胸痛中心急救護理流程的建立及在急診經皮冠狀動脈介入治療中的應用①

呂佳瑞

(佳木斯市中心醫院急診科，黑龍江 佳木斯 154002)

心血管疾病屬于急診最常見的一類徉病，特別是急性心肌梗死，其具有較高的發病率，且具有起病急、病情重、死亡率高等特點，對患者生命造成極大地威脅[1]。目前，臨床在此類疾病治療中，采取了全新的胸痛中心規范化治療，即通過網絡技術，協同城區醫療的急救模式，對提高患者急救效果具有積極作用[2]。且在經皮冠狀動脈介入治療中，聯合胸痛中心急救護理流程的建立，及時救治患者，配合科學的護理流程，強化患者快速轉運，縮短急救時間，提高急救效果的同時提高預后效果，促使患者病情盡快康復[3]。本次針對在急診經皮冠狀動脈介入治療中胸痛中心建立急救護理流程的應用效果進行探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2018-04～2019-11抽取80例本院收治的行急診經皮冠狀動脈介入治療患者作為研究對象，根據分組原則(計算機隨機分組法)，將研究對象分為2組，即對照組、試驗組各40例。對照組：男、女性患者分別22例、18例，年齡38～79歲，平均(59.05±11.23)歲；心功能分級：Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅴ級分別15例、11例、8例、6例，其中有心臟病家族史、吸煙史、高脂血癥者分別10例、25例、20例。試驗組：男、女性患者分別23例、17例，年齡39～78歲，平均(59.10±11.24)歲；心功能分級：Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅴ級分別16例、10例、7例、7例，其中有心臟病家族史、吸煙史、高脂血癥者分別11例、25例、23例。統計處理2組基本資料，無差異(P>0.05)。本次研究醫院倫理委員會同意。

診斷標準：參照急性心肌梗死診斷標準，結合心臟超聲及其它影像學資料確診者[4]。

納入標準：符合診斷標準者；首次發病者；發病至入院時間在12h之內者；家屬均知情，并簽署同意書者。

排除標準：無胸痛及發病時間超過24h；血流動力學正常者；院前溶栓治療再通者；精神異常者；嚴重臟器功能障礙者；病情不穩，并出現延遲再灌注者。

1.2 方法

對照組采用常規護理流程，即入院后，由胸痛中心的醫生對患者進行診治，護理人員遵醫囑完善相關檢查與實驗室檢查，明確病情后，及時給予低流量吸氧，建立好靜脈通路，并對患者生命體征進行監測，同時，邀請醫生會診，明確治療方案，聯系導管室，做好相關準備，將患者安全送到治療室。試驗組采用胸痛中心建立急救護理流程：(1)強化護理流程培訓：對胸痛中心的醫、護人員開展統一的培訓練指導，要求其對急性心肌梗死患者病情、治療及護理措施等熟練掌握，通過培訓，提高醫護人員專業護理技巧，如氣管插管、靜脈置管、心肺復蘇等。(2)做好人員配置工作：準確制定胸痛中心急救護理流程及時間，對護理人員工作進行合理分配，實施定崗定責及定時原則，每個護理崗位配備相應的護理人員。(3)強化接診護理流程：對于急性心肌梗死患者來講，入院前半小時，胸痛中心護理人員、手術室、導管室需及時聯系，做好接診準備，定時為患者所處的位置與情況進行確認，隨時接診，提高搶救效率；開啟綠色通道，在30～40min內對患者病情進行快速準確的評估，并將其安全地送到導管室。(4)強化搶救流程：接到患者1～2min內，了解病情，給予心理安撫，并對家屬情緒做好安撫工作；1min內吸氧，2～3min內完成心電監護，記錄血氧飽和度，4～5min內建立好靜脈通路，6～8min內完善手術準備，10min內完成超聲檢查，半小時內做好藥物治療，并準備好PCI手術治療措施[5]。(5)術中護理：術中密切配合基生操作，及時、準備在傳遞術中物品。(6)強化交接流程：胸痛中心急診醫生與護理人員需要做好輪班制度，完善術前準備工作，并冠善會診工作，及時了解患者病情，明確手術方式，及時與家屬溝通，提高手術配合度；術后，將患者安全送到病房，胸痛中心做好轉運與護理交接工作[6]。

1.3 分析指標

對比球囊擴張及進出導管室時間、住院時間、急診至PCI手術時間、生活質量評分。

急診至PCI手術時間：會診評估、心電圖檢查、靜脈采血、激活導管室、給藥時間、手術準備完成時間。

生活質量評分：根據SAQ量表，對患者情緒感受、心絞痛發作、活動受限、治療滿意度、心絞痛穩定進行評分，分數越高越好[7]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 球囊擴張及進出導管室時間、住院時間比較

試驗組球囊擴張及進出導管室時間、住院時間短于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組球囊擴張及進出導管室時間、住院時間比較

2.2 各項急診至PCI手術時間比較

各項急診至PCI手術時間對比：試驗組短于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組各項急診至PCI手術時間比較

2.3 生活質量評分比較

生活質量評分相比：試驗組高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組生活質量評分比較分)

3 討論

目前，隨著人們生活結構與飲食結構的不斷變化，使得心血管疾病發生率直線上升。統計表明，心血管疾病死亡率較高，故在臨床中非常重視心血管疾病的治療與護理[8]。目前，臨床急性心肌梗死治療中，多采用經皮冠狀動脈介入治療,但在治療中，如患者發病時間較長，會影響治療效果，同時還會增加并發癥，如心力衰竭、心功能損害等，不利于病情的恢復。此外，研究顯示，急性心肌梗死患者在發病6h內接受治療，會降低死亡率，故其作為一個時間窗，需要在治療上，配合有效的護理措施，在時間窗內讓患者得到有效的救治，提高預后效果。因此，在經皮冠狀動脈介入治療過程中配合急救流程非常關鍵。

實踐表明，急性心肌梗死院前、院內延遲就診，均會影響治療，而院前時間的延誤多因患者、家屬問題，可控性較差；而院內時間的延遲，可通過縮短就診時間來提高治療效果，故此類現象可行性較高。因此，在經皮冠狀動脈介入治療中，配合胸痛中心急救護理流程的建立，在快速、高效、規范的護理系統中，為患者開展針對性急救護理措施，有效縮短各項急救時間，提高搶救效果的同時為提高患者生活質量奠定良好的基礎。此外，胸痛中心急救護理流程的建立，通過強化培訓，提高專業搶救技能；合理的人員配置，有效提高工作效率；優化接診流程，縮短各環節搶救時間，使患者在短時間內接受治療，提高急救流暢度的同時為患者贏得寶貴的救治時間，從而縮短住院時間[9]。綜上所述，在急診經皮冠狀動脈介入治療中胸痛中心建立急救護理流程，應用效果顯著，值得推廣。