宮腔鏡下行電切除術治療子宮內膜息肉不孕的效果觀察

鄭 博 琚曉麗 胡書麗

（許昌市中心醫院婦科，河南許昌461000）

子宮內膜息肉（EP）是一種子宮內膜病變，它是臨床婦科常見疾病之一，發病原因是異常激素對子宮內膜造成刺激，使子宮內膜過度生長而形成炎性息肉[1]。臨床癥狀通常表現為月經不穩、腹痛等。臨床上的治療方法有刮宮術以及子宮切除術，但由于息肉蒂部表面光滑，盲刮難以徹底刮除，反復搔刮或破壞息肉的基本結構，影響病理結果，切除子宮會使患者失去子宮，手術創傷大，更會加重不孕患者的治療難度。有資料顯示，宮腔鏡技術在確診不孕方面的應用較多，使EP不孕的確診率越來越高[2]。運用宮腔鏡可使術者直接觀察宮腔，對于EP的定位以及清除更加準確，降低了盲目刮宮對子宮內膜造成的傷害，減少了漏刮現象[3]。有研究顯示，采用宮腔鏡下電切除術（HE）治療EP不孕效果顯著[4]。本研究旨在探討HE治療EP不孕的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇本院2017年3月至2018年6月診治的EP不孕患者80例。隨機數字表法將患者分為觀察組40例與對照組40例。觀察組年齡平均（35±3.64）歲；不孕病程平均（6.16±1.24）年。對照組年齡平均（36.23±4.07）歲；不孕病程平均（6.35±1.50）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：所有患者于月經后3～7d內進行手術治療，術前做好相關檢查和手術準備。術前6h對患者手術部位等進行常規消毒后，軟化宮頸，置入宮腔鏡。對患者進行硬脊膜外阻滯麻醉，取膀胱截石位，采用5%葡萄糖溶液作為膨宮液，壓力維持在90～100mmHg，流量控制在150mL/min。對照組給予刮宮術治療，在宮腔鏡下確定息肉的位置及大小，取大小類型相對恰當的刮匙刮出息肉，刮完后，采用負壓全面吸引宮腔，確定息肉是否清除干凈。觀察組給予HE治療，在宮腔鏡下觀察息肉，以環狀電極（功率90 W，電凝50W）切除其基底部，然后采用負壓全面吸引宮腔，確定息肉是否清除干凈。兩組術后均給予4 mg安宮黃體酮連續治療3個月。

1.3 觀察指標：觀察并對比兩組患者平均手術時間、住院時間、患者治療前后月經量變化以及患者術后妊娠率、息肉復發情況、并發癥等情況。

1.4 統計學處理：運用SPSS20.0統計軟件分析數據，計數資料以n（%）表示，行χ2或連續性校正χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（±s）表示，行 t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者息肉復發和妊娠情況：觀察組息肉復發率僅為5.00%，遠低于對照組的20.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。同時，觀察組的妊娠率為82.50%，明顯優于對照組的50.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表 1。

表1 兩組患者復發和妊娠情況對比 [n（%）]

2.2 治療前后月經量變化：與治療前比較，兩組治療后月經量均明顯下降（P＜0.05）；觀察組治療后月經量明顯低于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者治療前后月經量對比 （±s）

表2 兩組患者治療前后月經量對比 （±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別 息肉復發 妊娠觀察組 2（5.00） 33（82.50）對照組 8（20.00） 20（50.00）χ2值 4.114 9.448 P值 0.043 0.002

2.3 手術和住院時間：兩組患者平均手術時間、平均住院時間差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表3。

表3 兩組患者平均手術和住院時間對比 （±s）

表3 兩組患者平均手術和住院時間對比 （±s）

組別 平均手術時間（min） 平均住院時間（d）觀察組 32.04±4.16 3.51±1.49對照組 30.21±5.01 3.01±1.25 t值 1.777 1.626 P值 0.079 0.108

2.4 并發癥：觀察組發生術后宮頸管狹窄1例，無宮腔粘連情況；對照組有5例宮腔粘連，3例宮頸管狹窄現象，觀察組并發癥發生率為2.5%，遠低于對照組的20%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

EP發病年齡以38～50歲女性最多。由于該病在臨床上無典型的癥狀表現，常容易漏診或者誤診。目前對于EP引起不孕的原因尚不明確，有學者認為可能是：①EP阻塞輸卵管而干擾精子的移行或結合致使不孕[5]；②EP影響子宮內膜的供血從而改變宮腔形態，阻礙了精子的運輸和胚胎著床導致不孕[6]；③部分EP患者由于感染對子宮內膜形成炎癥反應，對于精子存活和胚胎著床有不良影響，導致不孕[7]。因此，對于EP引起的不孕患者，徹底清除EP，預防復發是治療EP不孕的關鍵因素。

傳統治療方法為宮腔鏡下刮宮術，以往的臨床經驗證明該方法清除EP效果不佳，且手術的創傷面積大，容易引起大出血、宮頸管狹窄等多種并發癥。近年來，HE治療EP不孕在國內開始廣泛應用，對比傳統刮宮術，該方法具有創傷小、定位準確等優點。本研究顯示運用HE治療EP不孕患者更明顯降低術后息肉復發，改善不孕患者的妊娠情況。HE利用宮腔鏡的直視作用，準確定位息肉的位置、大小，可有效從患者的子宮內膜底層清除EP，降低復發率[8]。同時HE手術范圍小、創傷小，術中出血少，可有效減少造成子宮內膜的傷害，在不傷害卵巢功能的情況下徹底清除息肉。本研究顯示HE能有效改善EP不孕患者的月經時間長、周期長、月經多的癥狀，與胡英等[9]人研究結果一致。同時HE相比于傳統刮宮術，減少了術后并發癥的發生。HE治療方法在把握好電切深度的情況下，對于子宮角部和子宮峽部肌壁等薄弱地方，可有效清除息肉而盡量不損害患者子宮內膜，有效減少了并發癥的發生。

綜上所述，HE治療EP不孕患者可顯著改善患者的臨床癥狀、減少術后并發癥，且復發率低，是目前EP治療的理想方法，值得推廣。