基于PBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)影像教學(xué)閱片中的運用

張思微

摘 要 教學(xué)閱片是培育醫(yī)學(xué)影像住院醫(yī)師醫(yī)學(xué)影像確診思維能力的關(guān)鍵手段。本研究將醫(yī)學(xué)教育界重視的PBL教學(xué)模式運用于醫(yī)學(xué)影像教學(xué)與寫作之中，以住院醫(yī)師為主體，以教師為主導(dǎo)，以問題為導(dǎo)向，借以培育醫(yī)學(xué)影像確診的思維能力，提升醫(yī)學(xué)影像科住院醫(yī)師的崗位競爭力。

關(guān)鍵詞 PBL教學(xué)模式 醫(yī)學(xué)影像教學(xué)

目前我國的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)大多是采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式即講授式教學(xué)，是最為基礎(chǔ)的教學(xué)方法。學(xué)生不是主動的接受知識而是被動地填鴨。標(biāo)準(zhǔn)精確的教學(xué)閱片是提升臨床教學(xué)水平的重要環(huán)節(jié)，也是培育優(yōu)良醫(yī)學(xué)人才的關(guān)鍵保證。但目前我國還沒有完整的規(guī)范和流程，如何團體閱片教學(xué)看上去尤為關(guān)鍵。PBL是一種以問題為導(dǎo)向，通過問題情境設(shè)立展開理論學(xué)習(xí)，同時使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程之中全力探索和發(fā)現(xiàn)問題，通過小組協(xié)作克服問題，共同實施和創(chuàng)新的教學(xué)方法。

1教學(xué)閱片的準(zhǔn)備

1.1清楚的教學(xué)目標(biāo)

本教學(xué)的目的是培育學(xué)生準(zhǔn)確的診斷思維、確診與鑒別診斷、影像與病理相融合、認識全新技術(shù)和全新應(yīng)用、標(biāo)準(zhǔn)診斷報告的編寫等;培育學(xué)生寫作外語和文獻的能力，培育住院醫(yī)師的專業(yè)素質(zhì)和互動合作能力。

1.2案例選取

所選病例必須具備清楚的診斷、較完備的病史、癥狀、征象、實驗室及相關(guān)檢查資料、較常見的影像展現(xiàn)、可讀性。影像確診和疾病鑒別確診之中適用的問題需進一步研究，有助于培育住院醫(yī)師在醫(yī)學(xué)影像確診之中的思維能力和綜合實踐能力。

1.3設(shè)計情景對話模式

教師應(yīng)制訂本次教學(xué)影片寫作的目標(biāo)和要求。針對教學(xué)片寫作的主題和內(nèi)容，教師應(yīng)致力于撰寫教學(xué)計劃，包含掌控病例的診斷思路、確診與鑒別診斷、全新技術(shù)與全新進展、影像病理學(xué)等。同時，設(shè)計師生情景對話模式，分層設(shè)計問題，逐步引領(lǐng)住院醫(yī)師將書本知識運用于臨床實踐，培育住院醫(yī)師的臨床推理能力和臨床決策能力。

1.4分配任務(wù)

住院醫(yī)師應(yīng)熟知本病例的病史、癥狀、征象、實驗室及相關(guān)檢查資料，嚴(yán)密觀測研究影像學(xué)征象，完整地闡述，提交初步確診和鑒別診斷以及進一步的檢查方案。

2教學(xué)閱片實施

2.1清楚教學(xué)視頻寫作的主題和內(nèi)容

教師應(yīng)向全體住院醫(yī)師解說教學(xué)視頻寫作的目的、任務(wù)、過程、時間邀請和注意事項。

2.2主讀片住院醫(yī)師報告病例

2.2.1病史報告

主讀片的住院醫(yī)師詳細地了解了患者的基本信息、病史、醫(yī)學(xué)確診和影像檢查項目，開啟影像，察看患者的姓名、性別等基本信息，導(dǎo)師進一步問住院主讀片的住院醫(yī)師報告的病史，問住院醫(yī)師與否有遺漏的內(nèi)容，如關(guān)鍵標(biāo)志、實驗室檢驗、其他輔助檢查等，引領(lǐng)住院醫(yī)師準(zhǔn)確搜集病史，說明影像資料，研究各種輔助檢查報告。

2.2.2圖像敘述

首席閱覽員傳達了主要的圖像特征。教師應(yīng)立即修正看完主體影片的住院醫(yī)師形象描述之中的不標(biāo)準(zhǔn)和錯誤描述，并標(biāo)準(zhǔn)引領(lǐng);同時，問其他住院醫(yī)師與否有補充，立即補足住院醫(yī)師未能全面闡述的方面。

2.2.3確診與鑒別診斷

主讀住院醫(yī)師闡述了臨床病史、輔助檢查結(jié)果及影像學(xué)征象，并提交了診斷與鑒別診斷、下一步確診與治療方案。主閱讀片的主人公要用流暢的語言，對圖像符號展開清楚有序的分析。分析過程應(yīng)融合臨床資料和病理變化。老師應(yīng)當(dāng)立即改正錯誤。

2.2.4引領(lǐng)試點教學(xué)

老師就病例確診和鑒別確診的依據(jù)提交問題。如引領(lǐng)住院醫(yī)師準(zhǔn)確理解各種輔助檢查結(jié)果，融合醫(yī)學(xué)病史研究適當(dāng)?shù)呐R床意義和診斷價值;分析病變相對特征性的影像展現(xiàn)和關(guān)鍵的陽性指標(biāo)，清楚病灶的位置、數(shù)量和明確性，如對確診有疑問，應(yīng)提交清楚確診所需的進一步檢查方案。

2.3本案例知識點的回顧與研究進展

教師將以發(fā)問的方式總結(jié)本教學(xué)案例的知識點。每一位住院醫(yī)師將根據(jù)修改完成的部分回答問題并向老師提問。融合教學(xué)和閱讀電影的案例，教師提交有所不同層次的問題，激勵和引領(lǐng)全體住院醫(yī)師積極參與探討和溝通，培育住院醫(yī)師獨立思維、研究和解決問題的能力，影像學(xué)知識與解剖學(xué)、病理學(xué)相融合，確診等知識，構(gòu)建知識向技能的轉(zhuǎn)化。

2.4在影像報告之上寫點評

教師將對標(biāo)準(zhǔn)的報告書寫格式、癥狀描述、確診依據(jù)、確診與鑒別診斷、下一步確診與治療方案展開評論，并說明其不足之處。

3總結(jié)

教師闡述本次教學(xué)復(fù)習(xí)應(yīng)掌控的知識點、有關(guān)疾病的影像確診與鑒別診斷要點、病理與影像學(xué)的聯(lián)系、與教學(xué)復(fù)習(xí)案例有關(guān)的全新技術(shù)和全新進展。針對本次教學(xué)寫作的效果，基地主任或教學(xué)主任綜合評議，贊賞和表彰杰出方面，批評和說明教學(xué)之中缺乏的方面，適當(dāng)?shù)毓膭罱虒W(xué)教師和住院醫(yī)生，增進教師和住院醫(yī)生的發(fā)展在今后的閱讀教學(xué)之中提升自己的能力。

總之，PBL模式的閱讀片教學(xué)能有效地提升教學(xué)質(zhì)量，是臨床教學(xué)改革的全新方向，可實行進一步推廣。

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