低溫等離子扁桃體切除術治療慢性扁桃體炎患兒的療效①

李 晶

(鄭州大學附屬兒童醫院、河南省兒童醫院、鄭州兒童醫院耳鼻喉科，河南 鄭州 450018)

慢性扁桃體炎屬耳鼻咽喉科多發疾患之一，易發于兒童，由于扁桃體及其周邊出現膿腫，故極大影響患兒吞咽功能，嚴重者可引發呼吸困難，甚至威脅患兒生命[1，2]。以往臨床上多采取扁桃體剝離術治療慢性扁桃體炎患兒，此手術方法屬一種冷切法，雖能一定程度緩解病情，但整體臨床效果欠佳。低溫等離子扁桃體切除術屬一種熱切法，手術器械為低溫等離子刀，通過刀頭電極所釋放的能量與病灶之間形成等離子層，使病灶細胞解體、萎縮及脫落，從而達到治療目的[3]。由于低溫等離子扁桃體切除術對機體損傷小，近年來深受慢性扁桃體炎患兒家屬青睞。本研究選取我院慢性扁桃體炎患兒113例，旨在觀察低溫等離子扁桃體切除術治療慢性扁桃體炎患兒的療效及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院慢性扁桃體炎患兒113例(2017-03～2019-01)，依據治療方案分組，試驗組57例，其中男31例，女26例，年齡5～13歲，平均(8.72±1.37)歲。參照組56例，其中男32例，女24例，年齡5～14歲，平均(9.05±1.64)歲。2組性別、年齡等臨床資料均衡可比(P>0.05)，本研究經醫院倫理協會批準。

1.2 入選標準

1.2.1 納入： (1)符合《耳鼻咽喉頭頸外科學》中慢性扁桃體炎診斷標準[4]；(2)患兒家屬簽訂知曉同意書。

1.2.2 排除：(1)扁桃體炎急性發作患兒；(2)嚴重腎、肝、肺功能異常患兒；(3)入組前6個月服用神經類藥品患兒；(4)合并心腦血管疾病患兒；(5)精神或行為異常患兒。

1.3 方法

1.3.1 參照組： 采取扁桃體剝離術治療，麻醉處理后，以鐮狀刀沿腭舌弓游離緣外側約1cm處切開腭舌弓，再以剝離器自上而下剝離扁桃體，最后以圈套器完整切除，對病灶及周邊組織出血點以棉球壓迫進行止血或采取縫扎止血，止血完成后關閉創口。

1.3.2 試驗組： 采取低溫等離子扁桃體切除術治療：手術體位為仰臥位，麻醉處理；等離子電刀參數設置如下：切割功率調至7檔，凝血功率調至5檔；以腳踏板操控電刀工作，以等離子電刀切斷扁桃體被膜，且沿扁桃體邊緣將其完整切除，對病灶及周邊組織出血點采取電刀電凝止血；清洗術區，逐級關閉創口。

1.3.3 檢測方法： 采集2mL靜脈血，離心處理(2500r/min，15min)取血清，以放射免疫法檢測血清C反應蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-6(IL-6)水平，試劑盒購于上海斯信生物科技有限公司。

1.4 觀察指標

(1)術中失血量、手術用時、術后飲食恢復用時、住院用時。(2)治療前、治療后1 h血清CRP、TNF-α、IL-6水平。(3)并發癥(感染、懸雍垂水腫、出血)發生率。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 圍術期情況

試驗組術中失血量較參照組少，手術用時、術后飲食恢復用時、住院用時較參照組短(P<0.05)，見表1。

表1 兩組圍術期情況

2.2 血清CRP、TNF-α、IL-6水平

2組治療前血清CRP、TNF-α、IL-6水平差異不顯著(P>0.05)，試驗組治療后1 h血清CRP、TNF-α、IL-6水平較參照組低(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血清CRP、TNF-α、IL-6水平

2.3 并發癥

試驗組發生感染1例，參照組發生懸雍垂水腫2例，出血1例，感染1例，試驗組并發癥總發生率1.75%與參照組7.14%差異不顯著(χ2=0.874，P=0.349)。

3 討論

扁桃體位于扁桃體窩內，下部被腭舌弓所覆蓋，具有參與局部免疫應答等生理作用。扁桃體周邊血管較多，且慢性扁桃體炎患兒病灶周邊結締組織與血管排列較為緊密，若采取扁桃體剝離術治療，則難以徹底切除病灶，且術后失血量較多，具有損傷大血管而發生大出血的風險[5,6]。

近年來，伴隨我國手術設備及外科技術不斷發展，低溫等離子扁桃體切除術開始被逐漸應用于慢性扁桃體炎治療，低溫等離子電刀可于40～70℃相對低溫環境下實施手術，且能依據距離調節射頻能量，從而有效避免誤傷病灶周圍深層組織[7]。與扁桃體剝離術相比，低溫等離子扁桃體切除術不僅能有效減少術中失血量，縮短手術用時，且術后患兒疼痛較輕，恢復情況亦較好，同時術后偽膜脫落時間明顯延長，利于阻止炎性細胞于扁桃體周邊浸潤[8]。本研究數據表明，試驗組術中失血量少于參照組，手術用時、術后飲食恢復用時、住院用時短于參照組(P<0.05)。說明慢性扁桃體炎患兒采取低溫等離子扁桃體切除術治療，能減小創傷，加快康復。出血屬扁桃體切除術后最常見并發癥之一，多由術中誤傷周圍組織或扁桃體組織殘留所致，此外還與術中止血不徹底、術后飲食不當、術后感染等因素相關[9]。從本研究數據可知，試驗組未發生出血，并發癥總發生率較低。

本研究除探討低溫等離子扁桃體切除術治療慢性扁桃體炎患兒的療效及安全性外，還研究其對炎癥應激反應的影響，選取CRP、TNF-α、IL-6等三個觀察指標。CRP屬急性時相反應蛋白之一，其發生速度極快，可于48h內到達峰值，常作為評估炎癥反應及感染重要指標。TNF-α屬一種能讓腫瘤發生出血性壞死的物質之一，其可參與細胞凋亡過程。IL-6主要由B細胞、T細胞、巨噬細胞等產生，具有調節細胞生長分化、參與急性期反應、免疫應答等作用[10]。從本研究檢測結果發現，試驗組治療后1h血清CRP、TNF-α、IL-6水平低于參照組(P<0.05)。可見慢性扁桃體炎患兒采取低溫等離子扁桃體切除術治療，對患兒炎癥應激反應影響較小，安全性較高。原因可能與低溫等離子扁桃體切除術對患兒機體損傷小、疼痛較輕、術后偽膜脫落時間較長有關。但低溫等離子扁桃體切除術對術者操作技術要求較高，不僅要求術中徹底止血，且要求對咽縮肌出血點應用止血鉗輕夾后，再實施電凝止血。

綜上，慢性扁桃體炎患兒采取低溫等離子扁桃體切除術治療，能減小創傷，加快康復，且對患兒炎癥應激反應影響較小，安全性較高。