探討萬(wàn)向椎弓根螺釘提拉復(fù)位聯(lián)合撐開(kāi)復(fù)位及椎間植骨融合術(shù)治療峽部裂型腰椎滑脫癥的臨床療效

劉世杰 陳燕才 李樹(shù)波

（廣東省佛山市南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院附屬杏壇醫(yī)院，廣東佛山528325）

峽部裂性腰椎滑脫癥簡(jiǎn)稱(chēng)為腰脫，是一種常見(jiàn)的腰腿部疾病，臨床上除保守治療外，一般采用手術(shù)治療峽部裂性腰椎滑脫癥，手術(shù)的效果相比傳統(tǒng)治療更明顯，能夠從根本上改善神經(jīng)壓迫癥狀，恢復(fù)腰椎的正常功能，因此臨床應(yīng)用率較高[1]。本研究特選取患者80例進(jìn)行研究，采用萬(wàn)向椎弓螺釘提拉復(fù)位聯(lián)合撐開(kāi)復(fù)位及椎間植骨融合術(shù)進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以我院峽部裂性腰椎滑脫癥患者80例為研究對(duì)象，選取時(shí)間在2017年12月至2018年12月，采用頸腰椎后路行椎間隙撐開(kāi)復(fù)位聯(lián)合椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療所有的入組患者。80例患者中44例為男性，36例為女性，年齡36～59歲，平均（45.8±3.8）歲，病程 5～20 個(gè)月，經(jīng)過(guò)影像學(xué)診斷所有患者確定為峽部裂性腰椎滑脫癥，癥狀為腰部疼痛明顯，累及腿部，行走受限，雙腿合并時(shí)疼痛等。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者對(duì)本研究知情。

1.2 方法：所有患者均接受全身麻醉，調(diào)整手術(shù)體位，在患者病椎棘突為中心進(jìn)行切口，長(zhǎng)度為10cm左右，將患者的病椎充分暴露出來(lái)，將2枚弓根螺釘放入病椎和下位椎體中，將患者的病椎進(jìn)行固定，用短尾螺釘固定下位椎體，在釘尾凹槽中放入連接棒，調(diào)整螺釘?shù)姆较虿⑦B接連接棒，擰緊后鎖死，將病椎錐板和黃韌帶進(jìn)行切除，對(duì)椎間隙進(jìn)行仔細(xì)的處理，緩慢將螺帽擰緊，進(jìn)行提拉復(fù)位，在X光的引導(dǎo)下進(jìn)行復(fù)位，滿(mǎn)意后再次結(jié)束手術(shù)。治療結(jié)束后1周患者下床進(jìn)行鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)患者治療后的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、JOA評(píng)分、椎體滑移程度、復(fù)位率進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及復(fù)位優(yōu)良率：手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量分別為（110.5±35.6）min和（350.8±55.3）mL，優(yōu)良率為 95%，詳見(jiàn)表 1。

表1 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及復(fù)位優(yōu)良率 （±s）

表1 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及復(fù)位優(yōu)良率 （±s）

手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL)優(yōu) 良110.5±35.6 350.8±55.3 25 13一般2優(yōu)良率（%）38（95.00）

2.2 手術(shù)前、后JOA評(píng)分和椎體滑移程度比較：對(duì)比手術(shù)前和手術(shù)后的JOA評(píng)分以及椎體滑移程度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 手術(shù)前、后JOA評(píng)分和椎體滑移程度比較 （±s）

表2 手術(shù)前、后JOA評(píng)分和椎體滑移程度比較 （±s）

項(xiàng)目 JOA評(píng)分 椎體滑移程度（%）手術(shù)前 11.8±2.3 35.1±18.1術(shù)后 3 個(gè)月 23.4±3.2 6.4±3.7末次隨訪時(shí) 25.3±3.7 6.4±3.7

3 討論

峽部裂性腰椎滑脫癥采用手術(shù)的方法治療，能夠很快緩解患者的疼痛、行走受限等癥狀，但在實(shí)際手術(shù)的操作過(guò)程中需要嚴(yán)格遵守復(fù)位-固定-減壓-融合的原則，以達(dá)到最佳的手術(shù)效果和保持較強(qiáng)的穩(wěn)定性，穩(wěn)定性能夠增加融合成功的機(jī)會(huì)，但是關(guān)于復(fù)位的必要性臨床目前還尚無(wú)統(tǒng)一的定論[2-3]。但有學(xué)者認(rèn)為滑脫原位融合的效果較好，但是比較嚴(yán)重的滑脫在復(fù)位完全后會(huì)使得神經(jīng)根受到牽拉，從而形成并發(fā)癥的發(fā)生，治療具有局限性，即便這種情況可以在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)，但是部分患者會(huì)出現(xiàn)半年以上的疼痛癥狀，嚴(yán)重?fù)p害其生活質(zhì)量[4]。

峽部裂性腰椎滑脫癥手術(shù)治療需要進(jìn)行神經(jīng)減壓，并非強(qiáng)調(diào)解剖復(fù)位，嚴(yán)重的患者神經(jīng)根已經(jīng)適應(yīng)了滑脫，如果過(guò)度追求完全復(fù)位則可能產(chǎn)生較強(qiáng)的刺激而產(chǎn)生一些癥狀或并發(fā)癥[5]，本研究結(jié)果顯示，手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量分別為（110.5±35.6）min和（350.8±55.3）mL，優(yōu)良率為 95%，對(duì)比手術(shù)前和手術(shù)后的JOA評(píng)分以及椎體滑移程度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，對(duì)于峽部裂性腰椎滑脫癥采用萬(wàn)向椎弓螺釘提拉復(fù)位聯(lián)合撐開(kāi)復(fù)位及椎間植骨融合術(shù)治療具有較好的療效，值得臨床借鑒。