卡前列素氨丁三醇聯合宮腔填紗在兇險性前置胎盤剖宮產中的應用①

劉曉芳

(鄭州市第一人民醫院產科，河南 鄭州 450008)

兇險性前置胎盤是產科常見并發癥，臨床多采用剖宮產終止妊娠，但進行胎盤剝離易引起術中大出血，甚至休克或死亡，因此，給予有效措施對控制術中出血對臨床有重要意義[1，2]。目前臨床多采用宮腔填紗方法以增加子宮收縮力，加速血栓形成，控制出血，但其易導致術后感染率增加，療效欠佳[3]。鑒于此，本研究選取我院58例兇險性前置胎盤剖宮產產后出血患者，旨在探討卡前列素氨丁三醇子宮下段注射聯合宮腔填紗的應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經我院倫理委員會審核通過，選擇2017-01-2019-05我院58例兇險性前置胎盤剖宮產產后出血患者，依照治療方案不同分為治療組29例、對照組29例。治療組年齡21～35歲，平均(28.18±2.27)歲；體質量44～77kg，平均(61.31±7.81)kg。對照組年齡20～35歲，平均(27.94±2.42)歲；體質量44～78kg，平均(61.58±7.76)kg。兩組年齡、體質量等一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準

(1)納入：符合《剖宮產后中期妊娠胎盤前置狀態伴植入終止妊娠的專家共識》中兇險性前置胎盤剖宮產產后出血診斷標準[4]；均為單胎妊娠；患者及家屬均知情且簽訂同意書。(2)排除：血液系統疾??；嚴重心、肝、腎等臟器功能障礙者；免疫系統功能障礙者；臨床資料不全者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：給予宮腔填紗治療：將20U縮宮素注射于后宮壁，滅菌止血紗布用卵圓鉗鉗夾起，置入宮腔，依次將紗布填塞于宮頸口、子宮切口等出血部位，出血停止后，縫合切口。

1.3.2 治療組：于對照組基礎上給予卡前列素氨丁三醇(常州四藥制藥有限公司，國藥準字H20094183)子宮下段注射。經宮體注射0.25mg卡前列素氨丁三醇，若止血效果不佳，可于15min后繼續注射，最高劑量≤2mg。術后兩組均進行常規抗感染治療，紗布于1～2d后取出。

1.4 觀察指標

(1)比較兩組手術指標變化，包括術后2h出血量、術后12h出血量、手術時間、住院時間。(2)比較兩組干預前后應激指標變化，包括收縮壓、舒張壓、血氧飽和度、脈搏。(3)比較兩組術后并發癥發生率，包括惡心、嘔吐、胸悶等并發癥。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 手術指標

治療組術后2h出血量、術后12h出血量少于對照組，手術時間、住院時間短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術指標指標比較

2.2 應激指標

干預后兩組收縮壓、舒張壓、血氧飽和度、脈搏比較，無顯著差異(P>0.05)。見表2。

表2 兩組應激指標比較

2.3 術后并發癥發生率

治療組惡心1例，術后并發癥發生率為6.90%(2/29)；對照組惡心2例，嘔吐2例，胸悶1例，術后并發癥發生率為17.24%(5/29)；組間比較，無顯著差異(χ2=0.650，P=0.420)。

3 討論

兇險性前置胎盤多發于既往有剖宮產史孕婦，且隨著剖宮產手術次數的增加，發病率呈上升趨勢，從而導致產后出血，促使子宮切除率的風險增加，嚴重威脅患者生命健康，因此，給予積極、有效干預對改善患者預后有重要意義[5,6]。

宮腔填紗是臨床常用物理止血方法，能充分擴張子宮內腔，促使宮內壓高于動脈壓，以阻止或減少子宮動脈出血，并通過壓迫、刺激子宮，刺激大腦大腦皮層，增強子宮收縮力，同時壓迫胎盤剝離面，促使血小板聚集，增加釋放凝血因子，加快血栓形成，以達到止血的目的，但術中單純采用宮腔填紗壓迫子宮，易出現宮腔隱性出血，從而引起術后并發癥發生率增加，因此，建議聯合其他治療方案以提高止血效果[7]?？ㄇ傲兴匕倍∪际且环N甲基前列腺素，具有副作用小、半衰期長、生物活性強、作用時間長等優點，能作用于子宮平滑肌收縮蛋白，增強15-羥脫氫酶活性，延長子宮平滑肌收縮時間，增加收縮頻率和幅度；同時通過增加細胞中鈣離子濃度，抑制腺苷酸環化酶，觸發肌纖維收縮，刺激及誘導宮縮，且能調控雙向凝血因子表達，壓迫肌束間血管，促進表層血管收縮，釋放大量凝血因子，發生凝血反應，從而促使血小板大量聚集，形成凝血塊，堵塞胎盤剝離面，閉合子宮腔血竇及血管，發揮止血作用。此外，卡前列素氨丁三醇能刺激子宮平滑肌細胞間縫隙連接，改善內膜基底層血供，發揮調理、修復子宮作用[8,9]。經相關研究證實，卡前列素氨丁三醇聯合宮腔填紗用于產后止血，具有協同增效作用，能防止隱匿性出血，有效控制產后出血量[10]。本研究結果顯示，治療組術后2h出血量、術后12h出血量少于對照組，手術時間、住院時間短于對照組(P<0.05)，表明卡前列素氨丁三醇子宮下段注射聯合宮腔填紗應用于兇險性前置胎盤剖宮產產后出血患者臨床效果顯著，能有效控制產后出血，縮短康復時間。此外，干預后兩組收縮壓、舒張壓、血氧飽和度、脈搏比較，無顯著差異，可見卡前列素氨丁三醇子宮下段注射聯合宮腔填紗對應激反應輕微。綜上可知，卡前列素氨丁三醇子宮下段注射聯合宮腔填紗應用于兇險性前置胎盤剖宮產產后出血患者臨床效果顯著，能有效控制產后出血，縮短康復時間。