結(jié)腸癌患者的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

葉丹

【摘要】 目的 分析結(jié)腸癌患者的圍手術(shù)期護(hù)理的有效方式。方法 51例結(jié)腸癌患者， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（26例）和對(duì)照組（25例）。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方式， 實(shí)驗(yàn)組給予圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。比較兩組的護(hù)理效果、手術(shù)耐受性、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理總有效率為100.00%（26/26）， 明顯高于對(duì)照組的80.00%（20/25）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組手術(shù)耐受性評(píng)分為（6.1±0.4）分， 明顯高于對(duì)照組的（4.2±1.8）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間（14.1±1.2）d明顯短于對(duì)照組的（17.4±2.3）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為3.85%（1/26）， 明顯高于對(duì)照組的24.0%（6/25）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)結(jié)腸癌圍手術(shù)期應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)， 能夠有效有效提高患者手術(shù)耐受性、改善切口愈合情況、縮短住院時(shí)間， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 臨床效果極好， 具有推廣使用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)腸癌;圍手術(shù)期;有效護(hù)理;效果與應(yīng)用價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.21.080

惡性腫瘤在腸胃道最常見(jiàn)的病癥表現(xiàn)為結(jié)腸癌， 結(jié)腸癌是原發(fā)于結(jié)腸粘膜上皮的惡性腫瘤， 早期并沒(méi)有明顯癥狀， 較難觀察， 但隨著病情發(fā)展， 臨床病癥可表現(xiàn)為便血與腹痛等， 如果不及時(shí)治療可能會(huì)導(dǎo)致轉(zhuǎn)移的情況， 嚴(yán)重危及患者生命[1]。目前手術(shù)是最有效的治療方式， 早期的進(jìn)行診斷開(kāi)展手術(shù)病情緩解率極高， 同時(shí)在手術(shù)過(guò)程中采取有效的護(hù)理方式進(jìn)行配合能夠極大提升治療效果。本文就圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的治療效果體會(huì)進(jìn)行探討， 研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院在2018年1月～2019年

1月內(nèi)收治的結(jié)腸癌患者51例， 采用隨機(jī)分組法將患者分為實(shí)驗(yàn)組（26例）和對(duì)照組（25例）， 其中實(shí)驗(yàn)組男14例， 女12例;年齡34～68歲， 平均年齡（45.24±

7.59）歲。對(duì)照組男14例， 女11例;年齡34～68歲， 平均年齡（45.15±7.62）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并發(fā)生癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移患者;合并近期行其他腸道手術(shù)患者;合并嚴(yán)重精神異常患者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理方式。主要包括良好環(huán)境營(yíng)造、生命體征檢測(cè)、藥物護(hù)理、手術(shù)對(duì)癥護(hù)理。

1. 3. 2 實(shí)驗(yàn)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)， 內(nèi)容如下。

1. 3. 2. 1 術(shù)前狀況評(píng)估 患者入院后， 進(jìn)行病情評(píng)估， 建立健康檔案， 詳細(xì)記錄患者年齡、性別、飲食習(xí)慣、家族史中是否存在家族性息肉、是否存在其他腸道腫瘤患者;患者是夠有潰瘍性結(jié)腸史、手術(shù)治療史等。同時(shí)詢(xún)問(wèn)患者身體情況， 是否存在大便習(xí)慣改變、腹瀉、便秘、大腸便血、黏液等。此外需要對(duì)患者心理及疾病知識(shí)掌握情況進(jìn)行初步了解， 詢(xún)問(wèn)其對(duì)結(jié)腸癌的了解程度、家庭關(guān)系、經(jīng)濟(jì)情況等。

1. 3. 2. 2 心理護(hù)理與健康知識(shí)教育 結(jié)合狀況評(píng)估記錄， 分析患者的負(fù)面情緒及成因， 根據(jù)患者情況做好心理引導(dǎo)工作， 在交流中要注意語(yǔ)言技巧， 針對(duì)患者提出的問(wèn)題要有效而技巧性的回答， 確保不會(huì)讓患者因?yàn)榛卮鸲霈F(xiàn)焦慮、抑郁的情況。在引導(dǎo)方面， 除了采用鼓勵(lì)性與安慰性的語(yǔ)言技巧之外， 可以適當(dāng)采用轉(zhuǎn)移注意力的方式， 如戲劇、影視、游戲、多媒體平臺(tái)、社交平臺(tái)等， 有效轉(zhuǎn)移患者注意力。同時(shí)在心理引導(dǎo)過(guò)程中分析患者的健康知識(shí)掌握情況， 針對(duì)性告知患者當(dāng)前病情、結(jié)腸癌的相關(guān)知識(shí)及手術(shù)相關(guān)內(nèi)容與治療目的等， 以此提高患者健康知識(shí)儲(chǔ)備、護(hù)理依從性。

1. 3. 2. 3 飲食護(hù)理 結(jié)腸癌患者在入院前長(zhǎng)時(shí)間因疾病影響飲食情況下將， 出現(xiàn)明顯腹瀉和癌癥消耗， 存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良， 直接開(kāi)展手術(shù)可能會(huì)導(dǎo)致患者手術(shù)耐受性較差。因此在手術(shù)開(kāi)展前可給予患者高蛋白與高熱量、多維生素、好消化的飲食支持。同時(shí)可以根據(jù)情況給予患者輸血以改善貧血、低蛋白血癥情況。

1. 3. 2. 4 胃管、導(dǎo)尿管留置 手術(shù)中胃管與導(dǎo)尿管的高質(zhì)量留置與護(hù)理將有效解除梗阻、尿潴留等情況， 因此需要規(guī)范留置胃管與導(dǎo)尿管， 固定完畢后在后續(xù)巡視中要嚴(yán)格檢查， 防止導(dǎo)管脫落。

1. 3. 2. 5 術(shù)后病情監(jiān)測(cè) 達(dá)到手術(shù)效果時(shí)， 全程監(jiān)測(cè)患者病情， 每1～2小時(shí)監(jiān)測(cè)1次患者的血壓、呼吸、脈搏是否正常， 同時(shí)觀察患者有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生， 做好相關(guān)并發(fā)癥計(jì)劃， 準(zhǔn)備相關(guān)治療器械， 確保可以第一時(shí)間開(kāi)展并發(fā)癥治療。

1. 3. 2. 6 術(shù)后飲食護(hù)理 手術(shù)結(jié)束后需禁食， 腸胃減壓期間內(nèi)可以適當(dāng)補(bǔ)充水與電解質(zhì)， 水分的提供與排出需要嚴(yán)格進(jìn)行記錄， 在術(shù)后一段時(shí)間后觀察到腸胃明顯減壓， 肛門(mén)出現(xiàn)排氣或結(jié)腸造口開(kāi)放之后， 即可給予患者適量流質(zhì)食物， 基本順序?yàn)榱髻|(zhì)-半流質(zhì)-正常飲食。飲食基本要求保證熱量、蛋白質(zhì)、糖分、維生素、易消化。

1. 3. 2. 7 留置導(dǎo)尿管護(hù)理 導(dǎo)尿管一般需要留置

>2周， 定時(shí)巡查觀察患者引流液的顏色， 同時(shí)觀察是否通暢， 告知患者注意導(dǎo)尿管情況， 防止扭曲、受壓， 并進(jìn)行詳細(xì)記錄， 同時(shí)每天進(jìn)行尿道口護(hù)理， 幫助患者有效訓(xùn)練膀胱功能。

1. 3. 2. 8 腹腔引流管護(hù)理 腹腔引流管一般留置5～

7 d， 在此期間內(nèi)同樣要定時(shí)巡查以避免引流管扭曲脫落， 觀察并記錄引流液情況， 當(dāng)量少色清時(shí)方可拔出。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組的護(hù)理效果、手術(shù)耐受性、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。護(hù)理效果判定標(biāo)準(zhǔn)：顯著：患者手術(shù)進(jìn)展順利， 術(shù)后相關(guān)病癥消失或極大緩解， 恢復(fù)過(guò)程良好;有效：患者手術(shù)進(jìn)展順利， 術(shù)后相關(guān)病癥有效緩解， 恢復(fù)過(guò)程較好;無(wú)效：患者手術(shù)恢復(fù)較差。護(hù)理總有效率=（顯著+有效）/總例數(shù)×100%。并發(fā)癥包括切口感染、吻合口痿。手術(shù)耐受性：十分制， 分值越高耐受性越好。