液體敷料在危重患者鼻胃管固定中的應用效果

劉 娟 史廣玲 劉夕珍

（南京市腦科醫院ICU，江蘇 南京210029）

ICU患者大多病情危重，不能經口進食或經口進食易嗆咳，需長期留置鼻胃管。鼻胃管已成為危重癥患者鼻飼營養的主要方式，在營養護理中占有重要地位[1]。為有效減輕患者經濟及重復置管的雙重壓力，本科室采用液體敷料外噴對患者鼻部皮膚進行預處理，在皮膚表面形成一道保護膜，待干后使用3M“Y”型膠布固定鼻胃管，取得了良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：采用便利抽樣法，選擇2017年10月至2019年2月入住某三級甲等神經精神病專科醫院重癥醫學科需長期留置鼻胃管的患者100例作為研究對象。納入標準：①患者鼻部皮膚完整；②留置鼻胃管時間≥7d；③知情同意。本研究將2017年10月至2018年6月住院的50例患者作為對照組，2018年7月至2019年2月住院的50例患者作為實驗組。其中實驗組男27例，女23例，年齡49～87歲，鼻飼時間9～16d；對照組男28例，女22例，年齡52～85歲，鼻飼時間12～18d。兩組患者一般資料差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預方法

1.2.1 實驗組：根據人體功能學及鼻部的立體結構，用剪刀將卷式3M膠布剪裁成3cm×7cm的長條，再從一端剪開，占總長度的2/3，修剪膠布上端兩邊直角，使其變成圓角，類似倒“Y”型鼻貼。使用步驟為：先將患者鼻部清洗干凈待干，護士用手遮蓋患者眼睛，手持3M液體敷料噴瓶，距離患者鼻部10～15cm均勻噴灑液體敷料待干，30s后再重復噴涂一遍，待干后將“Y”型鼻貼固定在鼻胃管上。責任護士每班對患者的皮膚進行評估，對極度不配合煩躁的患者適當給予鎮靜等對癥處理。操作時勿污染鼻貼的黏膠面，污染時及時更換。

1.2.2 對照組：按照常規護理方法將患者鼻面部清洗干凈后，將“Y”型鼻貼固定在鼻胃管上，觀察臨床應用效果。

1.3 評價指標

1.3.1 患者發生醫用粘膠劑相關性皮膚損傷的發生率：參考2013年國際皮膚護理及造口護理協會發布的MARSI的類型及特征[2]，包括表皮剝脫傷、皮膚撕裂傷、張力性損傷、接觸性皮炎、過敏性皮炎、浸漬、毛囊炎。若同一患者發生一種以上上述皮膚損傷，僅以1例次計算。患者發生MARSI的發生率（%）＝各組在ICU留置鼻胃管7d內發生皮膚損傷的例數/各組病例數×100%。

1.3.2 患者發生非計劃性脫管的危險率：指ICU患者留置鼻胃管期間，鼻胃管脫出2cm以上即發生脫管。患者發生非計劃性脫管的危險率（%）＝各組在ICU留置鼻胃管7d內發生脫管的例數/各組病例數×100%。

1.4 統計學方法：運用SPSS 24.0軟件進行統計學分析，計數資料采用百分率描述，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者醫用粘膠劑相關性皮膚損傷的發生率及非計劃性脫管的危險率比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），詳見表 1。

表1 兩組指標比較 [n（%）]

3 討論

有研究顯示MARSI的高發人群為老年人和小兒，尤其是合并基礎疾病的患者[2-3]。ICU大部分是老年患者，長期留置鼻胃管，隨著年齡的增長表皮與皮下脂肪層變薄，血流灌注減少、皮膚彈性及伸展性均降低，表皮和真皮的松動和弱化增加了撕裂損傷的風險。鼻胃管固定的3M膠布雖對皮膚刺激小，但其粘性強，粘貼部位相對固定，同一部位反復粘貼、揭除易導致角質細胞的累積數量增加，皮膚表面的結構被破壞，易增加醫用粘膠相關性皮膚損傷。同時此膠布不防水，被皮膚油脂、汗液浸濕后易引起非計劃性拔管的危險。其次對于ICU長期臥床的危重患者、術后意識不清、疼痛等躁動患者，妥善固定鼻胃管更為重要[4]。液體敷料是一種多聚溶液，具有很好的生理惰性、良好的化學穩定性和疏水性，在皮膚上形成一層密閉或半透性的保護層，具有很高的抗剪切力，可減少MARSI的發生。同時有效隔離汗液、油脂分泌而降低脫管的危險性，延長膠布的更換間隔時間，降低其使用頻率，從而有效提高護理質量，降低患者的醫療費用。

本研究結果顯示，兩組患者醫用粘膠劑相關性皮膚損傷的發生率及非計劃性脫管的危險率比較，差異有統計學意義，說明液體敷料聯合3M膠布固定鼻胃管能有效降低MARSI發生率及脫管危險率，提高患者舒適度。