內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療早期胃癌的臨床療效及預(yù)后觀察①

李 彩，陳 靜，趙亞楠，劉 龍

(鄭州市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科， 河南 鄭州 450000)

胃癌通常無特異性癥狀，早期診斷率較低，確診時多已發(fā)展至中晚期，造成治療延誤[1]。近年來，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，早期胃癌的診斷率隨之上升。以往，臨床常采用胃癌根治術(shù)對早期胃癌患者進行治療，雖取得一定成效，但其創(chuàng)傷較大，易對胃部的正常解剖結(jié)果造成損傷，且術(shù)后恢復(fù)慢[2]。內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD)是一種由內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)發(fā)展而來的治療方式，其治療效果佳[3]。基于此，本研究主要探討ESD治療早期胃癌的臨床療效及預(yù)后。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016-02～2017-01本院收治的84例早期胃癌患者，利用隨機數(shù)表法分為兩組，各42例。對照組男27例，女15例；年齡35～76歲，平均(55.34±4.87)歲；腫瘤直徑0.9～2.3cm，平均(1.65±0.47)cm。觀察組男26例，女16例；年齡36～74歲，平均(55.12±4.79)歲；腫瘤直徑0.8～2.5cm，平均(1.71±0.52)cm。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)超聲內(nèi)鏡檢查確診為T1期胃癌；②符合手術(shù)指征；③均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)生周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；②手術(shù)禁忌證；③無法長期隨訪。

1.3 方法

對照組行胃癌根治術(shù)：全身麻醉，腫瘤位于胃中上部者，行近端切除治療；腫瘤位于胃下部1/3處時，行遠(yuǎn)端切除治療；根據(jù)腫瘤的具體位置行標(biāo)準(zhǔn)淋巴結(jié)清掃術(shù)(D1/D2術(shù)式)。觀察組行ESD：麻醉后，利用美藍(lán)染色法充分顯示胃內(nèi)病灶范圍，利用針形刀或氬氣刀對病變周圍病灶邊緣5mm處做電凝標(biāo)記；在標(biāo)記點周圍黏膜下注射由100mL濃度為10%的甘油、1mL腎上腺素、5mL靛胭脂、濃度5%的果糖、濃度0.9%的氯化鈉溶液組成的混合液，進行多點注射，由邊緣向中央注射，可見病灶隆起時停止；利用IT刀沿標(biāo)記點邊緣，以環(huán)形方式將黏膜切開，充分暴露病灶；利用IT刀、扁平刀等對病變組織黏膜下層進行鈍性剝離，同時注射混合液，加快病變剝離。最后創(chuàng)面血管通過噴灑止血藥物、氬離子固化、熱活檢鉗等方式進行凝固治療，必要時可利用鈦夾對血管進行夾閉止血。

1.4 觀察指標(biāo)

①記錄兩組住院時間；②記錄兩組并發(fā)癥，包括感染、出血及胃穿孔等；③預(yù)后：所有患者術(shù)后均隨訪2年，術(shù)后1個月、3個月、6個月及12個月行內(nèi)鏡復(fù)查，隨后每12個月復(fù)查1次，記錄患者生存率及復(fù)發(fā)率，復(fù)發(fā)：經(jīng)內(nèi)鏡檢查可見切除部位發(fā)生可疑病變，經(jīng)染色或活檢等方式確診為腫瘤組織。

1.5 療效判定

完全緩解(CR)：腫瘤徹底清除，經(jīng)活檢癌細(xì)胞陰性，且持續(xù)時間超過1個月；部分緩解(PR)：腫瘤清除至少50%，經(jīng)活檢癌細(xì)胞陰性，且持續(xù)時間>1個月；輕微緩解(MR)：腫瘤清除不足50%，經(jīng)活檢癌細(xì)胞陰性，且持續(xù)時間≥1個月；無效(NR)：腫瘤大小未改變。總有效=CR+PR+MR。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

較對照組治療總有效率相比，觀察組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n=42,n(%)]

2.2 住院時間

觀察組住院時間(6.35±2.14)d較對照組(9.16±2.29)d短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.810，P=0.000)。

2.3 并發(fā)癥

對照組并發(fā)癥發(fā)生率為23.81%(10/42)，其中感染3例，出血5例，胃穿孔2例；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%(3/42)，其中出血2例，胃穿孔1例，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.459，P=0.035)。

2.4 預(yù)后

術(shù)后1年及術(shù)后2年，兩組生存率及復(fù)發(fā)率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組生存率及復(fù)發(fā)率對比[n=42,n(%)]

3 討論

胃癌屬于臨床常見的惡性腫瘤，早期胃癌主要指癌組織僅侵及黏膜層及黏膜下層，臨床上常根據(jù)其深度對早期胃癌患者作出診斷，胃癌的誘因較為復(fù)雜，多認(rèn)為與飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣、生活環(huán)境、遺傳等因素相關(guān)，對患者的身心健康造成嚴(yán)重影響[4]。胃癌根治術(shù)是臨床上治療胃癌的常用方法，屬于治療早期胃癌的經(jīng)典術(shù)式，雖可提升患者術(shù)后5年生存率，但因創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，使患者的生活質(zhì)量大大降低[5]。近年來，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，對于早期胃癌的治療模式也逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)閮?nèi)鏡治療。ESD是目前治療T1期胃癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，其可對病灶切除大小及形狀進行有效控制，可一次性剝除體積較大的病變及潰瘍性病變，為術(shù)后病理診斷提供依據(jù)[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率較對照組高，住院時間較對照組短，且并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，表明ESD治療早期胃癌的臨床療效顯著，可有效縮短患者住院時間，減輕其經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，這主要與ESD創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等相關(guān)。經(jīng)2年隨訪發(fā)現(xiàn)，兩組生存率及復(fù)發(fā)率對比無明顯差異，表明ESD可與胃癌根治術(shù)達(dá)到相同的預(yù)后，分析其原因在于ESD可將大范圍病灶一次性清除，有效排除淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，避免腫瘤殘留，進而降低術(shù)后復(fù)發(fā)率[7]。但ESD操作難度大，且對手術(shù)者的技術(shù)具有較高要求，同時，需注意的是早期胃癌患者經(jīng)ESD治療后應(yīng)絕對臥床休息，避免下床活動，嚴(yán)格禁飲禁食，還應(yīng)密切關(guān)注患者情況，若出現(xiàn)腹痛、腹部壓痛等加劇，應(yīng)行腹部透視檢查，預(yù)防胃穿孔[8]。綜上所述，ESD在早期胃癌的治療中可有效提升臨床療效，與胃癌根治術(shù)預(yù)后相當(dāng)，且可縮短住院時間、減少并發(fā)癥。