小劑量氨甲環酸在老年股骨頸骨折行全髖關節置換術圍手術期失血中的療效分析

陳志堅 劉世楨 蔡立民 劉先銀 陳慶槐 謝荏棠 陳沛芬

【摘要】 目的 分析小劑量氨甲環酸（TXA）在老年股骨頸骨折行全髖關節置換術（THA）圍手術期失血中的臨床療效。方法 80例老年股骨頸骨折行全髖關節置換術患者作為研究對象， 按隨機數字表法分為觀察組和對照組， 各40例。觀察組患者給予小劑量氨甲環酸治療， 對照組給予氯化鈉溶液。比較兩組患者術后并發癥發生情況、總失血量、術中失血量、術后引流量、隱性失血量、輸血率、手術時間及手術前后血紅蛋白（Hb）、紅細胞壓積（HCT）水平。結果 觀察組總失血量（835.28±143.50）ml、術中失血量（316.6±87.4）ml、術后引流量（48.5±28.7）ml、隱性失血量（55.3±21.2）ml均少于對照組的（1008.62±168.68）、（426.0±90.4）、（179.0±27.3）、（101.2±26.3）ml， 輸血率7.50%低于對照組的37.50%、手術時間（72.50±9.42）min短于對照組的（80.30±12.04）min， 差異有統計學意義（P<0.05）。術前， 兩組Hb及HCT水平比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;術后6、24、48、72、120 h， 觀察組患者Hb及HCT水平均高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。術后第5天， 兩組均未發現靜脈血栓。結論 將小劑量氨甲環酸應用于老年股骨頸骨折行THA圍手術期失血的治療中， 可以有效降低失血量， 且不會提高并發癥發生率， 安全性較強。

【關鍵詞】 氨甲環酸;股骨頸骨折;全髖關節置換術;圍手術期失血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.21.061

全髖關節置換術（total hip arthroplasty， THA）是治療老年股骨頸骨折的有效方式， 但手術需要切斷旋后肌群、股骨近端截骨、打磨髖臼和股骨近端、擴髓等操作， 發生失血情況[1]。氨甲環酸（ tranexamic acid， TXA） 是賴氨酸的合成衍生物， 使纖溶酶不能與纖維蛋白或纖維蛋白單體結合， 從而阻止纖溶酶將纖維蛋白降解， 達到止血的作用[2]。但是氨甲環酸作為一種抗纖維蛋白溶解藥物， 可能會增加患者深靜脈血栓的風險[3]。本文選擇80例老年股骨頸骨折行全髖關節置換術患者， 探究小劑量氨甲環酸在老年股骨頸骨折行THA圍手術期失血中的臨床療效。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇醫院2018年1月～2019年11月收治的80例老年股骨頸骨折行全髖關節置換術患者作為研究對象， 按隨機數字表法分為觀察組和對照組， 各40例。觀察組中男18例， 女22例;年齡63～80歲， 平均年齡（70.15±13.85）歲。對照組中男16例， 女24例;

年齡65～78歲， 平均年齡（71.24±11.57）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準[4]：①患者均診斷為單側股骨頸骨折， 并且需要行THA;②患者凝血功能、腎功能等指標均顯示正常;③患者髖關節既往無發育異常史、既往外傷手術史， 無髖關節炎癥病史;④無其他部位合并傷。排除標準：①患者凝血功能、造血功能等指標異常;②患者對氨甲環酸過敏;③既往血栓性疾病、癲癇病史;④術前1個月內使用過抗凝劑治療。

1. 2 方法 兩組患者的手術均為同一手術團隊進行， 采用硬膜外麻醉， 后外側入路， LINK 生物型人工全髖關節假體， 術后留置無負壓引流管。觀察組患者采用氨甲環酸治療， 術前15 min給予患者100 ml氨甲環酸氯化鈉注射液（含有1 g氨甲環酸）進行靜脈滴注。對照組給予100 ml氯化鈉注射液進行靜脈滴注。兩組患者24 h拔除引流管， 并記錄引流量。術后1 d根據患者情況開始助行器輔助下行走鍛煉。手術后6、24、48、72、120 h測定Hb、HCT值， 當Hb<80 g/L且合并明顯貧血癥狀時給予輸血治療[5]。術后12 h皮下注射低分子肝素， 出院后口服利伐沙班片至術后35 d。在術后第5天行下肢靜脈彩超檢查， 了解是否合并下肢深靜脈血栓并隨訪6個月。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者術后并發癥發生情況、總失血量、術中失血量、術后引流量、隱性失血量、輸血率、手術時間及手術前和手術后（6、24、48、72、120 h）Hb、HCT水平。總失血量根據Mercurialis計算法進行計算， 其公式為：總失血量=BV×（Hctpreop-Hctday 5 postop）+Vt;隱性失血量的計算方法為：隱性失血=失血總量-顯性失血量。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者失血量、引流量、輸血率及手術時間對比 觀察組總失血量（835.28±143.50）ml、術中失血量（316.6±87.4）ml、術后引流量（48.5±28.7）ml、隱性失血量（55.3±21.2）ml均少于對照組的（1008.62±168.68）、（426.0±90.4）、（179.0±27.3）、（101.2±26.3）ml， 輸血率7.50%低于對照組的37.50%、手術時間（72.50±9.42）min短于對照組的（80.30±12.04）min， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者手術前后Hb和HCT水平比較 術前， 兩組Hb及HCT水平比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;術后6、24、48、72、120 h， 觀察組患者Hb及HCT水平均高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組術后并發癥發生情況比較 術后第5天， 給予兩組患者雙下肢靜脈進行超聲檢查， 均未發現靜脈血栓。

3 討論

老年股骨頸骨折發生率越來越高， 而THA為老年股骨頸骨折的標準術式得到業內廣泛認同[6]。但是THA創傷大， 出血量可高達1500 ml， 且輸血率較高， 而需要關節置換的老年患者對失血耐受性差， 異體輸血可導致機體免疫功能進一步下降等副作用， 導致患者的正常生活受到影響[7， 8]。在臨床上應用氨甲環酸對降低失血量具有重要的作用。劉艦[9]通過大量樣本進行前瞻性研究認為， 靜脈滴注3 g和1 g氨甲環酸在THA后均可以明顯減少出血量與輸血率， 但是1 g氨甲環酸減少出血量與輸血率有著更好的效果， 因此本文選擇靜脈滴注1 g氨甲環酸。本次研究結果顯示， 觀察組總失血量（835.28±143.50）ml、術中失血量（316.6±87.4）ml、術后引流量（48.5±28.7）ml、隱性失血量（55.3±21.2）ml均少于對照組的（1008.62±168.68）、（426.0±90.4）、（179.0±27.3）、（101.2±26.3）ml， 輸血率7.50%低于對照組的37.50%、手術時間（72.50±9.42）min短于對照組的（80.30±12.04）min， 差異有統計學意義（P<0.05）。術前， 兩組Hb及HCT水平比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;術后6、24、48、72、120 h， 觀察組患者Hb及HCT水平均高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。術后第5天， 兩組均未發現靜脈血栓。由此證明氨甲環酸對降低失血量有明顯作用。在給藥時， 經過小劑量靜脈滴注氨甲環酸， 未發現導致其他并發癥出現[10]。在本次研究中， 術后第5天， 行下肢血管超聲檢查均未發現靜脈血栓， 術后隨訪6個月， 也未發現深靜脈血栓出現。由此證明氨甲環酸不會增加下肢深靜脈血栓的發生， 體現其在全髖關節置換中的安全性[11]。

綜上所述， 將小劑量氨甲環酸應用于老年股骨頸骨折行THA圍手術期失血的治療中， 可以有效降低失血量， 且不會提高并發癥發生率， 具有較強的安全性， 值得在臨床上推廣使用。但是本研究樣本量相對較小， 設計過程中未采用雙盲法， 下肢靜脈彩超的檢查只是在術后第5天， 遠期則主要采用臨床觀察， 且缺少更長時間隨訪， 可能對血栓發生的判斷產生一定的偏倚， 因此關于THA中氨甲環酸的安全仍有需要大樣本， 長時間臨床實驗進一步的研究。

參考文獻

[1] 徐闖， 劉明廷， 孟濤， 等. 氨甲環酸局部與靜脈應用在初次單 側全髖關節置換圍手術期安全性及有效性的Meta分析. 中國 矯形外科雜志， 2017， 25（15）：1377-1383.

[2] Dowd NP， Karski JM， Cheng DC， et al. Pharmacokinetics of tranexamic acid during cardiopuhnonary bypass. Anesthesiology， 2002， 97（2）：390-399.

[3] Fiechtner BK， Nuttall GA， Johnson ME， et al. Plasma tranexamie acid concentrations during eardiopulmonary bypass. Anesth Analg， 2001， 92（5）：1131-1136.

[4] 危杰， 王軍， 高明， 等. 老年髖部骨折圍手術期失血量的分析. 中華創傷骨科雜志， 2018， 17（2）：104-107.

[5] 趙良軍， 勞山， 趙勁民， 等. 局部應用氨甲環酸對全髖關節置換術圍手術期隱性失血的影響. 中華創傷骨科雜志， 2016， 18（11）：

945-949.

[6] Liu X， Zhang X， Chen Y， et al. Hidden blood loss after total hip arthoplasty. J Arthroplasty， 2011（26）：1100-1105.

[7] Klugarova J， Klugar M， Mareckova J， et al. The effectiveness of inpatient physical therapy compared to outpatient physical therapy in older adults after total hip replacement in the post-discharge period： a systematic review. JBI Database System Rev Implement Rep， 2016， 14（1）：174-209.

[8] Bierbaum BE， Callaghan JJ， Galante JO， et al. An Analysis of Blood Management in Patients Having a Total Hip or Knee Arthroplasty. J Bone Jt Surg， 1999（81）：2-10.

[9] 劉艦. 氨甲環酸不同用法在初次全髖關節置換圍手術期臨床療效比較分析. 吉林大學， 2017.

[10] Bruce W， Campbell D， Daly D， et al. Practical recommendations for patient blood management and the reduction of erioperative transfusion in joint replacement surgery. ANZ J Surg， 2013， 83（4）：222-229.

[11] Mccormack PL. Tranexamic acid： a review of its use in the treatment of hyperfibrinolysis. Drugs， 2012（5）：585-617.

[收稿日期：2020-03-26]