左卡尼汀聯合曲美他嗪對維持性血液透析患者心功能改善的臨床療效觀察

錢銀芬 蔣文勇 付茂蓉 錢偉 董群

(貴陽市第一人民醫院烏當區分院，貴州 貴陽 550000)

慢性腎功能不全(CKD)患者50%以上的死亡原因為心血管疾病(CVD)，是正常人的5～10倍[1]。CVD是維持性血液透析(MHD)患者的主要并發癥，對MHD患者的健康和生命帶來了極大的威脅，臨床中治療多為保守治療。左卡尼汀能夠減輕心肌缺血性損害，減少心肌梗死的面積，改善心功能，并有降低血脂、改善外周血管病等作用。曲美他嗪是一種新型的抗心肌缺血藥物，通過降低β氧化而間接刺激葡萄糖氧化，恢復葡萄糖酵解和碳水化合物間的偶聯，減輕細胞內酸中毒和維持細胞內環境和心肌的收縮性，能夠改善患者的運動耐量和心肌的直接保護作用。左卡尼汀和曲美他嗪在心血管疾病的治療中均有一定療效，對此本文就左卡尼汀聯合曲美他嗪對維持性血液透析患者心功能改善的臨床療效展開分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2019年1月于我院血液透析中心行維持性血液透析患者56例，隨機分為觀察組及對照組，各28例。觀察組男15例，女13例；平均(53.7±6.6)歲；對照組男16例，女12例；平均(56.3±5.9)歲。所有患者臨床表現均出現心功能障礙，心功能指數異常現象。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組采用常規治療：左卡尼汀3 g/周(每次透析時上機后使用1 g)，觀察組對照組治療的基礎上加用曲美他嗪20 mg，以溫水送服，3次/d。研究對象均使用聚砜膜透析器，表面積為 1.6 m2，超濾系數 為 40 mL/(h·mmHg)。透析液為碳酸氫鈉透析液，流速為 500 mL/min，血液流速為200～300 mL/min，3次/周，4 h/次。兩組觀察時間均為3個月。

1.3觀察指標 比較兩組患者治療前后心臟指數、每搏心輸量、左心功能指數、每分鐘心搏量、 肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)的變化情況。

2 結 果

治療三個月后，兩組患者心功能指標均有改善(P<0.05)，且觀察組各指標均高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 心功能指標比較情況

3 討 論

左卡尼汀，又名左旋肉堿，是一種廣泛存在于組織內的特殊氨基酸，人體可以通過食物攝取(紅肉內含量較多)，也可體內合成，主要由肝臟和腎臟合成[2]。左卡尼汀是能量代謝中必需的體內天然物質，其主要功能是促進脂類代謝，它既能將長鏈脂肪酸帶進線粒體基質，促進其氧化分解，為細胞提供能量，又能將線粒體內產生的短鏈脂酰基輸出，心臟新陳代謝能量60%～80%，補充左卡尼汀可緩解因體內缺乏引起的脂肪代謝紊亂、骨骼肌和心肌等組織的功能障礙[3]。維持性血液透析患者常出現心血管疾病相關并發癥，導致心肌損傷使左卡尼汀釋放入血，左卡尼汀分子量較小，為161.20道爾頓，從尿中丟失，使得心肌左卡尼汀水平下降，致使心肌產生ATP水平降低，故外源性補充能有效糾正心肌細胞能量代謝障礙。相關研究[4]表明，應用左卡尼汀后心功能相關指標較未使用組有改善，左卡尼汀可以有效的保護患者心肌，顯著改善患者的心功能，本文結果同樣顯示，使用左卡尼汀治療后較治療前心功能有所改善，因此，針對維持性血液透析患者常規補充左卡尼汀能有效改善患者心功能，降低患者心血管并發癥的發生。

曲美他嗪通過保護細胞在缺氧或缺血情況下的能量代謝，阻止細胞內ATP水平的下降，從而保證了離子泵的正常功能和透膜鈉-鉀流的正常運轉，維持細胞內環境的穩定，促進心肌細胞能量代謝過程，抑制心肌細胞酸中毒過程，對改善心肌細胞缺血，降低心絞痛發作頻次以及減少前后用量等方面具有顯著作用[5]。曲美他嗪不僅可以有效改善患者心肌能量代謝的效果，還可以延緩患者的心力衰竭，使血流動力可以正常變化，改善心肌供氧的平衡，同時還具有保護代謝性心肌細胞等功效，從而提高患者的治療效果[6]。近年來，左卡尼汀聯合曲美他嗪在臨床上的應用得到一定的療效，研究[7]表明，左卡尼汀聯合曲美他嗪可明顯減少心肌缺血，提高心肌收縮力，顯著改善患者的心功能狀態，應用方便，安全性高。本文結果顯示，左卡尼汀聯合曲美他嗪較單用左卡尼汀在維持性血液透析患者改善心功能治療中的效果較好，可減少心肌缺血，提高心肌收縮力，顯著改善患者的心功能狀態，應用方便，安全性高，副作用小，值得臨床推廣。