基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理在神經(jīng)根型頸椎病患者的康復(fù)效果比較

梁佳藝 曾廣鵬 林小勁 黃永甜

（陽(yáng)江市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣東 陽(yáng)江529500）

難以根除、高復(fù)發(fā)、周期長(zhǎng)且不穩(wěn)定、無(wú)特效治療藥物等是頸椎病的特點(diǎn)[1-2]。為促進(jìn)患者的康復(fù)及不再?gòu)?fù)發(fā)，擁有持續(xù)性的護(hù)理很有必要。本研究以?shī)W馬哈系統(tǒng)為基礎(chǔ)指導(dǎo)的延續(xù)護(hù)理在神經(jīng)根型頸椎病患者康復(fù)護(hù)理中的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析本院2017年1月至2018年1月收治的神經(jīng)根型頸椎病患者，共計(jì)160例。根據(jù)護(hù)理干預(yù)方法不同分為A組102例和B組58例。A組102例，其中男 62例，女40例，年齡34～56歲，平均年齡（45.56±8.78）歲，病程 5～15d，平均病程（11.83±13.38）d。B組 58例，其中男 35例，女 23例，年齡 35～55 歲，平均年齡（45.81±8.92）歲，病程5～14 d平均病程（11.35±13.45）d。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 研究方法：B組進(jìn)行常規(guī)指導(dǎo)及隨訪。A組在B組的常規(guī)指導(dǎo)的基礎(chǔ)上以?shī)W馬哈系統(tǒng)為基礎(chǔ)的延續(xù)護(hù)理干預(yù)。具體指導(dǎo)方法如下：①對(duì)患者的相關(guān)健康知識(shí)教育：讓患者意識(shí)到自我康復(fù)的責(zé)任，如依照出院前發(fā)放的教育手冊(cè)，為患者講述頸椎病的日常護(hù)理方法；②輔助規(guī)范操作規(guī)程：指導(dǎo)患者對(duì)頸肩部進(jìn)行按摩或熱濕敷、用溫水重點(diǎn)對(duì)頸肩部進(jìn)行淋浴等，為患者找尋標(biāo)準(zhǔn)的頸部活動(dòng)操，如患者對(duì)動(dòng)作不理解護(hù)理人員可以親身示范；③對(duì)每個(gè)患者進(jìn)行檔案管理：根據(jù)每位患者的生活習(xí)慣，工作條件為其制定可以實(shí)施的目標(biāo)，為其建立健康檔案。如每日提醒患者在某個(gè)時(shí)間段進(jìn)行頸部功能鍛煉，鼓勵(lì)患者進(jìn)行自我監(jiān)督，提高患者對(duì)自身的保健意識(shí)，使患者的健康管理能力有一定程度的進(jìn)步。滿足了奧馬哈系統(tǒng)中“生理”領(lǐng)域的干預(yù)；④監(jiān)測(cè)每位患者的康復(fù)情況：除了對(duì)患者在進(jìn)行日常頸肩部護(hù)理時(shí)出現(xiàn)的不適癥狀還要對(duì)患者家庭中的危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，并指導(dǎo)患者常用測(cè)量方法以監(jiān)測(cè)自身情況的疼痛，在患者的日常記錄中提供參考，使進(jìn)一步的干預(yù)有依據(jù)及思路。填補(bǔ)了奧馬哈系統(tǒng)“健康相關(guān)”部分。

1.3 評(píng)價(jià)方法：采用頸椎功能障礙指數(shù)調(diào)查問(wèn)卷（NDI）評(píng)定患者頸部對(duì)患者日常活動(dòng)的影響程度，共有10個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)評(píng)分最低分為0分，最高分為5分，得分越高說(shuō)明患者頸部狀況越差，對(duì)日常生活工作的影響越大；綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）對(duì)患者的焦慮或抑郁狀態(tài)進(jìn)行評(píng)定，共含14個(gè)條目，7個(gè)關(guān)于焦慮，7個(gè)關(guān)于抑郁，每項(xiàng)最低為0分，最高3分，大于7分判為焦慮或者抑郁狀態(tài)；生活質(zhì)量量表（SQLS）含4個(gè)方面，每項(xiàng)滿分總分為100分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者生活質(zhì)量越好[16]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后的NDI得分比較：干預(yù)組各項(xiàng)得分均低于B組，除閱讀和集中注意力外，其他各項(xiàng)得分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)理前后HADS評(píng)分比較：A組和B組的焦慮得分、抑郁在干預(yù)前均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在護(hù)理干預(yù)后兩因子的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表 2。

表1 兩組患者干預(yù)前后頸椎功能狀況比較 （±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后頸椎功能狀況比較 （±s）

項(xiàng)目 A組 t值 P值 B組 t值 P值干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后疼痛強(qiáng)度 1.12±1.20 0.44±0.36 5.482 ＜0.001 1.26±0.74 1.05±0.43 1.869 ＞0.05個(gè)人護(hù)理 0.21±0.35 0.09±0.25 2.818 ＜0.05 0.20±0.41 0.05±0.52 1.725 ＞0.05提重物 1.31±1.34 0.73±0.32 4.252 ＜0.001 1.11±0.88 1.01±0.44 0.774 ＞0.05閱讀 0.91±0.12 0.81±0.92 1.089 ＞0.05 0.88±0.83 0.48±0.97 2.386 ＞0.05頭痛 0.64±1.16 0.27±0.34 1.166 ＜0.05 0.59±0.84 0.45±0.28 1.204 ＞0.05集中注意力 0.51±0.89 0.43±0.47 0.803 ＞0.05 0.46±0.53 0.45±0.33 0.122 ＞0.05工作 0.91±1.11 0.43±0.41 4.097 ＜0.001 0.93±1.12 1.28±0.63 2.074 ＜0.05睡覺(jué) 0.51±0.59 0.12±0.34 5.784 ＜0.001 0.53±0.56 0.51±0.55 0.194 ＞0.05娛樂(lè) 0.65±0.56 0.49±0.53 2.096 ＜0.05 0.74±0.51 1.14±0.46 4.435 ＜0.001總分 7.05±1.88 3.71±1.68 13.379 ＜0.001 7.18±2.03 8.41±2.59 2.847 ＜0.05

表2 兩組患者干預(yù)前后焦慮抑郁情緒評(píng)分比較 （±s）

表2 兩組患者干預(yù)前后焦慮抑郁情緒評(píng)分比較 （±s）

項(xiàng)目 t值 P值 t值 P值抑郁干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后A 組 4.28±0.71 3.35±0.95 7.919 ＜0.05 4.42±0.81 4.05±1.25 2.509 ＜0.05 B 組 4.51±1.02 6.63±1.05 11.029 ＜0.05 4.50±1.00 5.45±1.33 4.348 ＜0.05 t值 1.675 20.202 0.551 8.278 P值 0.096 ＜0.001 0.582 ＜0.001焦慮

2.3 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量分?jǐn)?shù)比較：A組在接受護(hù)理干預(yù)后的生活質(zhì)量評(píng)分在各個(gè)方面均高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量分?jǐn)?shù)比較 （±s）

表3 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量分?jǐn)?shù)比較 （±s）

組別 社會(huì)功能 物質(zhì)生活 軀體功能 心理功能質(zhì)量A 組 90.20±3.40 92.50±2.14 91.16±2.13 91.20±3.17 B 組 76.63±1.72 75.98±2.32 74.03±2.09 71.22±2.01 t值 28.375 45.523 49.234 43.277 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病患者一般由急診轉(zhuǎn)為住院觀察治療，好轉(zhuǎn)后即出院進(jìn)行下一步的康復(fù)及調(diào)整。本研究基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理，患者的延續(xù)護(hù)理評(píng)價(jià)表基本框架也以?shī)W馬哈系統(tǒng)為指導(dǎo)，優(yōu)點(diǎn)為全面規(guī)范、準(zhǔn)確、系統(tǒng)地對(duì)患者的頸椎問(wèn)題進(jìn)行評(píng)估。根據(jù)在表格中出現(xiàn)頻率高的問(wèn)題針對(duì)性地制定下一步干預(yù)計(jì)劃。在此后的隨訪中則采取電話隨訪、上門(mén)訪視相結(jié)合后，發(fā)現(xiàn)患者的康復(fù)效果有好轉(zhuǎn)。因此基于奧馬哈系統(tǒng)延續(xù)護(hù)理可以使整個(gè)護(hù)理過(guò)程變得規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化[3-4]。

本研究的結(jié)果顯示，A組患者的頸椎恢復(fù)情況優(yōu)于B組。原因可能如下：①護(hù)理人員的密切關(guān)注會(huì)使患者對(duì)康復(fù)持積極態(tài)度并有利于糾正患者不健康坐姿、站姿，排除了患者頸肩再損傷及舊病復(fù)發(fā)的可能；②A組NDI評(píng)分中閱讀和集中注意力沒(méi)有顯示差異性，可能閱讀和集中注意力不是神經(jīng)根型頸椎病的病因；③A組HADS得分均低于B組，可能當(dāng)延續(xù)性護(hù)理在奧馬哈系統(tǒng)基礎(chǔ)上進(jìn)行時(shí)，在上門(mén)訪視、電話溝通及門(mén)診復(fù)診時(shí)，對(duì)患者出現(xiàn)消極情緒時(shí)，護(hù)理人員會(huì)根據(jù)患者特點(diǎn)為患者疏導(dǎo)，告知患者積極的心態(tài)對(duì)康復(fù)有良好的影響，盡量讓患者把負(fù)性情緒排解掉；④流暢的溝通貫穿著整個(gè)干預(yù)過(guò)程，患者提出的問(wèn)題有人積極、詳細(xì)地回答，使患者對(duì)康復(fù)過(guò)程增強(qiáng)了信心，更保障了每位患者的康復(fù)過(guò)程更加有序地進(jìn)行[5]。

綜上所述，基于奧馬哈系統(tǒng)進(jìn)行的延續(xù)護(hù)理，在護(hù)理患者的神經(jīng)根型頸椎病的時(shí)候，著眼于護(hù)理中出現(xiàn)的主要問(wèn)題，并對(duì)患者的生理及心理等方面進(jìn)行了評(píng)估，為神經(jīng)根型頸椎病患者出院之后的護(hù)理提供了可靠的依據(jù)[6]。此模式使患者接受了來(lái)自專(zhuān)業(yè)角度出發(fā)的、持續(xù)的專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員的照料，使患者對(duì)自我健康管理的意識(shí)有了一定程度的提高，對(duì)患者的康復(fù)有積極意義，可以使患者的生理上、心理上、社會(huì)化等方面獲得整體康復(fù)。