認知干預和康復護理對高血壓腦出血手術患者心理狀態和生活質量的影響①

劉 艷，樸東順，黃廣為，魏鍵楠，楊 雪

(佳木斯市中心醫院，黑龍江 佳木斯 154002)

腦出血作為高血壓常見并發癥，是顱內局部微動脈血管壁在長期血流動力學指標異常影響下，血管壁變薄破裂后所引發的顱內出血并發癥，發病后可在高血壓病情基礎上在短時間內增加出血量，造成局部腦組織及神經組織的缺氧缺血性壞死風險，對患者大腦及神經功能均具有嚴重危害。臨床中，手術治療是高血壓腦出血主要治療手段，可在明確患者出血病灶后，經開顱或微創術式，對出血點進行夾閉及血腫清除后，實現對患者大腦及神經功能的積極維護，以實現減輕疾病不良預后的治療預期，但在實際治療中患者術后仍存在較高偏癱、共濟失調、失語等致殘及一定嚴重術后并發癥風險，對患者手術預后安全及康復造成不良影響，故需在圍手術期內采取有效護理方案，降低上述不良預后發生率[1～3]。因此，為對比分析認知干預和康復護理對高血壓腦出血手術患者心理狀態和生活質量的影響，特開展本次研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院2016-12～2019-07接診高血壓腦出血患者共94例納為研究對象，取隨機數字配對法將其分為對照組與觀察組，各組樣本量均為47例。

對照組，男25例，女22例，年齡49～76歲，中位數(62.54±3.27)歲，高血壓病程5～13年，平均(9.02±2.15)年，其中開顱手術者19例、微創手術者28例；觀察組，男24例，女23例，年齡47～75歲，中位數(61.05±3.11)歲，高血壓病程5～15年，平均(10.05±2.21)年，其中開顱手術者20例、微創手術者27例。研究經醫院倫理委員會批準后實施，患者一般資料組間對比結果無統計學差異(P>0.05)。

診斷標準：患者急救送醫，經詢問患者描述既往病史、臨床查體、CT或MRI診斷后均符合高血壓腦出血臨床診斷標準，且均需接受手術治療；家屬術前經了解研究細則后，同意患者參與研究，簽署《知情書》。納入標準：所有患者均是在家屬知情同意參與本次研究，并且積極的配合研究以及隨訪。排除標準：排除發病至入院時間>6h者；排除合并手術禁忌證者；排除入院時已合并休克或深度昏迷體征者。

1.2 方法

患者入院后均接受手術治療，手術治療方案根據患者出血點位置及家屬意愿選取開顱手術或微創手術方案。

圍手術期對照組接受基礎護理：術前根是據手術要求對患者實施備皮、腸道準備等，進入手術室后予以患者插管，并輔助主治醫師實施治療；術后需先將患者送至NICU內接受預后治療，實施NICU護理，待患者蘇醒、生命體征平穩后轉送至普通病房根據本院神經外科術后護理規范內容實施護理，如壓瘡、誤吸預防護理等。

觀察組接受認知干預和康復護理：(1)認知干預：認知干預的實施主要分為術前及術后兩部分。術前認知干預的實施需在患者接受糾正治療生命體征穩定，恢復基本意識后，在家屬陪同下對患者本次所接受治療術式進行詳細介紹，并對術中及術后可能出現高危風險、高危并發癥、手術風險性等相關信息開展知識宣教，使患者及家屬均可在明確治療效果及風險性基礎上，做好心理建設及準備；術后認知干預的實施，需在手術結束第一時間告知家屬是否達到治療預期及患者術后情況，緩解家屬焦慮情緒，在NICU治療期間，需指導家屬在探視時間內在患者低語進行言語鼓勵或訴說患者病發前相關回憶，通過患者意識認知活動刺激其大腦及神經功能，起到一定促醒作用；待患者蘇醒意識恢復后需及時告知其手術效果及預后治療信息，緩解患者術前焦慮、抑郁情緒。(2)康復護理：康復護理的實施均在術后轉送至普通病房后實施。首先，需對患者周身肌肉組織進行按摩，避免肌肉組織萎縮情況的發生，并予以周身關節被動扭轉、屈伸、旋轉等運動，維持關節活動性，降低關節僵化風險，需早、中、晚各實施一次按摩、關節活動護理；其次，在患者自主進食功能恢復后，可及時開展吞咽障礙預防性康復護理措施，引導患者積極進行吞咽及口腔肌肉活動訓練，待恢復基本吞咽功能后可先予以患每日少量流食喂養，待患者可基本完成自主吞咽后，予以半流食喂養進一步促進吞咽功能的康復[4～7]。

1.3 觀察指標

對比患者手術前后焦慮、抑郁心理評分、生活質量評分變化、術后并發癥及護理評價結果。

1.4 統計學方法

采用SPSS24.0統計學軟件處理分析，P<0.05則具有統計學意義。

2 結果

2.1 焦慮、抑郁情緒評分對比

患者術前焦慮、抑郁心理評分組間對比結果無統計學差異(P>0.05)；術后，兩組焦慮、抑郁評分較術前均有降低，但觀察組焦慮、抑郁評分下降幅度均明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組焦慮、抑郁情緒評分對比分)

2.2 生活質量評分對比

患者術前生活質量評分組間對比結果無統計學差異(P>0.05)；術后，兩組各維度生活質量評分較術前均有不同幅度提升，但觀察組各維度生活質量評分上升幅度均明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組生活質量評分對比分)

2.3 并發癥發生率對比

術后護理期間，對照組中出現肺部感染2例、尿路系統感染2例、壓瘡5例、誤吸4例，顱內二次出血2例，共15例，發生率為31.91%(15/47)；觀察組中出現肺部感染1例、尿路系統感染1例、壓瘡3例、誤吸1例，共6例，發生率為12.77%(6/47)。表明，相較對照組，觀察組術后并發癥發生率降低明顯(P<0.05)。(χ2=4.9667，P=0.0258)。

2.4 護理滿意度對比

術后護理期間，對照組中家屬護理質量評價滿意19例、基本滿意17例、不滿意11例，總滿意度為76.59%(36/47)；觀察組中家屬護理質量評價滿意25例、基本滿意19例、不滿意3例，總滿意度為93.62%(44/47)。表明，相較對照組，觀察組家屬護理滿意度評價提升顯著(P<0.05)。(χ2=5.3714，P=0.0205)

3 討論

圍手術期護理實施質量對于高血壓腦出血手術患者術后康復及心理健康質量的提升具有積極意義。

研究結果表明：患者術前焦慮、抑郁心理評分及生活質量評分組間對比結果無統計學差異(P>0.05)；術后，兩組焦慮、抑郁評分較術前均有降低，各維度生活質量評分較術前均有不同幅度提升，但觀察組焦慮、抑郁評分下降幅度及各維度生活質量評分上升幅度均明顯高于對照組，且觀察組術后并發癥發生率降低明顯，護理滿意度評價結果明顯高于對照組(P<0.05)。高血壓腦出血手術圍手術期護理中采用認知干預和康復護理，可在使患者及家屬明確手術風險性基礎上，調節心理狀態，積極匹配和手術實施，并在術后針對性康復護理實施下，實現對各類并發癥的有效預防，實現對患者疾病后受損生理機能的有效維護，進一步提升手術實施質量及效果[8～10]。

綜上所述，高血壓腦出血手術圍手術期護理中采用認知干預和康復護理可實現對患者術前心理準備質量的有效提升，且可在術后降低并發癥風險，為患者生活質量的提升提供護理基礎，護理效果顯著。