病變范圍以及和四周結構關聯性。其為診斷此類疾病的重要方式，因此使得進一步在臨床中推廣應用。