關節鏡下前交叉韌帶重建術治療膝前交叉韌帶損傷的臨床效果

劉子卿 徐茂森 周冠和

（廣東省佛山市三水區人民醫院，廣東佛山 528100）

目前關節鏡下前交叉韌帶重建術是現階段治療膝前交叉韌帶損傷的重要方式，在恢復患者受損膝關節功能方面起著重要作用[1-2]。為此，我院以收治的部分膝前交叉韌帶損傷患者為研究對象，對關節鏡下前交叉韌帶重建術的臨床應用價值進行了如下探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對我院2015年6月至2018年6月收治的84例膝前交叉韌帶損傷患者進行研究，按照治療措施對照組和觀察組各42例。對照組男24例，女18例，最小年齡18歲，最大年齡55歲，平均（32.4±1.5）歲，受傷原因：23例運動致傷，19例交通事故；29新鮮性損傷，13例陳舊性損傷；左膝損傷17例，右膝損傷25例；觀察組中男女均為21例，最小年齡和最大年齡分別為19歲和54歲，平均（32.1±1.8）歲，受傷原因：24例運動致傷，18例交通事故；30例新鮮性損傷，12例陳舊性損傷；左膝損傷16例，右膝損傷26例。組間基線數據均衡性良好（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方式：對照組用常規手段治療，觀察組予以關節鏡下前交叉韌帶重建術。協助指導患者取仰臥位，膝關節屈曲90°，確定損傷部位，予以斷裂處針對性處理解決措施；根據患者病情需要選擇腘繩肌腱，于脛骨結節內側2cm處行一長約4cm的切口，使得半肌腱和股薄肌外露，以便取出半肌腱、股薄肌和殘余肌肉，予以肌腱縫合。調整脛骨定位期到50°～55°，保留前交叉韌帶脛骨至點殘端，進行脛骨隧道的構建；在此基礎上對移植物進行固定處理，使用吸收壓螺釘予以固定，對損傷韌帶進行修復；完成手術后，由專業人員根據患者肢體恢復情況制定康復訓練方案，促進患者膝關節功能的改善和恢復。

1.3 觀察指標

1.3.1 兩組疾病治療總有效率：療效判定標準[3]：顯效：經治療，患者膝關節腫脹疼痛、關節松弛不穩定等癥狀消失，無疼痛感，肢體活動能力恢復；有效：治療后，患者各項癥狀和體征表現得到明顯緩解，存在輕微疼痛感，不影響患者活動；無效：治療前后癥狀表現無明顯變化，存在明顯疼痛感，關節活動能力差，或病情比治療前更嚴重。顯效與有效患者例數之和在總例數中的百分比為治療總有效率。

1.3.2 兩組治療前后膝關節功能和疼痛程度：參照Lysholm膝關節評分和視覺模擬評分法（VAS）對兩組患者膝關節功能和疼痛程度進行判定[4]。Lysholm評分在0～100分之間，包括疼痛（25分）、不安定度（25分）、閉鎖感（15分）、腫脹度（10分）、跛行（5分）、樓梯攀爬（10分）、睡姿（5分）和使用支撐物（5分），分數越高，表明患者膝關節功能越好。VAS得分范圍在0～10之間，0為無痛，10為劇烈疼痛，分數越高證明患者疼痛感越明顯。

1.3.3 兩組并發癥發生率：對兩組創傷性關節炎、膝關節松弛和下肢動脈血栓閉塞發生率進行對比。

1.4 統計學處理：運用SPSS 22.0軟件分析數據，計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組疾病治療總有效率對比：觀察組對膝前交叉韌帶損傷的治療總有效率為95.2%，與對照組相比差異有統計學意義（χ2＝5.125，P＝0.023），詳見表1。

表1 兩組疾病治療總有效比較結果 [n（%）]

2.2 兩組治療前后膝關節功能和疼痛程度對比：對照組和觀察組進行治療前的Lysholm評分和VAS評分無統計學差異（P＞0.05），經治療，觀察組Lysholm評分高于對照組，VAS評分低于對照組，具差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組治療前后膝關節功能和疼痛程度對比情況 （±s）

表2 兩組治療前后膝關節功能和疼痛程度對比情況 （±s）

組別 n Lysholm評分 VAS評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 42 62.4±3.8 77.1±1.5 7.2±0.6 5.6±0.4觀察組 42 62.7±4.2 86.5±2.1 7.3±0.5 3.8±0.7 t值 0.323 23.606 0.830 14.469 P值 0.366 0.000 0.205 0.000

2.3 兩組并發癥發生率對比結果：觀察組出現并發癥的概率為7.1%，與對照組相比差異有統計學意義（χ2＝4.459，P＝0.034），詳見表 3。

表3 兩組并發癥發生率對比結果[n（%）]

3 討論

近年來，醫療技術水平發展迅速使得關節鏡技術被臨床廣泛應用，它在關節炎、骨關節病變等骨科疾病的診斷中起著重要作用[3]。在關節鏡下借助某些特殊器械對膝關節病變有著明顯的治療效果。相比于傳統開放式手術，關節鏡下前交叉韌帶重建術創傷小、手術時間短、術后并發癥少、安全性高，更易為廣大患者所接受[4]。

本研究結果顯示，觀察組疾病治療總有效率和并發癥發生率差異有統計學意義，結論提示關節鏡下前交叉韌帶重建術可促進膝前交叉韌帶損傷治療效果的提升，降低并發癥發生風險[5]；對照組和觀察組不存在治療前的關節功能和疼痛程度差異，觀察組治療后關節功能好于對照組，疼痛程度輕于對照組，結論證明關節鏡下前交叉韌帶重建術可促進膝前交叉韌帶損傷患者膝關節功能，減輕疼痛感[6]。

綜上所述，予以膝前交叉韌帶損傷患者關節鏡下前交叉韌帶重建術，可使疾病治療效果和患者膝關節功能得到明顯提升，也可減輕疼痛感，降低并發癥發生風險，推廣應用價值高。