平?jīng)_降逆湯對胃食管反流病的療效及對患者M(jìn)TL、GAS、VIP水平的影響

熊阿琴 張 雁 李賀元

（廣東省廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院，廣東廣州511400）

目前胃食管反流?。℅RED）以西藥常規(guī)治療為主，質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合促動力藥是常用的治療方案，雖短期內(nèi)可有一定效果，但是不良反應(yīng)較多，長期服用療效欠佳。因此本研究在常規(guī)療法的基礎(chǔ)上運(yùn)用平?jīng)_降逆湯作為觀察組進(jìn)行治療，通過對比胃腸激素和神經(jīng)遞質(zhì)指標(biāo)、中醫(yī)癥候積分、治療總有效率來客觀評價(jià)其臨床療效及對MTL、GAS、VIP水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2018年1月至2019年10月本研究選取84例作為樣本，根據(jù)隨機(jī)數(shù)據(jù)表法進(jìn)行分組并簽署知情同意書。對照組男10例，女32例，年齡18～60歲，平均（42.4±9.2）歲；病程6～72個(gè)月，平均（21.8±5.8）個(gè)月。觀察組男11例，女31例，年齡20～58歲，平均（43.1±10.7）歲；病程 8～70 個(gè)月，平均（22.1±6.3）個(gè)月。兩組一般資料情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法：對照組采用質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑）聯(lián)合促動力藥（西沙必利）的西藥常規(guī)治療。奧美拉唑腸溶片口服，一次20～60mg，一日1～2次。西沙必利片口服，一次5mg，一日2～3次，劑量可因人而異，適當(dāng)調(diào)整。西藥聯(lián)合服用2個(gè)月。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上，服用平?jīng)_降逆湯。選擇柴胡、白芍各 15g，郁金、白術(shù)、姜半夏、陳皮、枳殼、川芎、木香、制香附、烏賊骨各10g，雞內(nèi)金、神曲各6g，甘草5g配伍為1劑。加適量水煎服，取汁250mL，一日1劑，分2～3次溫服，連續(xù)服用2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)：胃腸激素檢測：清晨空腹抽取肘靜脈血，通過免疫分析法測定。治療前、治療后各檢測1次血漿胃動素（MTL）、胃泌素（GAS）水平；治療前后各檢測1次血管活性腸肽（VIP）水平；中醫(yī)癥候積分：參考GRED臨床常規(guī)癥狀積分法，依據(jù)癥狀嚴(yán)重程度和發(fā)作頻次進(jìn)行積分評定；其他檢查：內(nèi)鏡檢查，食管黏膜活檢，PPI試驗(yàn)治療檢查，食管pH監(jiān)測，肝腎功能檢查，血、尿、便常規(guī)檢查。臨床療效評價(jià)：①顯效：治療后內(nèi)鏡檢查胃黏膜評定0級，或胃黏膜等級提升兩級及兩級以上，反酸、燒心等癥狀基本痊愈，對工作生活基本無影響；②有效：治療后胃黏膜等級為I a級或提升1個(gè)等級，燒心、反酸等臨床表現(xiàn)有了一定的改善；③無效：臨床表現(xiàn)無任何緩解甚至加重，胃黏膜等級無變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法：運(yùn)用SPSS19.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者M(jìn)TL、GAS、VIP指標(biāo)比較：比較兩組治療前指標(biāo)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組患者的MTL、GAS水平不斷升高，VIP含量不斷下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療后的各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者M(jìn)TL、GAS、VIP指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組患者M(jìn)TL、GAS、VIP指標(biāo)比較 （±s）

注：與治療前相比較，1）P＜0.05；與對照組相比較，2）P＜0.05

組別 時(shí)間 MTL GAS VIP觀察組 治療前 280.4±39.5 47.2±16.8 21.4±3.2治療后 402.5±52.11）2） 78.7±20.21）2） 16.1±2.61）2）對照組 治療前 281.2±40.3 47.9±16.2 21.2±3.5治療后 334.5±46.61） 57.4±14.51） 20.1±3.31）

2.2 兩組患者中醫(yī)癥候積分比較：治療前兩組積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組中醫(yī)癥候積分都有所下降，且觀察組較對照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表 2。

表2 兩組患者中醫(yī)癥狀積分比較 （±s）

表2 兩組患者中醫(yī)癥狀積分比較 （±s）

注：與治療前相比較，1）P＜0.05；與對照組相比較，2）P＜0.05

組別 n 治療前 治療后觀察組 42 13.2±4.1 5.3±2.21）2）對照組 42 13.1±4.3 8.8±3.51）

2.3 兩組臨床療效評價(jià)：觀察組治療總有效率為92.9%，對照組僅為40.5%，兩組差異顯著（P＜0.05），提示觀察組臨床療效更優(yōu)，詳見表3。

表3 兩組臨床療效評價(jià) [n（%）]

3 討論

胃食管反流?。℅RED）是胃食管腔過度接觸胃內(nèi)容物而導(dǎo)致的胃食管反流征和食管黏膜損傷疾病。GRED的病機(jī)尚不明確，病因復(fù)雜多樣，主要為食管抗反流機(jī)制障礙，包括食管下括約肌功能缺陷和食管體部運(yùn)動異常；另外也有食管外機(jī)械因素的影響[4]。GRED臨床主要表現(xiàn)為燒心和反酸，胸骨后和劍突下會有燒灼感，常見于餐后1 h，胃內(nèi)容物會反流入口腔，呈酸性；另外還可伴吞咽疼痛及困難，咽喉炎，聲音嘶啞，咽部不適；若吸入呼吸道可出現(xiàn)咳嗽、哮喘，個(gè)別患者因病情加重可造成吸入性肺炎，甚至肺間質(zhì)纖維化[5]。GRED在臨床上主要見于年輕女性和體格偏弱者，且近年來發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢，會給患者的正常生活造成不小的負(fù)擔(dān)。

臨床上治療胃食管反流病以西藥常規(guī)方案為主，服用質(zhì)子泵抑制劑、胃腸促動力藥物可短時(shí)間改善燒心、反酸、胸痛的癥狀；但是該病復(fù)發(fā)率高，長期服用西藥會出現(xiàn)較多不良反應(yīng)，對療效和預(yù)后產(chǎn)生負(fù)面的影響。因此尋求新的特異性的治療方案迫在眉睫。胃食管反流病在中醫(yī)里屬于“吐酸”“食管癉”的范疇；主要病因有感受外邪，情志不遂，飲食不節(jié)，素罹膽病，稟賦不足，脾胃虛弱等，基本病機(jī)是胃失和降，胃氣上逆。該病在臨床常見于肝郁胃熱證，除燒心、反酸外，可有胸骨后灼痛，胃脘灼痛，脘腹脹滿，噯氣反食，易怒，易饑，舌紅，苔黃，脈弦。平?jīng)_降逆湯是中醫(yī)治療該病的代表方，方中柴胡可疏肝解郁，枳殼、川芎、制香附、木香、郁金可行氣止痛，烏賊骨制酸護(hù)胃，白芍補(bǔ)益肝血，白術(shù)補(bǔ)益脾胃，陳皮、姜半夏理氣燥濕，雞內(nèi)金、神曲消食健胃，配伍合用有疏肝行氣、和胃止痛的功效。因此本研究在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以平?jīng)_降逆湯治療，兩組治療后MTL、GAS水平升高，VIP含量下降，且觀察組指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，提示觀察組治療后對上述指標(biāo)影響較大；治療后兩組中醫(yī)癥候積分均下降，觀察組較對照組明顯更低，顯示了觀察組對GRED癥狀改善的突出作用；觀察組治療總有效率是92.9%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組，表明觀察組療效較對照組更優(yōu)。

綜上所述，平?jīng)_降逆湯能有效改善燒心、反酸等癥狀，臨床療效顯著，可對MTL、GAS、VIP產(chǎn)生更為積極的影響，值得臨床的推廣與應(yīng)用。