靜吸復合麻醉鎮靜深度對腹腔鏡下宮頸癌根治術術后認知功能的影響觀察

李海英 周紅社

(西安高新醫院麻醉科，陜西 西安 710075)

術后認知障礙(POCD)作為圍術期十分常見的并發癥之一，會給患者預后帶來嚴重的不良影響，而麻醉深度和PDCD發生之間有著密切關系[1]。腹腔鏡手術中多選擇靜吸復合麻醉，麻醉效果較為理想，但麻醉深度選擇不合理可引發PDCD[2]。本文主要探討予以腹腔鏡宮頸癌根治術患者不同靜吸復合麻醉鎮靜深度對其術后認知功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年1—12月在我院行腹腔鏡宮頸癌根治術的96例患者，隨機分成A組、B組、C組各有32例。A組年齡43～64歲，平均(51.28±6.52)歲。病理分型：鱗癌、腺鱗癌、腺癌比例分別為19:8:5。B組年齡42～66歲，平均(51.35±6.65)歲。病理分型：鱗癌、腺鱗癌、腺癌比例分別為20:8:4。C組年齡45～65歲，平均(51.49±5.82)歲。病理分型：鱗癌、腺鱗癌、腺癌比例分別為18:9:5。納入患者均經臨床確診為原發性宮頸癌；與手術適應癥相符；體質量19～30 kg/m2；具備正常認知能力，3個月內未應用過鎮靜藥物，同時簡易精神狀態量表(MMSE)得分在24分以上；預估手術時間不超過4 h。已排除存在手術禁忌癥者；存在精神類疾病者；存在腦血管病者；內分泌系統存在疾病者。三組的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。患者及家屬均知情同意。

1.2方法 術前30 min給患者進行0.01～0.02 mg/kg阿托品肌注。入室后開放靜脈通路，監測血氧飽和度、血壓、心率及心電圖等，同時開展BIS監測。依次給患者靜注0.02 mg/kg咪達唑侖，2 μg/kg瑞芬太尼，靶控輸注丙泊酚：初始誘導劑量為5 mg/kg，于丙泊酚的血液濃度應降低到2.0～2.5 mg/kg后靜注0.6 mg/kg羅庫溴銨。開展氣管插管，后予以機械通氣，VT8～10 mL/kg，呼吸比為1∶2，呼吸頻率為12～15 次/min，氧流量2 L/min左右，呼吸末的二氧化碳分壓35～45 mmHg。術中選擇TCI模式進行0.5～2.0 μg/(kg·h)瑞芬太尼及3～10 mg/(kg·h)丙泊酚輸注，予以七氟醚吸入，呼吸末濃度在1.0%～1.5%，予以5～10 mg/kg羅庫溴銨間斷靜注維持肌肉松弛。按1～2 mg/次、15～30 mg/次劑量進行阿托品、麻黃堿靜注，控制血流動力學的波動范圍≤基礎水平20%，術中對瑞芬太尼、丙泊酚的靜注速率開展調控以保持BIS值穩定，其中A組為30

1.3觀察指標 對手術相關指標進行觀察并比較；分別于手術前、拔管后1，6，12 h選擇MMSE量表[3]對三組進行評估，內容共11項，題目30個，總分為30分，下降超過2分說明存在認知障礙。連線實驗(TMT)[4]：于術后24 h分別給三組開展TMT實驗A(依據1～25號順序將紙面散亂圓圈相連)與TMT實驗B(依據由小至大順序將標記數字、漢字的圓圈交替相連)，將完成2項實驗花費時間的多少作為評定標準，時間越少，說明認知功能越高。

2 結 果

2.1相關手術指標的比較 三組的術中出血量、手術時間及拔管時間差異無統計學意義(P>0.05)；三組蘇醒及話語時間差異有統計學意義(P<0.05)，且B組比A組及C組更短(F=23.19、10.75，P均<0.05)。見表1。

表1 三組相關手術指標的比較

2.2MMSE評分的比較 術前，三組MMSE評分差異無統計學意義(P>0.05)；拔管后1 h及6 h，三組MMSE評分差異顯著(P<0.05)，且B組比A組及C組更高(F=5.68、10.36，P均<0.05)。拔管后12 h，三組MMSE評分差異無統計學意義(P>0.05)。如表2。

表2 三組MMSE評分的比較分,n=32]

2.3術后TMT時間的比較 A組的TMT時間為(47.85±14.36)s，B組的TMT時間為(40.05±9.56)s，C組的TMT時間為(49.65±14.38)s，B組比A組及C組TMT時間更短，差異對比顯著(F=15.86，P<0.05)。

3 討 論

POCD屬于外科手術特別是全麻術后一類常見并發癥，其發生可能和住院時間及康復延遲、術后并發癥、出院后生活質量較低等因素相關，嚴重者可永久喪失認知功能。研究[5]發現，特別是伴惡性腫瘤的女性術后PDCD發生率不斷上升。靜吸復合麻醉將靜脈輸注、氣管吸入麻醉藥物相結合，在腹腔鏡手術中應用較多，且取得了良好麻醉效果，但麻醉深度不合理可影響到術后患者的認知功能[6-7]。

丙泊酚能減少早期炎性細胞因子釋放，進而改善術后患者的記憶功能，同時還能對星形膠質細胞激活及其激活后炎性細胞因子合成與分泌產生抑制，避免炎性細胞因子給神經細胞帶來損傷[8]。瑞芬太尼屬于臨床一線類麻醉藥，有研究[9]發現，其在促進術后認知功能恢復中的效果比芬太尼更優。本次研究在維持麻醉時，通過調控瑞芬太尼、丙泊酚的輸注速率以控制BIS值，能盡可能降低藥物選擇給研究結果帶來的影響。

本文結果顯示，三組在蘇醒及話語時間方面有顯著性差異，且B組比A組及C組更短，分析可能和術中麻醉深度及藥物使用劑量等有關。MMSE、TMT屬于認知功能評定中的常用手段[10]，麻醉期間通過BIS監測模塊監測麻醉深度，能確保測定的客觀性。本文結果顯示，拔管后1 h及6 h，B組MMSE評分比A組及C組更高，同時TMT時間比A組及C組更短，說明B組的麻醉深度更有利于術后患者的認知功能恢復，分析原因可能和該階段維持麻醉深度需要的藥物更少有關，而C組TMT時間延長可能和海馬體炎性反應間有關，其具體機制還需日后深入探討析。