內鏡下鼓室成形術在慢性中耳炎患者中的應用

魏林 李華英 禤子才

[摘要]目的 探討內鏡下鼓室成形術在慢性中耳炎患者中的應用。方法 選取2018年1月～2019年1月我院收治的200例慢性中耳炎患者作為研究對象，按照電腦隨機分配方式分為觀察組（100例）與對照組（100例），觀察組采用內鏡下鼓室成形術治療方法，對照組采用常規治療方法。比較兩組的不良反應總發生率、病灶根除率、聽力恢復率、復發率、干耳率。結果 觀察組的不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的病灶根除率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的聽力恢復率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的復發率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的干耳率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 內鏡下鼓室成形術應用在慢性中耳炎患者治療過程中，在不良反應發生、病灶根除、聽力恢復方面具有顯著優勢。

[關鍵詞]慢性中耳炎;內鏡;鼓室成形術;聽力狀況

[中圖分類號] R76 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2020）6（b）-0145-03

[Abstract] Objective To explore the application of endoscopic tympanoplasty in patients with chronic otitis media. Methods A total of 200 patients with chronic otitis media admitted to our hospital from January 2018 to January 2019 were selected as the study objects. They were randomly divided into the observation group （100 cases） and the control group （100 cases） according to the computer distribution. The observation group was treated with endoscopic tympanoplasty， while the control group was treated with conventional treatment. The total incidence of adverse reactions， lesion eradication rate， hearing recovery rate， recurrence rate and dry ear rate of the two groups were compared. Results The total incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The eradication rate of lesions in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The hearing recovery rate in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The recurrence rate of the observation group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The dry ear rate in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Endoscopic tympanoplasty has significant advantages in the incidence of adverse reactions， lesion eradication and hearing recovery in the treatment of chronic otitis media.

[Key words] Chronic otitis media; Endoscopy; Tympanoplasty; Hearing status

中耳炎是臨床上較為嚴重且多發的耳鼻喉科疾病，嚴重影響患者的聽力。據相關研究顯示，慢性中耳炎是指以中耳積液和聽力下降為特征的疾病，也可以稱為非化膿性中耳炎，是耳鼻喉科常見疾病[1-2]。慢性中耳炎可導致患者的聽力損失，從而引起耳聾現象發生，目前，及時治療為首要目的 。臨床上常采用抗生素等藥物治療，但其治療效果不顯著，而隨著手術治療在臨床不斷應用，受到多數患者青睞。內鏡下鼓室成形術適用于治療慢性中耳炎，由于慢性中耳炎會引起耳腔負壓形成，從而使患者黏膜靜脈擴張，增加通透性，使血清聚集耳部形成積液，內鏡下鼓室成形術通過將患者鼓室內積液吸出，能改善患者自身病情，同時應用地塞米松藥物，具有抗免疫和抗炎相關作用，能對患者毛細血管擴張進行抑制，減輕患者積液滲出等情況，同時還可抑制患者體內白細胞吞噬，從而改善患者分泌性中耳炎癥狀[2-3]。因此，本研究選取200例慢性中耳炎患者作為研究對象進行治療，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月～2019年1月我院收治的200例慢性中耳炎患者作為研究對象，按照電腦隨機分配方式分為觀察組（100例）與對照組（100例）。

觀察組中，男50例，女50例;年齡40～70歲，平均（54.21±1.02）歲;病程3個月～15年，平均（7.78±1.24）年;疾病類型：膽脂瘤型中耳炎30例，鼓膜穿孔20例，肉芽骨瘍型中耳炎50例。對照組中，男51例，女49例;年齡41～70歲，平均（54.17±1.07）歲;病程4個月～15年，平均（7.98±1.12）年;疾病類型：膽脂瘤型中耳炎29例，鼓膜穿孔21例，肉芽骨瘍型中耳炎50例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，該研究經過醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：患者和家屬均簽署知情同意書;符合慢性中耳炎的診斷標準[3]：病程>2個月，且存在2次以上患耳流膿病史、體查可見鼓膜穿孔。排除標準：存在心理疾病或精神疾病;存在嚴重臟器疾病，如心肝腎等;哺乳期或妊娠期女性;存在其他惡性病變;具有手術禁忌證。

1.2方法

對照組應用常規治療方式。給予患者地塞米松（湖北惠擇普醫藥科技有限公司;生產批號：12062512）等藥物進行治療，7 d為1個療程，共治療兩個療程。

觀察組應用內鏡下鼓室成形術方式。對患者的手術部位進行常規消毒，觀察患者中耳腔積液情況，采用鼓膜刀切開患者鼓膜，切開長度約為1 mm，將患者鼓室內液體完全吸除，若患者鼓室內積液濃度較高，則采用地塞米松、α-糜蛋白酶進行沖洗，將中耳氣管放置在鼓膜切口邊緣，然后進行對應調整，完成上述操作后，在患者外耳道放置消毒棉球，從而防止感染事件發生[4-5]。

1.3觀察指標及評價標準

兩組指標對比，包括不良反應總發生率、病灶根除率、聽力恢復率、復發率、干耳率。

①不良反應包括頭暈、耳鳴。②病灶根除率分為根除、未根除。根除：病灶消失范圍≥90%，未根除：病灶消失范圍<90%。③聽力恢復率：聽力恢復正常。④復發率：在術后3個月進行隨訪，患者再次發生慢性中耳炎，則判斷為復發。⑤干耳率：耳朵內皮膚干燥的，不會產生油，則判斷為干耳。

1.4統計學方法

采用SPSS 26.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組不良反應發生情況的比較

觀察組不良反應總發生率為2.00%，低于對照組的15.00%，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組病灶根除率、聽力恢復率、復發率、干耳率的比較

觀察組病灶根除率、聽力恢復率、干耳率均高于對照組，復發率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

據相關研究顯示，慢性中耳炎的主要發病因素與患者免疫因子密切相關，主要是由于患者咽鼓管功能出現障礙而引起的，當患者咽鼓管發生阻塞時，患者鼓室逐漸密閉，使空氣無法進入患者中耳，從而在患者鼓室腔中形成負壓，若患者中耳黏膜血管發生擴張，易導致鼓室積液形成[6]。目前臨床對于該疾病一般以局部用藥為主，但需根據患者病情合理用藥。在疾病靜止期，一般以局部用藥為主，在疾病活動期，以預防并發癥、清除病變為主，并盡量保留患者聽力結構。藥物治療包括滴藥、耳內清潔;手術治療包括乳突根治術、聽骨鏈重建術、鼓膜穿孔修補術等。臨床一般以手術方式治療，但由于治療該疾病的手術方式較多，故此需選擇一項安全性高、有效率高的手術方式。

常規藥物治療雖然對中耳炎患者具有一定的治療效果，但常規治療效果不及內鏡下鼓室成形術治療效果可觀。慢性中耳炎常規手術主要為乳突根治術，通過清除患者病灶，從而預防顱內并發癥，雖然該項手術治療方式能保留患者原有聽力，但是對人體聽力恢復無顯著效果。近年來顯微鏡手術在臨床廣泛應用，鼓室成形術已經逐漸代替臨床常規手術，鼓室成形術主要分為開放式和完壁式兩種，完壁式的優勢主要在于能徹底清除患者中耳乳突病變，對人體外耳道后壁損傷小，能促進患者聽力恢復[7-8]。內鏡下鼓室成形術通過清除患者鼓室內液體，從而促進患者鼓室內分泌物引流，改善患者耳內通氣情況與細胞功能，治療過程中，不僅對患者創傷較小，還能有效避免出血量過多情況的發生，不僅能增加中耳炎患者治療后的總有效率，還能使患者聽力較快恢復[9-10]。近年來內鏡下鼓室成形術在臨床廣泛應用，內鏡下鼓室成形術已經逐漸代替臨床常規手術，鼓室成形術主要分為開放式和完壁式兩種，完壁式的優勢主要在于能徹底清除患者中耳乳突病變，對人體外耳道后壁損傷小，能促進患者聽力恢復，但是該項手術方式技術要求高、并且清除力度不佳，易引起復發情況[11-12]。通過對患者實施開放式內鏡下鼓室成形術后，取得顯著效果，能將患者病灶根除，預防炎癥發生，促進患者聽力逐漸恢復，內鏡下鼓室成形術與常規治療相比，其療效確切[13-15]。該項手術具有較多優勢，主要包括以下內容。①可高效治療所有耳部疾病及并發癥：鼓室成型手術通過切除中耳及周圍骨質中病變組織藏匿的所有腔隙，最大程度減少了病灶的殘留，并全面恢復聽骨鏈的連續性。②修復聽骨鏈，重建聽力：患者接受手術治療后，穿孔鼓膜封閉形態接近正常，重建后聽骨鏈的活動性及連續性良好，手術后聽力會逐漸提高，3個月后明顯提高[16]。③手術傷害小、并發癥少：鼓室成型手術療法，在顯微鏡下通過耳顯微器械去除病變，同時修復鼓膜及重建聽骨鏈，具有手術傷害小、并發癥少、效果好的優點[17-18]。

本研究結果顯示，觀察組的不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），其主要是由內鏡下鼓室成形術通過在內鏡下實施，能夠提高手術視野，避免對周圍正常組織造成損傷，故此能夠降低不良反應發生情況;觀察組的病灶根除率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），其主要是由于內鏡下鼓室成形術通過切除中耳及周圍骨質中病變組織藏匿的所有腔隙，最大程度減少了病灶的殘留，并全面恢復聽骨鏈的連續性，且能夠有效切除患者病變組織，將病變根除;觀察組的聽力恢復率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），其主要是由于內鏡下鼓室成形術在顯微鏡下通過耳顯微器械去除病變，同時修復鼓膜及重建聽骨鏈，手術后聽力會逐漸提高，促進其聽力的恢復。觀察組的復發率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組的干耳率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），其主要是由于內鏡下鼓室成形術能徹底清除患者中耳乳突病變，對人體外耳道后壁損傷小，且術后復發風險低，同時該項術式能夠使患者耳內通氣情況與細胞功能得到改善，從而提高患者干耳率。

綜上所述，對慢性中耳炎患者實施內鏡下鼓室成形術，在病灶根除效果和聽力狀況方面可取得顯著效果，值得在臨床中推廣運用。

[參考文獻]

[1]鐘曉聲，范紹翀，楊海弟.耳內鏡下鼓室探查和鼓室成形術可行性及療效分析[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2019， 26（7）：354-357.

[2]劉學寶，許彬彬，韓躍峰.保留骨橋的乳突根治鼓室成形術的改良及應用[J].國際耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2019， 43（3）：151-154.

[3]霍雅婷，陳舒華，王慶柱，等.咽鼓管閥功能段開口角度與中耳疾病的相關性研究[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，2019，27（5）：336-339.

[4]魏興梅，馮國棟，高志強.鼓室成形術中預防鼓室粘連植入材料的研究進展[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2019， 54（7）：550-553.

[5]李坤軍，周汝環，徐明安，等.鼻內鏡下經咽鼓管鼓室內注藥治療分泌性中耳炎的應用研究[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，2019，27（3）：171-173，170.

[6]王愛初，潘玉燕.用不同術式治療慢性中耳炎對患者聽力的影響[J].當代醫藥論叢，2019，17（15）：65-66.

[7]范潔，楊見明.內鏡輔助鼓膜成形術與顯微鏡輔助鼓膜成形術的比較分析[J].基因組學與應用生物學，2019，38（7）：3233-3237.

[8]白燕芳，鄭立崗，虞幼軍.耳內鏡用ADM和傳統顯微鏡行鼓室成形術Ⅰ型的術后生活質量對比研究[J].國際醫藥衛生導報，2017，23（24）：3840-3843.

[9]張瑾，汪照炎，楊瓊，等.耳內鏡下鼓膜成形術臨床療效分析的多中心回顧性研究[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2019，54（4）：245-250.

[10]黃姿，容錦鳳，吳志平.理中湯加味治療兒童分泌性中耳炎臨床研究[J].實用中醫藥雜志，2019，35（7）：765-766.

[11]蔡繼紅，尚規化，劉教練，等.不同術式治療慢性中耳炎的聽力重建效果評價對比[J].解放軍預防醫學雜志，2018，36（12）：1594-1596.

[12]蔡傳羽，劉鋼，吳飛虎.中西醫結合治療風邪外襲型分泌性中耳炎的 臨床觀察[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，2019，27（2）：93-95，148.

[13]秦順.同期咽鼓管球囊擴張在慢性中耳炎治療中的臨床價值[J].中國繼續醫學教育，2017，9（7）：121-122.

[14]李秀國，張慧，張媛媛，等.分泌性中耳炎合并腺樣體肥大的外科治療方法比較[J].中華耳科學雜志，2019，17（3）：347-352.

[15]陳楚亮，陳丙輝.慢性中耳炎患者進行耳內鏡下微創鼓室成形術治療的效果分析[J].中外醫療，2019，38（17）：110-112.

[16]邊宇，崔剛.氯霉素滴眼液聯合地塞米松治療慢性中耳炎的臨床效果[J].中國保健營養，2017，27（12）：253.

[17]王偉.柴芩解毒湯聯合左氧氟沙星滴耳液治療急性化膿性中耳炎75例[J].中國中醫藥科技，2019，26（3）：473-474.

[18]周詳，謝鼎俊，姜順民，等.聚維酮碘治療化膿性中耳炎真菌感染及對聽力影響研究[J].中華醫院感染學雜志，2019，29（14）：2194-2197，2211.

（收稿日期：2020-01-06 ?本文編輯：陳文文）