智慧社區(qū)居家養(yǎng)老模式的研究

劉夢(mèng)云 胡洋芬

摘要：智慧社區(qū)居家養(yǎng)老模式是各社區(qū)依托“互聯(lián)網(wǎng)+”數(shù)據(jù)平臺(tái)，利用平臺(tái)進(jìn)行分析和管理，并為社區(qū)內(nèi)的養(yǎng)老人員提供優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)的創(chuàng)新養(yǎng)老模式。其資金來(lái)源多元化，社區(qū)行為公開化——接受社區(qū)養(yǎng)老人員的贍養(yǎng)義務(wù)人和其他相關(guān)社會(huì)人士或單位的監(jiān)督。此模式的創(chuàng)設(shè)主要是為了逐步完善傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式，從而解決我國(guó)人口老齡化日益嚴(yán)重所導(dǎo)致的種種養(yǎng)老問題。

關(guān)鍵詞：居家養(yǎng)老 智慧養(yǎng)老 社區(qū)職責(zé)

中圖分類號(hào)：D669.6 ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ?文章編號(hào)：1009-5349（2020）11-0072-03

隨著我國(guó)老齡化現(xiàn)象的日益加劇，傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老模式難以適應(yīng)沉重的養(yǎng)老壓力。尤其是即將肩負(fù)重任的“80后”和“90后”，他們中大多數(shù)是獨(dú)生子女，將要獨(dú)自承擔(dān)起贍養(yǎng)老人的義務(wù)。基于此現(xiàn)象，社會(huì)急需新的養(yǎng)老模式來(lái)緩解社會(huì)養(yǎng)老壓力，更好地為老人的生活提供保障。

一、智慧社區(qū)居家養(yǎng)老模式的概述

（一）智慧社區(qū)居家養(yǎng)老模式的含義

智慧社區(qū)居家養(yǎng)老模式是以社區(qū)為核心，利用互聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)平臺(tái)為居家老人提供養(yǎng)老服務(wù)的一種創(chuàng)新模式。該老模式包括兩層含義：智慧居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老。在“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”的大背景下，智慧養(yǎng)老將網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)與傳統(tǒng)養(yǎng)老、社區(qū)組織有機(jī)結(jié)合，利用互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，為居家養(yǎng)老的老人提供便捷且優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。同時(shí)利用社區(qū)深入基層的特點(diǎn)，著力發(fā)揮社區(qū)的作用，以社區(qū)為中心組織，選擇專業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)，監(jiān)督服務(wù)機(jī)構(gòu)為老人提供日常護(hù)理、健康服務(wù)和安全監(jiān)管等行為，具有創(chuàng)新化、專業(yè)化、智能化的特點(diǎn)，旨在為老年人提供更加安全、便捷、健康、舒適的服務(wù)，提高老年人的生活質(zhì)量和幸福感。其關(guān)鍵在于對(duì)老年人身體健康和日常安全管理的正確認(rèn)知，以及根據(jù)老年人的需求，整合社區(qū)、醫(yī)院、服務(wù)機(jī)構(gòu)和政府資源。總而言之，這是一種居家、社區(qū)、互聯(lián)網(wǎng)“三位一體”的創(chuàng)新養(yǎng)老模式。

（二）智慧社區(qū)居家養(yǎng)老模式的優(yōu)勢(shì)

智慧社區(qū)居家養(yǎng)老模式與傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式相比，具有以下優(yōu)勢(shì)：

1.有利于減輕家庭養(yǎng)老的負(fù)擔(dān)

目前，我國(guó)的養(yǎng)老模式仍然是以傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老模式為主，而輔之以社會(huì)養(yǎng)老。但是這兩種單一的養(yǎng)老方式都存在著明顯的缺陷與不足。在現(xiàn)實(shí)生活中，可能很多老人的子女沒有時(shí)間照顧和陪伴老人，也沒有充足的資金將老人送往養(yǎng)老院。這種情況下，老人難以獲得高質(zhì)量的養(yǎng)老生活。而在智慧社區(qū)居家養(yǎng)老模式下，老人不用離家，子女也不必居家照顧，只需通過社區(qū)提供的數(shù)據(jù)便能及時(shí)了解老人的具體情況，根據(jù)老人的情況來(lái)履行相應(yīng)的贍養(yǎng)義務(wù)。該模式的監(jiān)督機(jī)制使子女隨時(shí)可以監(jiān)督社區(qū)提供的服務(wù)，既能讓老人安心居家養(yǎng)老，也能讓子女安心工作，社會(huì)養(yǎng)老壓力也相應(yīng)得到緩解。

2.有利于養(yǎng)老資源的合理配置

在傳統(tǒng)的養(yǎng)老服務(wù)模式中，社區(qū)和大多數(shù)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)不愿公開自己所對(duì)應(yīng)的服務(wù)對(duì)象及合作機(jī)構(gòu)。尤其在醫(yī)療方面，因?yàn)樾畔⒌牟粚?duì)稱，養(yǎng)老人員獲知服務(wù)信息的范圍有限，其所需的服務(wù)無(wú)法得到滿足，易造成提供服務(wù)方資源的閑置和浪費(fèi)。而在新的智慧居家養(yǎng)老模式中，因社區(qū)需要公開其對(duì)應(yīng)的服務(wù)機(jī)構(gòu)，以及大致的養(yǎng)老對(duì)象的相關(guān)信息，在一定程度上使需求和供給得到相應(yīng)的匹配，有利于資源利用的最大化。

二、現(xiàn)階段我國(guó)構(gòu)建智慧社區(qū)居家養(yǎng)老模式面臨的挑戰(zhàn)

我國(guó)目前傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式還存在許多不足，構(gòu)建新的智慧社區(qū)養(yǎng)老模式面臨著多方面的挑戰(zhàn)。

（一）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面的不足

伴隨我國(guó)逐漸邁入老齡化社會(huì)，許多老人在養(yǎng)老的過程中因醫(yī)療服務(wù)的緊缺無(wú)法及時(shí)就醫(yī)，而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合因?yàn)獒t(yī)療和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)需求的快速釋放將成為破解老齡化問題的重要路徑。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”即指醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老資源相結(jié)合，利用“醫(yī)養(yǎng)一體化”的發(fā)展模式，集醫(yī)療、康復(fù)、養(yǎng)老、養(yǎng)生等為一體，實(shí)現(xiàn)社會(huì)資源利用的最大化。整個(gè)養(yǎng)老模式中不可或缺的一部分即高水平的醫(yī)療服務(wù)，由于當(dāng)下醫(yī)患比例失調(diào)，醫(yī)務(wù)人員匱乏，而醫(yī)養(yǎng)模式又需要大量的醫(yī)護(hù)人員，現(xiàn)有的養(yǎng)老模式與醫(yī)療衛(wèi)生資源無(wú)法緊密結(jié)合，要使兩者真正結(jié)合起來(lái)，還任重而道遠(yuǎn)。

（二）社區(qū)服務(wù)組織的資金有限

社區(qū)居家服務(wù)組織需要一定的啟動(dòng)資金，而資金來(lái)源渠道單一。目前我國(guó)社區(qū)養(yǎng)老的資金來(lái)源以國(guó)家撥款和社區(qū)籌集為主。國(guó)家撥款是政府對(duì)社區(qū)的資金投入，目前投入的資金遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于服務(wù)所需的成本。社區(qū)籌款主要是養(yǎng)老人員所繳納的基礎(chǔ)金，對(duì)于那些經(jīng)濟(jì)條件較差的老人，因無(wú)法繳納或繳足基礎(chǔ)金可能無(wú)法享受到社區(qū)服務(wù)組織的服務(wù)。在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)的社區(qū)居民對(duì)社區(qū)服務(wù)組織的資金來(lái)源會(huì)產(chǎn)生較大質(zhì)疑，尤其對(duì)個(gè)人的出資額，這在很大程度上決定了他們是否選擇智慧社區(qū)居家養(yǎng)老模式。政府的投入不足、出資人的不信任和資金來(lái)源渠道的狹窄，造成社區(qū)服務(wù)組織運(yùn)作資金嚴(yán)重不足。

（三）智慧養(yǎng)老平臺(tái)技術(shù)的不成熟

社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)要通過互聯(lián)網(wǎng)、人工智能等科學(xué)技術(shù)實(shí)現(xiàn)智能化。但是目前的智慧養(yǎng)老平臺(tái)技術(shù)不成熟。一是數(shù)據(jù)評(píng)估不準(zhǔn)確，其主要體現(xiàn)為對(duì)于老人的健康信息無(wú)法智能評(píng)析，對(duì)所選擇的服務(wù)范圍難以智能分類，無(wú)法形成準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。二是信息數(shù)據(jù)不安全，傳統(tǒng)的數(shù)據(jù)平臺(tái)對(duì)于數(shù)據(jù)的整合在很大程度上依舊依靠人工進(jìn)行，易將個(gè)人身體健康的數(shù)據(jù)發(fā)送對(duì)象錯(cuò)誤，造成數(shù)據(jù)泄露，可能會(huì)侵犯養(yǎng)老人員的隱私或者其他的人格權(quán)利。三是數(shù)據(jù)共享性差，因數(shù)據(jù)處理技術(shù)的落后，無(wú)法對(duì)大量的數(shù)據(jù)和信息進(jìn)行及時(shí)合理的分析管理，導(dǎo)致更多的數(shù)據(jù)都只能停留在過往的數(shù)據(jù)平臺(tái)中，造成資源無(wú)法充分流動(dòng)和浪費(fèi)。因此在技術(shù)上，傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的數(shù)據(jù)管理和分析能力有待進(jìn)一步提升。

（四）缺乏配套措施

當(dāng)前我國(guó)社區(qū)居家養(yǎng)老制度體系還不完善。隨著養(yǎng)老問題的日益凸顯，國(guó)家對(duì)于居家養(yǎng)老提出了相關(guān)的指導(dǎo)意見。如在2019年4月發(fā)布的《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見》中指出：居家養(yǎng)老的完善需要以社區(qū)為依托，機(jī)構(gòu)做補(bǔ)充，完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系。這一意見進(jìn)一步倡導(dǎo)了居家養(yǎng)老模式，但社區(qū)居家養(yǎng)老模式如何構(gòu)建，以及社區(qū)組織該如何運(yùn)行、發(fā)展等方面的措施目前還未出臺(tái)。

在調(diào)研的過程中，很多社區(qū)居民反映由于社區(qū)居家養(yǎng)老相關(guān)制度的缺失，社區(qū)服務(wù)組織存在怠于管理和不作為的現(xiàn)象，甚至?xí)霈F(xiàn)貪污社區(qū)管理資金等犯罪行為，而此類行為的出現(xiàn)，又加劇了社區(qū)居家養(yǎng)老人員對(duì)社區(qū)的不信任，嚴(yán)重影響了社區(qū)居家養(yǎng)老模式的推進(jìn)。

三、智慧社區(qū)居家養(yǎng)老模式的構(gòu)建

（一）明確社區(qū)的服務(wù)內(nèi)容

當(dāng)前的養(yǎng)老模式并沒有明確社區(qū)服務(wù)組織的服務(wù)內(nèi)容，這不利于社區(qū)作用的發(fā)揮，甚至易導(dǎo)致社區(qū)服務(wù)組織的不作為或?yàn)E作為，因此需要規(guī)范和明確社區(qū)服務(wù)內(nèi)容。

1.確定專業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)和各種數(shù)據(jù)平臺(tái)

各社區(qū)可以采用類似政府采購(gòu)的方式，即招投標(biāo)等方式進(jìn)行，除此之外，還需由社區(qū)群眾會(huì)議機(jī)構(gòu)以過半數(shù)同意對(duì)該專業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行確定，充分保障各社區(qū)養(yǎng)老人員的相對(duì)選擇權(quán)，從而確保該機(jī)構(gòu)和數(shù)據(jù)平臺(tái)能夠滿足社區(qū)內(nèi)大多數(shù)養(yǎng)老家庭的需求。

2.對(duì)養(yǎng)老人員的日常照料和管理服務(wù)

對(duì)社區(qū)內(nèi)的養(yǎng)老人員，應(yīng)當(dāng)及時(shí)安排相應(yīng)的專業(yè)服務(wù)人員進(jìn)行日常照料，并根據(jù)養(yǎng)老人員的需求而確定照料的范圍。如年齡適中的退休老人，其相較于失能老人而言，所需的服務(wù)較少。社區(qū)必須提供的服務(wù)，主要是醫(yī)療方面的，如明確對(duì)老年人的安全和身體健康提供哪些相應(yīng)的注意服務(wù)。關(guān)于醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的結(jié)合，社區(qū)可通過與醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)對(duì)接，安排專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員，定期為老人體檢，監(jiān)測(cè)、記錄和分析老人身體健康狀況，服務(wù)組織還應(yīng)當(dāng)將這些數(shù)據(jù)信息通過互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)及時(shí)發(fā)送給老人的贍養(yǎng)義務(wù)人。

（二）提高社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的智慧化水平

社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)數(shù)據(jù)平臺(tái)技術(shù)處理能力的提升，不僅僅需要加強(qiáng)對(duì)相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員的培養(yǎng)，也需要該類技術(shù)人員能夠?qū)⒓夹g(shù)與養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容緊密結(jié)合。通過完善平臺(tái)對(duì)各種信息的處理分析能力，為養(yǎng)老人員及時(shí)提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。還可以利用互聯(lián)網(wǎng)管理平臺(tái)、大數(shù)據(jù)分析、人工智能等，在該平臺(tái)上實(shí)現(xiàn)多主體的實(shí)時(shí)溝通、交流或者傳達(dá)意見和發(fā)出服務(wù)請(qǐng)求等，發(fā)揮平臺(tái)監(jiān)督管理與中樞調(diào)控的作用。在社區(qū)中心老人的穿著上或者其家庭中放置移動(dòng)終端設(shè)備、應(yīng)用系統(tǒng)和相關(guān)的實(shí)時(shí)監(jiān)控裝置，提供全天候周到服務(wù)，且能夠及時(shí)有效地處理緊急事件、實(shí)施救援幫助，以減少人力成本。加大技術(shù)的投入，不僅在節(jié)約勞動(dòng)力成本方面的作用顯著，而且還保護(hù)了養(yǎng)老人員的隱私和其他合法的權(quán)益。

對(duì)于數(shù)據(jù)的共享，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)可由政府政務(wù)數(shù)據(jù)系統(tǒng)提供母系統(tǒng)信息和中樞數(shù)據(jù)監(jiān)控，并且制定出完善的信息網(wǎng)絡(luò)安全保障措施。在專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理系統(tǒng)與政務(wù)系統(tǒng)之間建立關(guān)聯(lián)，由政務(wù)系統(tǒng)提供有關(guān)服務(wù)對(duì)象的基礎(chǔ)信息數(shù)據(jù)庫(kù)，并把控關(guān)鍵數(shù)據(jù)。若其他數(shù)據(jù)平臺(tái)要收集數(shù)據(jù)，則需要向政府相關(guān)機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)。

（三）增加社區(qū)居家養(yǎng)老資金渠道

社區(qū)居家養(yǎng)老的資金來(lái)源可以借鑒其他國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)，如日本社區(qū)養(yǎng)老的資金不僅僅來(lái)源于政府撥款，還有慈善捐款和企業(yè)支持，且在這些經(jīng)費(fèi)中，慈善捐款和企業(yè)的支持占比越來(lái)越大。

因此，在我國(guó)的社區(qū)居家養(yǎng)老模式中，養(yǎng)老資金的來(lái)源可以擴(kuò)展范圍為政府出資、社會(huì)捐助和養(yǎng)老家庭的出資。主要表現(xiàn)為國(guó)家養(yǎng)老福利政策傾斜和相應(yīng)的財(cái)稅補(bǔ)貼，對(duì)各社區(qū)按養(yǎng)老人口比例進(jìn)行撥款;完善社會(huì)捐助機(jī)制，鼓勵(lì)更多的基金會(huì)組織以服務(wù)養(yǎng)老為目的，點(diǎn)對(duì)點(diǎn)扶持相應(yīng)的社區(qū)，增加社區(qū)養(yǎng)老的資金，以彌補(bǔ)社會(huì)階層和地區(qū)之間的財(cái)富不均衡;同時(shí)社區(qū)中的老人及其家庭根據(jù)個(gè)人選擇的服務(wù)項(xiàng)目，投入一定的養(yǎng)老資金交由本社區(qū)組織并且委托本社區(qū)組織代為管理。通過增加資金來(lái)源渠道，來(lái)保障社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)組織的運(yùn)行和養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量。

（四）加強(qiáng)對(duì)社區(qū)服務(wù)組織的監(jiān)督

制定相應(yīng)的法律法規(guī)，尤其對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)組織的運(yùn)行，要制定相應(yīng)的法律條文加以規(guī)范，加大對(duì)其運(yùn)轉(zhuǎn)行為的監(jiān)督和管理，賦予社會(huì)更多主體以監(jiān)督權(quán)，使社區(qū)居家服務(wù)組織能夠有序化和透明化。

在社區(qū)中建立由社區(qū)各養(yǎng)老家庭選派代表所形成的群眾會(huì)議機(jī)構(gòu)，對(duì)有關(guān)養(yǎng)老服務(wù)與資金使用、服務(wù)機(jī)構(gòu)的選擇等重大問題進(jìn)行決策，并且發(fā)揮監(jiān)督本社區(qū)組織的作用。對(duì)于社區(qū)服務(wù)組織的其他行為進(jìn)行監(jiān)管，在必要時(shí)提出相應(yīng)的建議，采用多票表決的方式，完善社區(qū)相關(guān)管理和服務(wù)制度。社區(qū)服務(wù)組織也應(yīng)當(dāng)定期向家庭代表匯報(bào)老人的情況，并征求代表的建議。社區(qū)群眾主動(dòng)參與養(yǎng)老模式，不僅可以在最大限度上調(diào)動(dòng)大家的積極性，同時(shí)還可以不斷提升養(yǎng)老服務(wù)水平。

對(duì)于社區(qū)所使用的數(shù)據(jù)平臺(tái)，政府要加強(qiáng)監(jiān)管，可根據(jù)相關(guān)的規(guī)章制度有限地公開部分服務(wù)數(shù)據(jù)，如某社區(qū)中正在接受社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的人數(shù)、對(duì)接的基金會(huì)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)等信息。而其他由社區(qū)公開的個(gè)人信息，政府應(yīng)當(dāng)監(jiān)管并記錄，并且處理養(yǎng)老人員對(duì)信息公開提出的異議。

監(jiān)管不僅僅是對(duì)社區(qū)行為的限制，更是對(duì)養(yǎng)老人員的負(fù)責(zé)，為贍養(yǎng)義務(wù)人減負(fù)。

四、結(jié)語(yǔ)

如今我國(guó)已經(jīng)邁入老齡化社會(huì)，面對(duì)現(xiàn)狀，社區(qū)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)起相應(yīng)的責(zé)任，為居家養(yǎng)老人員做好養(yǎng)老服務(wù)保障。社區(qū)可以深入群眾，了解養(yǎng)老人員的近況，及時(shí)為老人提供所需服務(wù)。在社區(qū)智慧化的居家養(yǎng)老模式中，力求利用大數(shù)據(jù)“互聯(lián)網(wǎng)+”等平臺(tái)為社區(qū)減輕負(fù)擔(dān)，為養(yǎng)老人員提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，并且讓贍養(yǎng)者們安心。

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