經(jīng)尿道等離子雙極電刀剜除術(shù)治療BPH患者的療效①

田 帥

(新鄭市人民醫(yī)院泌尿外科， 河南 新鄭 451100)

良性前列腺增生(BPH)為臨床常見疾病，多發(fā)于中老年男性，可引起不同程度下尿路癥狀，給患者身心健康及生活質(zhì)量帶來嚴重影響，有文獻顯示，約20%中老年BPH患者需接受手術(shù)治療[1]。目前，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)為臨床治療本病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，治療效果良好，但其術(shù)中損傷性略大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率仍不容忽視，不利于術(shù)后機體功能康復(fù)[2]。近年來，微創(chuàng)手術(shù)逐漸改善，其中經(jīng)尿道等離子雙極電刀剜除術(shù)(PKEP)較TURP更符合微創(chuàng)理念，可進一步降低術(shù)中損傷、減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生因素，在改善患者預(yù)后方面具有一定作用。基于此，本研究選取我院BPH患者116例，分組研究PKEP治療的療效及安全性。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017-01～2018-03我院BPH患者116例，隨機數(shù)字表法分為兩組，其中對照組58例，年齡53～78歲，平均(63.19±4.86)歲；病程1～7年，平均(3.68±1.26)年；前列腺體積61～185mL，平均(125.46±42.19)mL。研究組58例，年齡52～78歲，平均(62.67±4.59)歲；病程1～7年，平均(3.82±1.37)年；前列腺體積59～184mL，平均(40.57±12.53)mL。兩組基線資料無顯著差異(P>0.05)，本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入：經(jīng)直腸指診、彩色超聲、尿常規(guī)等檢查確診；接受手術(shù)治療；知曉本研究，已簽署同意書。(2)排除：凝血功能障礙及其他血液系統(tǒng)疾病者；感染性疾病及免疫性疾病患者；合并其他生殖系統(tǒng)病變者。

1.3 方法

1.3.1 研究組：給予PKEP治療：儀器為Gyrus雙極等離子電切系統(tǒng)，參數(shù)設(shè)置：電凝功率80 W，電切功率160 W。采用氯化鈉溶液(濃度0.9%)持續(xù)低壓灌洗，將電切鏡經(jīng)尿道置入，常規(guī)探查前列腺、膀胱、精阜之間解剖關(guān)系，于膀胱頸6:00處開始，至精阜，切除12:00處直至包膜處增生腺體，完成后切除兩側(cè)葉，隨后切除5:00、7:00處增生腺體，對前列腺尖部、創(chuàng)面進行修整，取出組織碎塊，沖洗膀胱，徹底止血后置入三腔氣囊導(dǎo)尿管，術(shù)后2～8 d撤除。

1.3.2 對照組：給予TURP治療：儀器為STORZ 26 Fr電切鏡，參數(shù)設(shè)置：電凝功率60W電切功率180～240W。采用甘露醇(濃度5%)持續(xù)低壓灌洗，切除操作同PKEP，切除尖部、左側(cè)葉、右側(cè)葉、中葉增生腺體，完成后對前列腺各壁檢查，膀胱三角區(qū)、膀胱頸、包膜、前列腺窩背側(cè)呈平面形態(tài)，提示手術(shù)成功。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)兩組術(shù)前及術(shù)后6個月前列腺癥狀及泌尿癥狀困擾程度，分別以國際前列腺癥狀評分(IPSS)、泌尿癥狀困擾評分(BS)評估，其中IPSS分值0～35分，得分越高癥狀越嚴重；BS分值0～6分，得分越高困擾程度越高。(2)兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 前列腺癥狀及泌尿癥狀困擾程度

術(shù)后6個月，兩組IPSS評分、BS評分均較術(shù)前減少，且研究組較對照組少(P<0.05)。見表1。

表1 兩組IPSS評分、BS評分對比分)

2.2 并發(fā)癥

對比兩組并發(fā)癥總發(fā)生率，研究組6.90%較對照組20.69%低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比[n=58,n(%)]

3 討論

目前，BPH發(fā)病機制尚未明確，臨床多認為與遺傳因素、生活環(huán)境等有關(guān)，其組織學(xué)表現(xiàn)為腺體成分及前列腺間質(zhì)增生，解剖學(xué)表現(xiàn)主要為前列腺體積增大，進而引起尿線變細、尿不盡等一系列下尿路癥狀[3]。

TURP為目前治療BPH應(yīng)用最廣泛的手術(shù)方法，經(jīng)尿道入路可避免在體表作切口，采用電切鏡切除效果良好，但其仍存在一定弊端，如術(shù)中采用單極高頻電熱能進行切割，易對外括約肌造成損傷；采用甘露醇作為沖洗液，易引發(fā)電切綜合征[4]。此外，該手術(shù)切除熱量可達400℃，不僅會使切面出現(xiàn)結(jié)痂，還會造成組織內(nèi)有機成分汽化，不利于精準(zhǔn)定位病灶組織，可能會對包膜、陰莖勃起神經(jīng)造成一定損傷，進而引起術(shù)后陰莖勃起功能障礙[5]。

PKEP為近年來新發(fā)展起來的BPH微創(chuàng)術(shù)式，術(shù)中采用雙電極加熱，無需以人體作電流導(dǎo)體，且熱穿透較淺，可有效降低術(shù)中損傷，且不易穿透包膜，手術(shù)安全性更高[6]。鐘小明等[7]學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，采用PKEP治療BPH患者，能進一步提高患者尿流動力學(xué)。本研究將PKEP應(yīng)用于部分BPH患者，結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，且研究組術(shù)后6個月IPSS評分、BS評分低于對照組(P<0.05)。筆者總結(jié)其主要原因在于：(1)PKEP等離子電凝功能在有效切除增生組織時能迅速閉合創(chuàng)口，止血效果良好，可減少術(shù)中出血，且能避免損傷微小動靜脈、毛細血管，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險；(2)術(shù)中靶組織表面溫度僅為40～90℃，熱穿透力有限，能較大程度減少周邊組織損傷，且表面凝固層較薄，切除過程中未形成焦痂，從而有效降低尿道狹窄、尿失禁等發(fā)生風(fēng)險，同時能降低勃起神經(jīng)損傷風(fēng)險；(3)沖洗液為生理鹽水，可避免引發(fā)電切綜合征，且能改善手術(shù)野，提高切割精準(zhǔn)度，從而改善治療效果[8]。綜上可知，采用PKEP治療BPH患者，能顯著改善患者前列腺功能，降低泌尿癥狀困擾程度，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，具有較高推廣價值。