微創復位結合Gamma釘內固定治療中青年股骨轉子下骨折的療效觀察

林彩龍 馬文劍 彭濟河

（廣東省豐順縣中醫院，廣東豐順514300）

骨折部位的骨折塊會發生明顯的位移現象，其對于大部分中青年患者而言始終高能量損傷，想要徹底治愈就需要對骨折端進行精確的固定，固定的方式有許多種，不同的固定方式所產生的效果也存在一定的差異[2]。基于此本文選取82例患者進行分組研究，探討不同內固定方式的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2016年1月至2019年3月本院收治的骨折患者納入本項研究，選取其中82例股骨轉子下骨折的患者為研究樣本，所有患者均為陳舊閉合性骨折。參照患者治療方式的差異分為Ⅰ組、Ⅱ組和Ⅲ組進行研究，三組的人數比為27：27：28；男性和女性的比例為 19：8、18：9、17：10；年齡范圍在 21～55 歲、18～53 歲、21～54 歲，平均年齡為（35.2±3.9）歲、（35.9±4.1）歲、（35.3±4.5）歲。三組一般資料差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法：所有患者均予以微創復位，首先在脛骨結節處置入克氏針，將螺釘通過萬向軸于牽引螺釘近端相連接，牽引螺桿遠端連接在復位支架的前端橫桿上，而復位支架則直接騎跨在小腿上，然后將克氏針連接在到牽引弓上，牽引弓的末端于復位支架的旋轉螺桿連接。最后采用C型臂透視觀察股骨轉子下骨折的部位的重疊程度，旋轉復位支架的螺桿，牽引股骨復位。Ⅰ組在此基礎上使用經皮加壓鋼板（PCCP）治療，首先在患者股骨大轉子處切開一個長度為3cm的切口，插入鋼板；然后再切開一個長度為2cm的切口，固定股骨干和鋼板。在股骨頭和頸部轉入導針，調整位置，使之位于股骨頸基底上方2.5mm左右，測量股骨頸中部區域內頸部螺釘的長度，通過鋼板將等長的股骨螺釘置入股骨內，然后在第二個切口處遵循上述方式依次放入3根螺釘。Ⅱ組在微創復位的基礎上采用閉合復位鎖定鋼板（LPFP）治療，患者的患肢維持在牽引狀態下，于大轉子下切一縱行切口，長度在4.5cm左右，采用骨膜剝離器沿切口在骨膜下方建立皮下隧道，插入鎖定鋼板。在鋼板的遠端在切開一條長度為2.5cm作用的切口用于調整鋼板的位置，讓鋼板始終保持在股骨干中央。然后在鋼板的遠近兩端分別置入克氏針固定，利用C臂機檢查鋼板位置是否正確，骨折復位是否良好，確認無誤后連接鎖定空和套筒，置入3枚鎖定螺釘，拔出克氏針，沖洗傷口，放置引流裝置，縫合傷口。Ⅲ組采用KTO股骨帶鎖髓內釘（Gamma釘）治療，在大轉子的頂點上切開一條長度在4.5cm左右的縱行切口，分離筋膜和肌肉確認進針點的位置后用尖錐刺入髓腔，放置髓內導針，導針的尖端為球形，沿著導針擴大髓腔，保持Gamma遠端直徑在1mm以上，根據骨折類型選擇合適長度的Gamma釘進行復位，利用C形臂X線機確認插入深度，確認骨折復位后經側方插入保護套筒至股骨外側皮質處，向股骨內置入導針，導針的位置在X線片上至關節5～10mm處。最后用打開股骨外側骨皮質，置入合適長度的拉力螺釘，擰上尾帽，沖洗傷口，放置皮片，縫合切口。

1.3 觀察指標：①參考髖關節功能評分量表[3]評估患者關節功能恢復情況。量表滿分為100分，其中90分以上表示關節功能恢復優良；評分在80～90分表示功能恢復情況較好；評分在70～80分表示恢復情況尚可，若評分不足70分則表示恢復情況較差；②比較三組臨床指標之間的差異，包括手術時長、術中出血量、術后負重時間和骨折愈合時間。

1.4 數據處理：運用SPSS19.0處理數據，計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 關節功能恢復情況：Ⅰ組、Ⅱ組和Ⅲ組關節功能恢復情況差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 三組關節功能恢復情況比較

2.2 臨床指標：Ⅰ組、Ⅱ組和Ⅲ組臨床指標之間存在統計學差異（P＜0.05），詳見表 2。

表2 三組臨床指標之間的比較 （±s）

表2 三組臨床指標之間的比較 （±s）

組別 n 手術時長（min)術中出血量（mL）Ⅰ組 27 106.5±15.4 284.5±76.4Ⅱ組 27 93.5±21.4 211.6±61.2Ⅲ組 28 70.6±13.2 170.5±58.9 F值 31.60 21.04 P值 ＜0.05 ＜0.05術后負重時間（周）14.2±1.1 12.6±1.0 10.9±0.9 74.59＜0.05骨折愈合時間（周）16.7±1.3 14.5±1.1 12.8±1.2 72.55＜0.05

3 討論

PCCP是一種微創的內固定釘板系統，主要通過雙軸固定的方式增加旋轉的穩定性，同時還可以通過2枚股骨頸螺釘來保護患者的股骨外側壁，預防患者術后出現外側骨皮質骨折。但此類固定方式在患者骨折愈合前限制患者負重行走[4]。在曹永志[5]等人的研究中證實，PCCP是一種髓外固定的方式，雖然具有較高的穩定性，但由于患者髓內缺少壓力的支撐，易出現螺釘滑脫和髖關節內翻畸形的現象。LPFP是在麻醉下進行的牽引復位，患者的肌肉處于松弛的狀態下更有利于實現功能復位，同時它經由骨膜外閉合插入，無須分離骨膜，于患者而言創傷相對較小且有助于創面和骨折的預后。與此同時，LPEP具有軸向穩定性，有利于患者盡早進行功能訓練。綜上所述，Gamma釘固定配微創復位具有創傷小，穩定效果佳等特點，將其運用于股骨轉子下骨折的患者可以有效縮短患者的手術時間，減少患者的出血量，在保障關節功能恢復的同時，縮短患者骨折愈合的時間，有利于患者盡快康復，臨床價值突出。