缺血性小卒中患者再次卒中危險因素分析

袁文霞 韓剛 雷濤

(1.富縣人民醫院內二科，陜西 延安 727500；2.延安大學附屬醫院心腦血管專科病區神經重癥醫學科，陜西 延安 716000)

急性缺血性腦卒中(AIS)是臨床心腦血管危急重癥，患者殘疾率、死亡率均高。患者住院治療符合出院指征后，再次卒中的幾率較大，文獻[1-3]顯示，AIS患者出院后1年內再次卒中的幾率約為30%。分析影響AIS患者再次卒中的相關因素及危險因素，是制定預防AIS患者再次卒中的基礎。近年來臨床對此研究也較多。本文主要分析缺血性腦卒中患者再次卒中的危險因素。

1 資料與方法

1.1臨床資料 將我院2015年10月至2018年9月收治的80例缺血性腦卒中患者按出院后1年內是否再次腦卒中發作分為觀察組(n=29)和對照組(n=51)。納入患者均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[4]中對急性缺血性腦卒中的診斷標準；出院后1年內均行1，3，6，12個月隨訪，資料保存完整。隨訪均進行體征檢查明確是否出現新體征，均行NIHSS測評是否出現增加；出院后的6，12月隨訪均行顱腦CT檢查排除腦出血，均經MRI檢查明確是否出現新病灶，根據上述檢測指標判斷是否出現再次卒中。已排除其它原因再次住院治療者及臨床資料保存不完整者。

1.2方法 收集整理臨床資料(性別、年齡、體重指數、腦卒中家族史、吸煙史、AIS病因分型(大動脈粥樣硬化、小動脈閉塞型、栓塞)、入院NIHSS評分、合并高血壓、合并糖尿病、低密度脂蛋白水平、阿司匹林抵抗、氯吡格雷抵抗、遵醫及隨訪、醫療保險狀況、經濟收入、活動能力受限、勞動力喪失、抑郁和焦慮。并根據患者在1年內隨訪中或者卒中發病再次住院治療的幾率，明確是否為AIS再次卒中住院。采用單因素分析法對兩組患者的臨床資料進行分析，對于差異有統計學意義的指標納入多因素Logistic系統行高危因素分析。比較兩組患者預后結果。對兩組患者的人口學治療、腦卒中病情治療、遵醫治療隨訪情況等治療進行分組整理統計，行組間比較，差異有統計學意義的指標納入多因素Logistic系統行危險因素分析。

1.3統計學處理 采用SPSS13.0軟件進行數據分析，將相關因素調查統計的內容作為變量，計量資料采用體檢驗，計數資料采用χ2檢驗，然后將卡方檢驗中具有差異性的單因素進行多因素Logostic分析，以P<0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1單因素分析 結果顯示，年齡、吸煙史、合并高血壓、高LDL、病因分型、阿司匹林抵抗、氯吡格雷抵抗、入院NIHSS評分、遵醫及隨訪、醫療保險狀況為影響缺血性腦卒中患者再次卒中的相關因素(P<0.05)；性別、體重指數、糖尿病、經濟收入、活動能力、勞動能力、HAMD、HAMA為非影響因素。見表1。

表1 缺血性腦卒中患者再次卒中單因素分析[n(%)]

2.2多因素Logistic分析 結果顯示，年齡≥75歲、合并高血壓、大動脈粥樣硬化、阿司匹林抵抗、氯吡格雷抵抗、入院NIHSS評分為缺血性腦卒中患者再次卒中的危險因素(P<0.05)，雙聯抗血小板聚集、遵醫用藥及隨訪為再次腦卒中的保護因素，見表2。

表2 缺血性腦卒中患者再次卒中多因素Logistic分析

3 討 論

本文結果顯示，高齡、吸煙、合并高血壓、高脂血癥、大動脈硬化、阿司匹林抵抗、氯吡格雷抵抗、入院NIHSS評分、遵醫及隨訪、醫療保險狀況均為影響腦卒中患者再次卒中的相關因素。其中年齡≥75歲、合并高血壓、大動脈粥樣硬化、阿司匹林抵抗、氯吡格雷抵抗、入院NIHSS評分為缺血性腦卒中患者再次卒中的危險因素，雙聯抗血小板聚集、遵醫率及隨訪為再次腦卒中的保護因素。根據上述結果，我們總結對于腦卒中患者預防再次卒中最為關鍵的因素是遵醫用藥遵醫隨訪遵醫日常生活注意事項[5-6]。腦卒中患者出院后，患者需要按照醫囑進行用藥、飲食注意、情緒控制、肢體活動等等，這些醫囑對血脂高、血壓高的控制至關重要，需要患者從日常生活中的各個環節加以重視[7]。通過持續的復診和隨訪可以提高患者對自身疾病相關知識的認知水平，消除患者自以為是的錯誤認知，同時通過復查相關結果如血脂肌酶等指標，來調整藥物使用，避免副作用發生，也能夠減少患者因為出現并發癥再入院的幾率[8-9]。同時遵醫隨訪還可為醫生用藥方案、康復鍛煉方案的調整提供數據指導，使治療方案更具針對性，更好的控制相關影響指標如血糖值、血壓值、血脂。同時通過影像學檢查，及時發現腦血管斑塊變化及血流速度變化，也可為治療方案的調整提高參考，減少病情復發的目的[10]。