激勵式護理干預對甲狀腺癌手術(shù)患者焦慮、抑郁情緒及生存質(zhì)量的影響

鄧 兵

（沈陽市大東區(qū)人民醫(yī)院，遼寧沈陽110042）

甲狀腺癌為內(nèi)分泌系統(tǒng)的常見惡性腫瘤，發(fā)病率居頭頸部惡性腫瘤之首。目前原發(fā)灶切除或中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃等外科手術(shù)為臨床針對該病癥所采取的主要治療方案，但考慮到手術(shù)本身即為一種強有力的外在刺激源，加之疾病本身影響，患者不可避免的會產(chǎn)生焦慮、抑郁等負性情緒，影響預后，降低生存質(zhì)量[1-2]。激勵式心理護理即通過護理人員對患者的正向引導和針對性情感支持，使之端正治療態(tài)度，激發(fā)機體潛能，調(diào)整身心至最佳狀態(tài)，從而為疾病康復奠定基礎(chǔ)、創(chuàng)造條件[3-4]。本文針對我院甲狀腺手術(shù)患者所采用激勵式護理干預對其焦慮、抑郁情緒及生存質(zhì)量的影響予以研究和詳述。

1 資料與方法

1.1 一般資料：擇取我院2017年5月至2019年5月收治96例甲狀腺癌手術(shù)患者予以隨機數(shù)字表法分組研究，所有納入者均經(jīng)病理檢查確診為甲狀腺癌，嚴格符合手術(shù)指征，并自愿簽訂手術(shù)同意書。行激勵式護理干預的觀察組48例，其中男29例，女19例；年齡 24～69 歲，平均（43.9±3.3）歲；甲狀腺癌類型：髓樣癌6例，濾泡狀癌15例，乳頭狀癌27例。行常規(guī)護理干預的對照組48例，其中男26例，女 22例；年齡 25～68 歲，平均（44.2±2.9）歲；甲狀腺癌類型：髓樣癌5例，濾泡狀癌14例，乳頭狀癌29例。

1.2 方法：對照組予常規(guī)甲狀腺癌手術(shù)護理，包括生命體征監(jiān)測、病情觀察、呼吸道護理、手術(shù)切口護理、疼痛護理、甲狀腺危象護理以及飲食與運動護理等，觀察組則于此基礎(chǔ)上應用激勵式護理干預，具體為：①關(guān)懷激勵：在與患者的主動交流中獲悉其心態(tài)、性格與疾病認知等，針對性予以護理關(guān)懷；加強與患者家屬的溝通，為之講解充沛的家庭關(guān)懷與支持對患者所起到的重要激勵作用，并通過甲狀腺癌特點及手術(shù)預后等疾病知識介紹增強家屬對患者的康復信心，使之正向作用于家屬的照護過程中，以對患者產(chǎn)生積極影響；②心理激勵：護理人員在為患者實施常規(guī)護理時，應根據(jù)其恢復情況予以鼓勵性的語言、肢體動作及眼神肯定；細致分析和研究患者情緒與心理的變化，了解其心理需求，及時予以滿足和負性情緒紓解；③榜樣激勵：充分利用微信及多媒體媒介積極開展健康教育活動，加深患者對疾病知識、術(shù)后并發(fā)癥預防及預后注意事項等的認知，并以成功治療實例舉證，充分發(fā)揮病友間榜樣力量，激勵其建立戰(zhàn)勝疾病之信心與勇氣；④目標激勵：以患者實際情況予以康復計劃制定，及時發(fā)現(xiàn)患者的每一步小目標達成，使之感受到自我價值的實現(xiàn)，推動其主觀能動性的發(fā)揮；⑤環(huán)境激勵：維護病區(qū)環(huán)境的溫馨舒適，設(shè)立激勵共勉墻，張貼疾病預后相關(guān)知識宣傳資料，使患者在良好治療氛圍中保持積極向上的心態(tài)，增強其后續(xù)治療依從性。

1.3 觀察指標 ：①以焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）評定兩組患者干預前后的焦慮、抑郁狀況，兩量表各自所涉及的20個條目均以5級評分法（0～4分）予以賦分，其臨界值分別為50分與53分，測評最終獲分越高，則提示患者焦慮及抑郁狀況愈發(fā)嚴重[5-6]；②以QLQ-C30中文版進行兩組干預前后生存質(zhì)量測評，涉及角色功能、軀體功能、情緒功能、認知功能以及社會功能及總體健康，評分越高則患者生存質(zhì)量與功能狀態(tài)越好[7]。

1.4 統(tǒng)計學分析：運用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 焦慮、抑郁狀況相較：兩組干預前SAS與SDS評分相近（P＞0.05），干預后，觀察組分值相較對照組明顯低，差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者干預前后焦慮、抑郁狀況相較 （±s）

表1 兩組患者干預前后焦慮、抑郁狀況相較 （±s）

分組 n SAS SDS干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 48 54.56±6.37 35.72±4.05 53.57±7.24 35.48±5.65對照組 48 55.29±6.26 47.23±5.48 52.68±7.12 48.14±6.83 t值 - 0.566 10.798 0.607 9.895 P值 - 0.573 0.000 0.545 0.000

2.2 生存質(zhì)量相較：兩組干預前涉及生存質(zhì)量各維度分值差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預后觀察組各數(shù)據(jù)較對照組高，差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05），詳見表2。

3 討論

甲狀腺癌為一種病情進展較為緩慢和預后較好的惡性腫瘤，在及時獲得早期確診與規(guī)范、科學治療的情況下，其存活率可達95%以上[8]。但由于醫(yī)學信息的不對等，許多患者對此并無正確認知，以致產(chǎn)生恐懼、悲觀等不良情緒[9]。在接受手術(shù)治療后，由于手術(shù)應激反應以及對手術(shù)效果、頸部美觀與遠期預后的擔憂等，患者通常會陷入焦慮、抑郁等癌癥患者的共性心理狀態(tài)中[10]。而相關(guān)研究已證實，不良情緒可經(jīng)患者下丘腦-垂體-腎上腺軸等途徑干擾其神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能，降低機體免疫，破壞內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)，進而對治療效果產(chǎn)生負面影響，甚至發(fā)生腫瘤病灶轉(zhuǎn)移與惡化[11-12]。激勵式護理干預主要通過持續(xù)的心理支持激發(fā)患者內(nèi)在潛能，增強其心理應激能力，為十分必要的甲狀腺癌手術(shù)患者護理方式。

表2 兩組干預前后生存質(zhì)量評分相較 （±s）

表2 兩組干預前后生存質(zhì)量評分相較 （±s）

項目 干預前 t值 P值 干預后 t值 P值觀察組 對照組 觀察組 對照組角色功能 60.56±7.44 61.49±6.93 0.634 0.528 74.72±6.82 65.58±5.91 7.017 0.000軀體功能 59.16±4.79 58.65±5.22 0.499 0.619 69.21±3.78 64.49±5.24 5.061 0.000情緒功能 58.15±8.37 57.74±7.38 0.255 0.800 72.25±5.32 66.95±5.63 4.740 0.000認知功能 61.48±9.21 60.82±9.36 0.348 0.729 74.59±7.10 67.20±6.58 5.289 0.000社會功能 62.67±6.83 61.98±6.50 0.507 0.613 73.28±5.16 67.22±4.53 6.115 0.000總體健康 60.52±4.36 59.24±4.17 1.470 0.145 73.95±5.56 65.72±6.87 6.452 0.000

本文研究結(jié)果示，原始資料趨同情況下，經(jīng)不同方式護理干預，觀察組SDS、SAS評分明顯較對照組低，而生存質(zhì)量各維度評分明顯較對照組高。說明激勵式護理干預更加有利于患者焦慮、抑郁情緒的紓解和生存質(zhì)量的改善。文中通過對患者基本情況的深入了解和綜合評估，根據(jù)其性格特質(zhì)、家庭環(huán)境等予以針對性的人文關(guān)懷與護理，使之切實感受到獨特的充滿尊重和理解的臨床照護，同時鼓勵患者家屬積極參與患者的術(shù)后護理與后續(xù)康復，為患者爭取最大的家庭支持與愛護，以愛和正向激勵鼓舞其治療與康復信心；其次通過對其焦慮、抑郁情緒緣由的深度挖掘，行差異化負面情緒疏導，借書畫閱覽、音樂聆聽等方式轉(zhuǎn)移注意力，緩解精神壓力，促進康復。

綜上所述，臨床在給予甲狀腺癌手術(shù)患者基礎(chǔ)護理的同時運用正向激勵式護理干預，可使患者焦慮、抑郁情緒得以有效化解，降低過于沉重心理壓力對機體康復的干擾，有益于其生存質(zhì)量的提高，具廣泛推廣與借鑒價值。