肺炎支原體肺炎伴心肌損害患兒的心肌酶譜表達(dá)特點(diǎn)

阮美江，沈明，吳博

(福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建 福州 350014)

肺炎支原體肺炎是由肺炎支原體引起的肺部急性炎癥，不同年齡段兒童有不同的發(fā)病率，其中嬰兒組發(fā)病率最低，學(xué)齡前后的兒童發(fā)病率最高[1]。學(xué)齡前后的兒童發(fā)病率較高的原因可能是由于在人群密集的生活活動(dòng)場(chǎng)所如幼兒園、小學(xué)等，兒童之間容易交叉感染，相互傳播呼吸系統(tǒng)疾病[2]。肺炎支原體肺炎主要以刺激性干咳為主，胸部體征不明顯，胸部X線檢查結(jié)果呈現(xiàn)出不同程度的肺部炎癥改變，以肺段實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)性病變?yōu)橹鳎∽円詥蝹?cè)受累多見(jiàn)，主要累及部位為右肺部下野，表現(xiàn)為不同程度的絮狀陰影，邊緣模糊[3]。伴隨疾病的發(fā)展，肺炎支原體肺炎可導(dǎo)致多系統(tǒng)免疫損傷，其中心肌損害最常見(jiàn)[4]。本研究旨在探討肺炎支原體肺炎伴心肌損害患兒的心肌酶譜表達(dá)特點(diǎn)，為盡早進(jìn)行干預(yù)提供理論依據(jù)。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月—2019年1月入院就診的肺炎支原體肺炎伴心肌損害患兒34 例設(shè)為觀察組，治療4周后為復(fù)查組，其中男20 例，女14 例，年齡(9.48±5.21)歲。另選擇門(mén)診體檢的健康兒童34 例設(shè)為對(duì)照組，其中男20 例，女14 例，年齡(9.72±4.81)歲。兩組患兒年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒年齡7～14 歲，通過(guò)相關(guān)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查明確為肺炎支原體肺炎并伴有心肌損害；患兒無(wú)先天性心臟病史；對(duì)照組患兒為同期體檢的健康兒童，近期無(wú)呼吸系統(tǒng)及其他系統(tǒng)的感染病史，且無(wú)急性或慢性的器質(zhì)性病變；監(jiān)護(hù)人均已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒肺炎支原體感染合并其他病原體感染；不愿意再次入院復(fù)查的肺炎支原體肺炎患兒；近期有用藥史的健康兒童。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)第8版《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》患兒確診為肺炎支原體肺炎[5]，心肌損害標(biāo)準(zhǔn)如下。肌酸激酶同工酶(CK-MB)>24 U/L；心電圖表現(xiàn)：以R波為主的2個(gè)或2個(gè)以上主要導(dǎo)聯(lián)(Ⅰ，Ⅱ，aVF，V5)的ST-T改變持續(xù)4 d以上伴動(dòng)態(tài)變化，新近發(fā)現(xiàn)的竇房、房室傳導(dǎo)阻滯，完全性右或左束支傳導(dǎo)阻滯，竇性停搏，成聯(lián)律、成對(duì)、多形性或多源性期前收縮，非房室結(jié)及房室折返引起的異位性心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)、心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)、QRS低電壓(新生兒除外)、異常Q波等；影像學(xué)檢查：心臟擴(kuò)大；存在心功能不全、心源性休克或心腦綜合征。有2項(xiàng)及以上者就可診斷為心肌損害[6]。

1.4 方法

觀察組患兒均在感染肺炎支原體1周后取靜脈血，檢測(cè)肺炎支原體血清抗體、心肌酶和肌鈣蛋白(CTnI)水平，并進(jìn)行血尿常規(guī)、C反應(yīng)蛋白和胸片、心電圖檢查。觀察組患兒根據(jù)《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識(shí)》(2015年版)給予治療，靜脈滴注阿奇霉素10 mg·kg-1·d-1，輕癥3 d為一個(gè)療程(重癥5～7 d)，4 d后可重復(fù)第二個(gè)療程[7]。另外靜脈滴注1-6二磷酸果糖100～250 mg·kg-1·d-1和維生素C 100～200 mg·kg-1·d-1，療程2周。4周后進(jìn)行心肌酶和CTnI指標(biāo)的復(fù)查。門(mén)診體檢的兒童作為對(duì)照組，當(dāng)天取靜脈血檢測(cè)心肌酶譜和CTnI的表達(dá)水平。

1.5 觀察指標(biāo)

肌酸激酶(CK)、CK-MB、乳酸脫氫酶(LDH)、α-羥丁酸脫氫酶(α-HBDH)、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)和CTnI。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 心肌酶譜情況

三組患者心肌酶譜表達(dá)水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。復(fù)查組各項(xiàng)心肌酶譜表達(dá)水平低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 三組心肌酶譜比較

2.2 CTnI情況

觀察組CTnI表達(dá)水平為(0.38±0.09)μg/L，復(fù)查組為(0.21±0.05)μg/L，對(duì)照組為(0.14±0.05)μg/L，三組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=8.10，P<0.001)。復(fù)查組CTnI水平低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.005)。

3 討 論

肺炎支原體肺炎的全球感染率達(dá)9.6%～66.7%，且發(fā)病人群以學(xué)齡前后兒童多見(jiàn)，主要見(jiàn)于6～13 歲的兒童[7]。肺炎支原體的感染可累及全身各個(gè)系統(tǒng)，其中心肌損害最為常見(jiàn)[8]。30%～40%的兒童可能發(fā)展為嚴(yán)重的心血管系統(tǒng)損傷。患兒常表現(xiàn)為心肌炎、心包炎、心力衰竭及完全性房室傳導(dǎo)阻滯等[9]。正常生理情況下有多種酶存在于心肌細(xì)胞中。在病理情況下心肌酶譜的表達(dá)水平增高，如CK，CK-MB，AST和LDH等，說(shuō)明心肌受損，心肌酶釋放入血使其具有較高的特異性。CTnI只存在于心肌細(xì)胞中，其特點(diǎn)為表達(dá)水平與心肌受損面積成正比，因此臨床上被視為是診斷心肌損傷的敏感和特異性指標(biāo)[10-11]。本研究中，三組CK，CK-MB，LDH，α-HBDH，AST比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且復(fù)查組各項(xiàng)指標(biāo)均低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本研究結(jié)果與徐言芳[12]研究結(jié)果一致，這就提示我們?cè)谶M(jìn)行肺炎支原體肺炎診治時(shí)，需要密切關(guān)注是否發(fā)生心肌損傷情況，做到早發(fā)現(xiàn)早處理。

綜上所述，心肌酶譜的表達(dá)水平與肺炎支原體肺炎并發(fā)的心肌損害有一定聯(lián)系。在小兒肺炎支原體肺炎的診治中應(yīng)進(jìn)行相關(guān)檢查，盡早發(fā)現(xiàn)和評(píng)估心肌損害情況，及時(shí)處理，避免延誤病情。