舒芬太尼聯合右美托咪定對創傷性骨科手術患者術后效果及認知功能的影響

周贊得

（汕頭市第二人民醫院麻醉科，廣東汕頭 515041）

創傷性骨折是指骨的完整性和連續性發生部分或完全中斷，大多數是由創傷所引起[1]，其又分為開放性骨折和閉合性骨折。臨床研究表明[2]，創傷性骨折首選的治療方法在手術中使用舒芬太尼用作鎮痛，可緩解患者的疼痛感，但鎮痛及鎮靜效果不明顯，術后疼痛是認知功能減退的重要原因，認知功能表現為與手術相關的暫時性認知功能下降，嚴重影響患者的精神情況、術后康復及生活質量。有研究報道[3]，舒芬太尼聯合右美托咪定對創傷性骨折臨床效果及術后認知功能障礙（POCD）都有顯著的效果，為進一步確認其療效，本研究采用舒芬太尼聯合右美托咪定應用于創傷性骨科手術中，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2018年1月至2019年2月在我院接受治療的創傷性骨折患者60例，按抽簽法分為觀察組和對照組，觀察組30例，其中男18例，女 12 例，年齡 22～64 歲，平均年齡（38.21±5.96）歲，交通意外21例，高處墜落9例。對照組30例，其中男19例，女11例，年齡22～65歲，平均年齡（37.12±6.32）歲，交通意外22例，高處墜落8例。本研究經患者及其家屬知情同意，并得到我院倫理委員會批準。所有患者性別、年齡致傷原因等一般資料差異有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患者入室后均常規生命體征監測，建立靜脈通路。麻醉誘導：面罩給氧去氮5min，靜脈注射咪達唑侖0.04mg、舒芬太尼0.3μg和順式阿曲庫銨0.15mg，快速經口氣管插管。麻醉維持：靜脈輸注丙泊酚4～8mg/（kg·h），瑞芬太尼0.2ug/（min·kg），間斷注射順式阿曲庫銨0.07mg。連接呼吸機行間歇正壓通氣，術畢前30min停用肌肉松弛藥，靜脈滴注4mg托烷司瓊，術畢停用麻醉藥，患者恢復自主呼吸后，緩慢靜脈滴注0.5mg阿托品及1mg新斯的明。待患者意識清醒且肌力恢復4級以上，脫氧觀察5min，脈搏血氧飽和度穩定在95%以上后，送返病房繼續觀察治療。鎮痛方法：對照組舒芬太尼1μg/（kg·d）+生理鹽水100mL；觀察組舒芬太尼1μg/（kg·d）+右美托咪定1.5μg/（kg·d）。術畢前5min給予首次負荷量4mL，然后給予自控泵鎮痛，背景劑量 2mL/h，0.5mL/次，鎖定時間 15min。

1.3 判定標準：疼痛感采用痛覺視覺模擬表（VAS）來評定[4]，總分10分，分數越高則表示疼痛越劇烈。采用我院改良自制的焦慮抑郁情緒測量表（HAD）評分，總分15分，分數越低則表示抑郁及焦慮越低。譫妄在術后3d由我院改良的譫妄評定量表來測量，分為記憶損害、思維不連貫、急性發作和癥狀波動等四項，每項分為輕（1分）、中（2分）、重（3分），正常：0～3分，輕度：4～6 分，中度：7～8 分，重度：8分以上，譫妄發生率＝輕度+中度+重度/總例數×100%。在手術前1d到手術后7d進行POCD評定，分為注意力、語言記憶、精神運動速度、順向或者逆向數字廣度、分利手以及非利手檢測等5個方面，2項及以上惡化為存在術后認知功能障礙。

1.4 統計學分析：運用SPSS18.0統計軟件分析數據，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后第1周、2周時創面愈合情況比較：術后，觀察組在第1周、2周創面愈合率明顯高于對照組（P＜0.05），詳見表 1。

2.2 兩組患者術后1d、3d、5d的VAS及HAD評分比較：兩組患者術后1d、3d、5d的VAS及HAD評分降低，且觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表1 兩組患者術后第1周、2周時創面愈合情況比較 [n（%）]

2.3 兩組患者發生譫妄的比較：術后，觀察組譫妄發生率 10.00%，明顯低于對照組 33.33%（χ2＝4.812，P＝0.028），詳見表 3。

表3 兩組患者發生譫妄的比較 [n（%）]

表2 兩組患者術后1、3、5d的VAS及HAD評分 （±s）

表2 兩組患者術后1、3、5d的VAS及HAD評分 （±s）

與本組術后1 d比較，*P＜0.05

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2.4 兩組患者術后POCD發生率比較：術后，觀察組POCD發生率16.67%，明顯低于對照組53.33%（χ2＝8.864，P＝0.003），詳見表 4。

表4 兩組患者術后POCD發生率比較 [n（%）]

3 討論

骨折是指骨的連續中斷，可分為創傷性骨折、病理骨折以及疲勞骨折[5]。臨床研究表明[6]，手術治療是創傷性骨折首選的治療方案，但有研究表明，麻醉時采用的鎮痛劑會引起不同程度的不良反應，比如影響中樞神經系統，易導致患者術后產生POCD。因此，在骨折醫治的手術過程中麻醉方案選擇成為了麻醉科醫生的新挑戰[7]。

文獻報道[8]，舒芬太尼是創傷性骨科手術中最常見的麻醉鎮痛藥[9-10]。用多芬太尼聯合右美托咪定鎮痛的鎮靜效果明顯優于單采用舒芬太尼患者，筆者通過譫妄評定量表及術后POCD評定發現，使用兩種藥物聯合治療的患者譫妄發生率及術后POCD發生率也低于使用舒芬太尼的患者[11-12]。

綜上所述，舒芬太尼聯合右美托咪定對創傷性骨折患者具有更顯著的效果，能有效的改善患者的疼痛感及焦慮感，降低患者譫妄發生率及認知功能障礙發生率，從而進一步提高患者的生活質量，是一種安全有效的治療方法，值得在臨床中推廣引用。