關懷性管理制度在精神科封閉式病房管理中的應用

萬月惠

[摘要]目的 探討關懷性管理制度在精神科封閉式病房管理中的應用效果。方法 選取2015年1月～2018年12月我院收治的120例抑郁癥患者作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組各60例，對照組患者接受常規護理，觀察組患者接受人文關懷護理。分析兩組患者護理后的負面情緒評分、護理總滿意度及生活質量改善情況。結果 護理后，兩組患者的負面情緒評分低于護理前，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者護理后的負面情緒評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者護理1、2、3個月后的生活質量評分均高于護理前，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者護理1、2、3個月后的生活質量評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 采用人文關懷護理管理對精神科患者的封閉式病房管理進行干預，有利于改善患者的身心健康，增加患者的舒適度，同時提高患者的護理滿意度。

[關鍵詞]精神科;封閉式管理病房;關懷性管理制度;滿意度

[中圖分類號] R473.74 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2020）6（b）-0188-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of caring management system in the management of closed wards of psychiatric department. Methods A total of 120 patients with depression from January 2015 to December 2018 in our hospital were selected into this study. They were divided into observation group and control group by random number table method， 60 cases in each group. Patients in the control group received conventional nursing， and in the observation group， they received humanistic care. The negative emotion scores， total nursing satisfaction and quality of life of the two groups of patients after nursing were analyzed. Results After nursing， the negative emotion scores of the two groups of patients were lower than those before the nursing， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The negative emotion score of the observation group after nursing was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group， with statistical significance （P<0.05）. The quality of life scores after 1， 2， and 3 months of nursing of the two groups were higher than those before nursing， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The life quality scores after 1， 2， and 3 months of nursing in the observation group were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Intervening the closed ward management of psychiatric patients by adopting humanistic care management is conducive to improving patients′ physical and mental health， enhancing their comfort and improving their nursing satisfaction.

[Key words] Psychiatric department; Management of closed wards; Caring management system; Satisfaction

精神科患者由于缺乏成熟的大腦發育，容易受到外界因素的影響而導致大腦功能紊亂，對患者的認知行為造成嚴重影響，還會干擾患者和其他人的正常交流。所以，為了提高患者的護理安全性，必須對患者實施封閉式管理。研究顯示，封閉式管理對患者的身心造成一定的負面影響[1-2]。為了減少封閉式管理對患者的身心影響，必須在封閉式管理中提高人文關懷的程度，從而讓患者感受到社會、醫護人員對患者的關心，增加患者心理舒適度[3-5]。采用人文關懷護理管理方式對精神科患者的封閉式病房管理進行干預，有利于改善患者的身心健康，增加患者的舒適度，進而提高患者的滿意度。本研究通過對我院精神科120例抑郁癥患者進行對照試驗，探討精神科封閉式管理病房實施關懷性管理制度對患者滿意度的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2018年12月我院收治的120例抑郁癥患者作為研究對象，其中男60例，女60例;年齡20～60歲，平均（50.50±1.50）歲。按照隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組各60例。觀察組中，男32例，女28例;年齡20～60歲，平均（50.51±1.50）歲;病程1～9年，平均（3.21±1.50）年。對照組中，男28例，女32例;年齡20～60歲，平均（50.53±1.50）歲;病程1～9年，平均（3.32±1.65）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準，參與研究者均知情同意。

納入標準：①均確診為精神疾病的患者;②年齡>18歲的患者。排除標準：①嚴重器質性疾病的患者;②妊娠期、哺乳期婦女;③中途退出研究的患者。

1.2方法

對照組患者采取基礎常規護理模式，觀察患者的生命體征，定期發放藥物，按照醫囑嚴格用藥，觀察患者的用藥反應。

觀察組患者采取人文關懷護理模式，建立人文關懷護理小組，由護士長擔任組長，對患者的就醫需求進行探查，對患者病情進行科學評估，根據患者病情進行對癥護理，為患者提供人性化護理服務。具體護理內容如下：①加強人文關懷知識的學習和意識。在思想方面提高對精神科人文關懷護理的認識，必須充分意識“以患者為中心”的重要意義，將患者的關懷作為護理工作的中心。可以通過開展人文關懷知識講座，定期開展交流會議，分享和學習人文關懷護理知識經驗。②建立完善護理人員職業道德考評制度。精神科的護理工作質量與護理人員職業道德水平的高低密切相關[6]。必須利用多種方式對護理人員進行思想道德教育，通過適當的物質獎勵、精神獎勵，鼓勵護理人員注重培養自身的職業道德素養。③實施人性化護理措施。在封閉式病房內營造關心患者、尊重患者的就醫環境，關心患者的情緒變化，主動與患者進行交流，了解患者的內心想法，尊重患者的個人選擇，促使患者充分感受到外界對其的關注和支持。不斷提升病房條件，使用美麗的畫像裝飾病房，提高患者對生活的樂觀態度。對于心理需求特殊的患者，可以適當增加患者家屬的探望次數和時間，讓患者感受到親情的溫暖，加強患者與家屬之間的親密感，以減輕患者和家屬交流的焦慮感。

1.3觀察指標及評價標準

分析兩組患者護理前后的負面情緒和護理后患者的滿意度，同時評估患者的生活質量（QOL）改善情況。

采取漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對兩組患者護理前后的負面情緒進行評估[7-8]，評分越低表明患者的負面情緒越少。其中，HAMA評分標準：無焦慮<7分，可能有焦慮7～13分，肯定有焦慮14～20分，明顯焦慮21～28分，嚴重焦慮≥29分;HAMD評分標準：無抑郁<8分，可能有抑郁8～20分，肯定有抑郁21～35分，嚴重抑郁>35分。

護理后評估兩組患者的護理滿意度，總分為100分，分為非常滿意（80～100分）、滿意（70～<80分）、不滿意（<70分）。護理總滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。

使用QOL評分表對兩組患者護理前及護理1、2、3個月后的QOL進行評估，內容包括生活自理能力、心理承受能力、食欲、睡眠，滿分為60分，良好51～60分，較好41～50分，一般31～40分，差21～30分，極差≤20分，評分越高表明患者的QOL越好。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者護理前后HAMA、HAMD評分的比較

兩組患者護理前的HAMA、HAMD評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;護理后，兩組患者的HAMA、HAMD評分均低于護理前，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者護理后的HAMA、HAMD評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者護理總滿意度的比較

觀察組患者的護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者護理前后QOL評分的比較

兩組患者護理前的QOL評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;護理1、2、3個月后，兩組患者的QOL評分高于護理前，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者護理2、3個月后的QOL評分高于本組護理1個月后，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者護理1、2、3個月后的QOL評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

隨著現代護理觀念的改變，護理實踐更加重視護理中的人文關懷[9]。因為精神科病房患者病情的特殊，所以采取封閉式病房管理方式[10]。雖然封閉式病房管理可以提高精神科護理質量和護理效率，但是也給患者帶來了一定的孤獨感和焦慮感，直接導致患者缺乏人文關懷，對精神科護理的長期效果造成一定影響[11-12]。因此，必須想方設法改善精神科封閉式病房管理的問題，從而提高封閉式病房管理的人文關懷度。

本研究中，觀察組患者采取人文關懷護理管理措施，對照組患者采取基礎常規護理模式。結果顯示，護理后，兩組患者的HAMA、HAMD評分均低于護理前，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者護理后的HAMA、HAMD評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者的護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;護理1、2、3個月后，兩組患者的QOL評分高于護理前，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者護理1、2、3個月后的QOL評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。與相關研究結果相似[13-15]。由此可見，對精神科患者的封閉式病房管理進行人文關懷的護理管理，可以有效緩解患者的內心焦慮感，有利于提高患者的安全感，提升患者的治療依從性，進而改善患者的QOL，提高患者的滿意度。實施關懷性管理制度，可以提高護士對患者人文關懷的積極性。精神科患者因為受精神癥狀的干擾，容易出現難以控制的情緒和行為，缺乏正常的溝通和交流能力，導致護理人員存在挫敗感。實施關懷性管理制度后，增加了護士與患者的接觸機會，而且護士還能及時了解和滿足患者的合理需求，和諧護患關系。

綜上所述，采用人文關懷護理管理方式對精神科患者的封閉式病房管理進行干預，有利于改善患者的身心健康，增加患者的舒適度，進而提高患者的護理滿意度。

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（收稿日期：2019-10-22 ?本文編輯：孟慶卿）