陳瑩教授從瘀論治崩漏臨證經驗

劉惜墨 陳瑩

【摘 要】 崩漏是中醫婦科之常見病、多發病。該病雖然常見，但病勢纏綿難愈。患病日久可嚴重影響各年齡段女性的身心健康和工作生活，而西醫療法之副作用亦不容忽視。陳瑩教授認為瘀血為崩漏病因病機之關鍵，從瘀論治、分期治療往往療效甚佳。

【關鍵詞】 崩漏;瘀血;病因病機;治則

【中圖分類號】R271.12 ? 【文獻標志碼】 A ? ?【文章編號】1007-8517（2020）10-0092-03

Abstract：Metrorrhagia and Metrostaxis is a frequently occurring disease of the gynecology of traditional Chinese medicine. It is common，but it is difficult to cure.It can seriously affect the physical health， mental health and the work life of women in all ages.It is worth mentioning that the side effects of its western medicine therapy should not be ignored. Professor Chen Ying thinks that blood stasis is the key to the pathogenesis of the Metrorrhagia and Metrostaxis， and the curative effect is very good from the treatment of blood stasis and different phases.

Keywords：Metrorrhagia and Metrostaxis;Blood Stasis;Pathogenesis;Curative Principles

崩漏是指非行經期間陰道大量出血或持續淋漓不斷，前者稱為 “崩中”或 “經崩”，后者稱為“漏下”或 “經漏”[1]。因二者發病機理相同，故臨床上常見崩、漏交替轉化，致使該病纏綿日久，難以痊愈。崩漏為婦科之常見病、多發病，且病勢纏綿難愈，患病日久，可致青春期及更年期女性貧血，育齡期女性更因無規則排卵而難以自然受孕，因此本病嚴重影響各年齡段女性的身心健康和工作生活。中醫婦科臨床將無排卵性功能失調性子宮出血歸屬于“崩漏病”范疇[2]，西醫臨床常采用藥物去氧孕烯炔雌醇片進行治療，但若長期使用，易引發不良反應，影響患者持續用藥治療。陳瑩教授結合前人理論及自身多年臨床經驗，形成特有的診療思路與理論，且該診療方法臨床療效極佳。現將陳瑩教授治療崩漏的思路簡述如下，以饗同道。

1 病因病機關鍵在“瘀”

關于崩漏之病因病機，歷代醫家多有論述。《素問·陰陽別論》記載“陰虛陽搏謂之崩”，最早闡述了陰虛陽盛以致血熱妄行的病因病機。宋朝時眾醫家觀點雖有所發散，但仍比較統一，大多認為崩漏病因病機應為沖任不固，無以制約經血。明清時期對崩漏病機認識深刻，闡述詳細，內容豐富，條理清晰。綜上所述，其病因病機大致概括為血熱、血瘀、脾虛、腎虛4種[4]。然《血證論》中指出：“出血何根，瘀血即其根也。”《婦人大全良方》言：“血崩乃經脈錯亂……便有結瘀之血，凝成窠臼。”而《普濟方·婦人諸疾門》更是明確指出：“崩而淋漓不斷，血瘀于內也。”陳瑩教授結合前人觀點及多年臨床經驗，認為血瘀是崩漏病因病機之關鍵。 脾為氣血生化之源，脾胃虛弱可致氣滯血瘀;血熱煎熬營血，血液粘稠，運行遲緩，易致血瘀;腎陽虛衰，無力鼓舞全身津液，氣化與運行乏力，易致血瘀。故無論是脾虛、血熱還是腎虛，皆可導致血瘀或由血瘀轉化而來，而致沖任不固，發為本病。各病因看似各不相同，實則都與血瘀密不可分。現代醫學認為，出血和凝血共同組成“血瘀”[4]。崩漏所下之血既為離經之血，則其本身亦為瘀血。且有臨床研究表明，功能性子宮出血患者的血粘度顯著增高，血流處于粘聚狀態[5]，從側面說明血瘀貫穿該疾病之始終。

2 分期治療從瘀論治

陳瑩教授認為崩漏一病應根據患者就診情況之不同，采取不同的治療方案，本著急則治其標，緩則治其本之基本原則，以血瘀這一病理因素為主要治療目標，對崩漏患者以通因通用及治崩三法進行分期論治。

2.1 出血期 崩漏治療原則為急則治其標，陳瑩教授認為若患者已失血致貧血狀態，應當遵循此原則以迅速止血為最主要目標，若患者尚未貧血，無論是病程較短，出血量少，淋漓不盡，還是病程日久，血量較大，出血期都應通因通用、將體內離經之瘀血盡數排除后才能真正做到止血調經。《備急千金要方》有言：“瘀血占據血室，而致血不歸經。”故若不先祛瘀血，所生之新血仍將為離經之瘀血，自然無法病愈。陰道流血量少者，必先以活血祛瘀之法，待瘀血盡祛再益氣固沖止血。血量多者則可活血與固沖二法同時進行，以防活血后血量驟然增多，患者難以耐受。

陳瑩教授活血多以血府逐瘀方隨證加減配合三七粉，方中桃紅二藥破血化瘀為君;牛膝作為引經藥又可引血下行，有助瘀血迅速排出，并且能夠與赤芍、川芎共同活血化瘀止痛;當歸、地黃活血養血，與其他活血藥配合使用，使祛瘀盡除，而不傷陰血;桔梗、麩炒枳殼一升一降，配合柴胡疏肝解郁，共同理氣行滯之行血，甘草調和諸藥，全方共奏活血化瘀止痛之功效。三七粉性味甘溫微苦，入肝、胃經，具有止血、散瘀定痛、止血活血之效，配合湯藥增強活血之效力。

固沖調經則以其自擬之益氣攝血固沖湯隨證加減。方藥組成：熟地黃25g，黃芪25g，白術30g，白芍20g，炙甘草10g，柴胡15g，茜草15g，藕節15g，山萸肉25g，仙鶴草15g，桑葉10g，棕櫚炭15g，牡蠣35g，龍骨30g，海螵蛸25g。其中芪術二藥合為君藥，益氣健脾以攝血;熟地黃滋補肝腎精血;山萸肉、白芍味酸性收澀，既可助芪術止血，又可同熟地黃滋陰;再加用龍牡、棕櫚炭增強止血之力;然而不可一味固澀止血，要配合活血化瘀藥排凈瘀血而安新血，故配合海螵蛸、茜草活血化瘀止血;氣能行血，故還需加用柴胡疏肝解郁，調暢氣機，與活血化瘀藥共同達到行血不留瘀之療效;崩漏患者失血日久，極易生虛熱，故選用藕節、桑葉、仙鶴草共奏涼血止血之功效;炙甘草健脾調和諸藥，全方補益肝、脾、腎三臟，固沖攝血以止血。若患者失眠多夢，可加酸棗仁、柏子仁寧心安神;若患者口渴喜飲、小便短赤、大便秘結，可去黃芪、白術、柴胡等補益升提之品，加黃芩、生地黃清熱涼血;若患者手足欠溫、平素畏寒小便清長、大便溏，可加用炮姜、艾葉等補腎陽藥溫經止血;若患者平素乏力、少氣懶言，可加白扁豆、升麻、黨參等藥益氣升提;若患者晨起口苦、經前乳脹、情緒易怒，可加郁金、合歡花疏肝解郁。

2.2 止血期 止血期應辨證論治，尤其重視補益肝補腎三臟，“復舊”以扶本善后，才能從根本上治療崩漏，達到調經之目的。而后的2～3次月經期仍建議患者于經期1～3日口服血府逐瘀方加減（瘀血較重者可加服其他活血止血藥如三七粉），助瘀血完全祛除。

3 驗案舉隅

患者邢某，女，19歲，否認性生活史，2019年4月26日于門診就診。主訴：月經不規律3個月，陰道不規則出血11天。現病史：14歲初潮，平素月經規律，周期28～30d，6～7 d血凈，伴痛經。自述近3個月無明顯誘因出現月經欠規律，月經時有提前，時有錯后，末次月經：2019年4月5日，4月16日陰道少量流血持續至今，色淡暗，有血塊，無腹痛，自覺手足欠溫，納寐可，小便可，大便溏。舌色暗質稍厚邊有齒痕，苔白，脈細弦。婦科彩超拒查。診斷：崩漏。處方：①血府逐瘀方加茯苓12g，澤瀉10g。9劑，水煎服。②獨一味膠囊（康縣獨一味生物制藥有限公司，國藥準字：Z10970053，0.3g/粒×12粒/板×3板/盒）5盒，5粒/次，2次/d，口服。③固沖湯加茯苓12g，澤瀉10g，烏藥10g，炮姜10g。14劑，水煎服。

二診（2019年5月21日）：服藥后4天血止，現血止22天。舌體淡暗略胖大邊有齒痕苔薄白，脈沉細。處方：①補腎化痰方加黃芪15g，黨參10g，三棱8g，莪術8g。14劑，水煎服（囑患者經期停藥）。②囑患者口服血府逐瘀方至月經期經血無血塊時，待服完固沖湯后繼服此藥至下次經期經血無血塊時。③囑患者于經血無血塊時繼服前方（固沖湯加減方）。

三診（2019年7月9日）：前次月經5月21日至5月26日，末次月經：6月15日至6月21日，量色可，加少量血塊，經期腹痛明顯，納寐可，二便調。舌質稍紅邊有齒痕，苔白微膩，脈細略弦。處方：①經痛寧減巴戟天、菟絲子，加連翹10g，丹參10g，蒲公英15g，生牡蠣30g。7劑，水煎服（囑患者與血府逐瘀方同服至經血沒有血塊）。②補腎化痰方減益母草、蒼術，加黃芪15g，白芍15g，黨參15g，海螵蛸25g，生龍牡各25g，山萸肉20g，連翹10g，丹參10g。14劑，水煎服。③麒麟丸（廣東太安堂藥業股份有限公司，國藥準字：Z10930034，90g/瓶）3盒，6g/次，2次/d，口服（囑患者與補腎化痰方同服）。

3個月后電話隨訪患者，患者自述停藥后崩漏未復發。

按語：患者以“陰道不規則出血11天”為主訴，否認性生活史，結合近3個月月經欠規律病史，中醫診斷為崩漏。月經量少、色暗有血塊，舌色暗均為血瘀之征象。陳師在出血期善用獨一味膠囊、血府逐瘀方一類活血化癖藥，先盡除患者體內離經之血，再配合固沖湯止血。待完全血止后可服用自擬補腎化痰湯固本善后、調和沖任，至經前再予經痛寧配合麒麟丸，補腎活血，溫經止痛，待下次月經期再次活血固沖，如此調理至第3個月經周期，患者瘀血盡除而新血得安，得以建立自身正常月經周期。

4 小結

治病必求于本，陳瑩教授從瘀論治，抓住病機關鍵，通因通用，因勢利導，使出血期患者快速止血，而后分期論治，精準辨證施治，幫助患者建立自身月經周期，可以從根本上解決崩漏易復發的問題，使其復發率有效降低，改善患者的生活質量。參考文獻

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（收稿日期：2020-02-11 編輯：程鵬飛）