小兒輪狀病毒感染性腹瀉血清CK、CK-MB水平及其與脫水酸中毒的關(guān)系

杜劍輝 梁 莉

（吳川市人民醫(yī)院兒科，廣東吳川524500）

輪狀病毒感染腹瀉患兒多伴有不同程度缺水，體內(nèi)產(chǎn)生過(guò)量酮體，容易引起脫水酸中毒，如果不及時(shí)干預(yù)則有較大幾率誘發(fā)病毒性心肌炎[1]。輪狀病毒感染性腹瀉可導(dǎo)致心肌酶譜改變，特別是肌酸激酶（CK）和肌酸激酶MB（CK-MB）同工酶大幅升高，其原因可能是病毒感染誘發(fā)心肌損傷所致[2-3]。本研究主要對(duì)不同程度脫水和酸中毒分組下的患兒血清心肌酶譜指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，分析各項(xiàng)指標(biāo)與脫水酸中毒之間的關(guān)系，為臨床診療提供一定指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)抽選2019年1月至2019年8月間收治的88例小兒輪狀病毒感染性腹瀉病例為觀察組，其中男52例，女36例；年齡2～10歲，平均年齡（5.7±1.1）歲。另取同期住院接受治療的88例非輪狀病毒感染腹瀉患兒為對(duì)照組，其中男54例，女 34例；年齡 1～9歲，平均年齡（5.5±0.9）歲。

1.2 方法：入院后測(cè)量觀察組患兒體溫，觀察口唇干燥程度、皮膚彈性、前鹵以及眼窩凹陷程度、尿量、精神狀況等體征評(píng)估脫水程度，從無(wú)脫水到重度脫水，共分為無(wú)、輕度、中度、重度四個(gè)等級(jí)，按照口唇顏色、睡眠、呼吸以及精神狀況評(píng)估酸中毒嚴(yán)重程度，包括無(wú)、輕度、中度、重度四個(gè)等級(jí)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒心肌酶活性測(cè)定分析：與對(duì)照組相比，觀察組患兒CK、LDH、HBDH、CK-MB和AST水平明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患兒心肌酶活性指標(biāo)分析 （±s）

表1 兩組患兒心肌酶活性指標(biāo)分析 （±s）

組別 n CK-MB AST對(duì)照組 88 20.99±1.87 29.20±1.97觀察組 88 52.20±1.67 50.31±3.04 t值 -20.637 -18.553 P值 0.000 0.000 CK 140.21±27.45 218.20±31.70-17.044 0.000 HBDH 139.77±14.11 188.31±19.60-11.335 0.000

2.2 觀察組患兒心肌酶譜指標(biāo)變化和脫水程度的關(guān)系分析：隨著脫水程度的加重，不同分組患兒血清CK、AST、CK-MB表達(dá)水平差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；隨著患兒脫水程度逐漸加重，CK以及CKMB兩項(xiàng)指標(biāo)水平明顯升高（P＜0.05），詳見表2。

表2 觀察組患兒心肌酶譜指標(biāo)變化和脫水程度的關(guān)系分析 （±s）

表2 觀察組患兒心肌酶譜指標(biāo)變化和脫水程度的關(guān)系分析 （±s）

脫水嚴(yán)重程度 n CK CK-MB AST無(wú) 8 179.31±16.60 44.92±7.41 44.99±7.24輕度 62 220.40±19.77 56.23±7.62 50.82±7.12中度 14 238.40±20.51 60.04±5.11 55.08±5.33重度 4 257.90±13.64 63.14±7.49 59.41±8.74 F值 33.144 12.279 11.094 P值 0.000 0.000 0.000

2.3 觀察組患兒心肌酶譜指標(biāo)變化和酸中毒程度的關(guān)系分析：隨著酸中毒程度的加重，不同分組患兒血清CK、AST、CK-MB表達(dá)水平有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；隨著患兒酸中毒程度逐漸加重，CK以及CKMB兩項(xiàng)指標(biāo)水平明顯升高（P＜0.05），詳見表3。

表3 觀察組患兒心肌酶譜指標(biāo)變化和酸中毒程度的關(guān)系分析 （±s）

表3 觀察組患兒心肌酶譜指標(biāo)變化和酸中毒程度的關(guān)系分析 （±s）

酸中毒嚴(yán)重程度 n CK CK-MB AST無(wú)8 171.04±9.11 41.90±7.02 47.60±6.59輕度 62 220.33±10.25 55.93±4.20 53.24±5.58中度 14 241.97±14.30 59.94±7.17 55.19±6.02重度 4 266.17±25.40 66.34±4.43 61.23±7.49 F值 16.975 16.339 12.074 P值 0.000 0.000 0.000

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，在小兒輪狀病毒性腹瀉病例的診治過(guò)程中，心肌酶改變可作為一項(xiàng)診斷和轉(zhuǎn)歸的評(píng)估指標(biāo)，其中輪狀病毒檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性的患兒血清CK、CK-MB明顯升高，提示輪狀病毒腹瀉患者心肌酶譜存在特異性改變[4]。通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒CK、LDH、HBDH、CK-MB和AST水平明顯升高，與對(duì)照組相比差異顯著，CK以及CK-MB兩項(xiàng)指標(biāo)升高幅度更明顯，符合以往文獻(xiàn)報(bào)道[5]。CK是肌酸激酶的一種，具有器官特異性，作為CK的同工酶，CK-MB大部分可見于心肌細(xì)胞，臨床通過(guò)檢測(cè)CK以及CK-MB水平可評(píng)估心肌損傷嚴(yán)重程度[5-7]。輪狀病毒感染腹瀉脫水易引起脫水以及酸中毒并發(fā)癥，干擾血清CK以及CK-MB的濃度水平，使之大幅升高，而在輪狀病毒感染病例中，脫水酸中毒是誘發(fā)心肌損害的高危因素[8]。我們還發(fā)現(xiàn)，按照隨著脫水、酸中毒程度不同對(duì)觀察組進(jìn)行分組，各組患兒血清CK、AST、CK-MB表達(dá)水平差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；隨著患兒脫水和酸中毒程度逐漸加重，CK以及CK-MB兩項(xiàng)指標(biāo)水平明顯升高，其中重度脫水以及酸中毒患兒血清CK以及CK-MB濃度水平超出正常患兒血清濃度的1.5倍，說(shuō)明輪狀病毒感染腹瀉引起脫水以及酸中毒并發(fā)癥的同時(shí)可能影響患兒CK以及CK-MB水平，誘發(fā)心肌損傷，臨床應(yīng)予以警惕，及早做好干預(yù)措施[9]。

綜上所述，小兒輪狀病毒感染腹瀉病例伴有不同程度脫水癥狀，其中肌酸激酶、肌酸激酶MB同工酶隨著脫水和酸中毒程度加重而顯著升高，這為臨床預(yù)測(cè)患兒心肌損傷提供了依據(jù)，可有效預(yù)防小兒病毒性心肌炎，具有重要的參考價(jià)值。