臨床麻醉及疼痛治療中應用不同濃度羅哌卡因的療效分析

汪鵬 劉娟

(商洛市中心醫院，陜西 商洛 726000)

隨著微創理念深入臨床，越來越多手術追求無創性，以期在保障手術療效的基礎上，盡可能降低患者疼痛感受，進而提升患者治療滿意度，體現以人為本的臨床治療精神[1]。這就要求臨床深入研究手術麻醉支持，選擇最適宜的麻醉藥物配伍方式及給藥原則，精確麻醉藥物劑量及濃度，以期滿足手術鎮痛效果的同時，盡可能降低麻醉藥物對患者機體的不良影響[2]。羅哌卡因是臨床一類較常見的酰胺類長效局部麻醉藥物。有研究[3]證實，羅哌卡因和布比卡因均具有較為類似的化學結構，但麻醉效能方面，羅哌卡因優于布比卡因，且對人類機體心臟毒性及中樞神經毒性影響更低，因而得獲臨床廣泛應用。針對各類手術的圍術期鎮痛干預，臨床重視麻醉藥物的濃度選擇，在降低術后疼痛對患者機體負面影響的同時，提升給藥安全性。本文旨分析在臨床手術患者麻醉及鎮痛干預中應用不同濃度羅哌卡因的鎮痛療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年11月至2019年11月間我院收治的胸部手術患者100例，分對照組和實驗組，各50例。對照組男32例，女28例；平均(57.64±4.82)歲；疾病類型：肺癌17例，胸部創傷16例，心臟手術9例，其他8例。實驗組男33例，女27例；平均(58.14±5.05)歲；疾病類型：肺癌18例，胸部創傷17例，心臟手術8例，其他7例。納入標準：患者確診疾病并接受胸部手術治療；手術耐受可；除原發病外無其他嚴重合并癥；知曉研究內容并自愿被納入組，簽署同意書。排除標準：嚴重臟器功能性障礙；呼吸抑制；過敏體質；重癥肌無力；藥物成癮。兩組患者一般資例比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 術前30 min肌注阿托品0.5 mg建立靜脈通道，給予右美托咪定1 ug/Kg劑量泵注。兩組均予以超聲引導下椎旁神經阻滯，指導患者取側臥位，在T5、T7患側椎旁遵循無菌原則下經B超實時引導行胸椎旁間隙穿刺，待回抽無血無氣后行5～10 mL 0.2%羅哌卡因注入，若患者感覺阻滯區無不良反應，則予麻醉誘導：0.05 mg/kg咪唑安定、0.3～0.4 μg/kg舒芬太尼、1.5 mg/kg丙泊酚、0.8 mg/kg阿曲庫銨，機械通氣支持。術中予以患者七氟醚持續吸入，微量泵持續靜脈泵注瑞芬太尼0.1～0.2 ug/Kg-1·min-1)，輸注速率根據麻醉深度及生命體征變化調節，阿曲庫銨間斷靜注維持肌肉松弛，密切關注患者生命體征。對照組執行0.25%羅哌卡因鎮痛，實驗組執行0.2%羅哌卡因鎮痛。兩組均混合145 mL 0.9%生理鹽水溶液+150 μg舒芬太尼鎮痛干預。

1.3觀察指標 比較兩組術后拔管時間、6 h心率、意識恢復時間、自主呼吸恢復時間、6 h脈搏氧飽和度、6 h平均動脈壓及不良反應，觀察患者術后疼痛情況。拔管標準[4]：患體自主呼吸恢復，抬頭時間大于3s，脈搏氧飽和度大于94%。不良反應：惡心嘔吐、皮膚瘙癢、視物模糊；疼痛：采用視覺模擬評分(VAS)[5]評估患者術后1、2、4、6 h的疼痛情況，滿分10分，分值越高，痛覺越強烈。

2 結 果

2.1兩組術后指標對比 兩組術后六項指標對比差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組術后指標對比

2.2兩組不良反應對比 實驗組出現惡心嘔吐1例、皮膚瘙癢1例，不良反應發生率為4.00%；對照組出現惡心嘔吐1例、皮膚瘙癢1例、視物模糊1例，不良反應發生率為6.00%。兩組不良反應發生率對比差異無統計學意義(χ2=0.421，P>0.05)。

2.3兩組術后VAS評分對比 實驗組術后1、2、4、6 h的VAS評分均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術后VAS評分對比分，n=50]

3 討 論

臨床有學者[6]提出，在麻醉藥物停藥前的20～30 min時間內，予以患者芬太尼、嗎啡或曲馬多注射，可有效降低患者術后疼痛。但考慮曲馬多鎮痛效果難令人滿意，鎮痛療效僅達嗎啡的10%，因此需加大使用劑量，以維持較佳的鎮痛療效，但由此引發的不良反應還需引起臨床重視。而芬太尼給藥鎮痛時間持續較短，嗎啡給藥患者易發生呼吸抑制、惡心嘔吐等并發癥，臨床鎮痛護理同樣有其局限性。作為芬太尼的衍生物，舒芬太尼有較好的鎮痛療效，且惡心嘔吐、呼吸抑制等并發癥發生率較低，鎮痛時間較長。舒芬太尼給藥下擁有較佳的血管穩定性，故該藥可應用于雷米芬太尼麻醉術中實現疼痛預防。作為新型純左旋體長效酰胺類局部麻醉藥物，羅哌卡因作用于人體或動物，均有較好的藥物耐受性。同時羅哌卡因大劑量給藥下，心律失常發生率顯著低于布比卡因等麻醉藥物；且羅哌卡因給藥下對患者心肌毒性不會造成嚴重影響，治療安全性較佳[7]。

本文結果顯示，兩組患者術后心率、意識恢復時間、自主呼吸恢復時間、拔管時間、脈搏氧飽和度、平均動脈壓、不良反應率比較差異無統計學意義，但實驗組術后1、2、4、6 h的VAS評分顯著低于對照組。提示0.25%的羅哌卡因復合舒芬太尼無法為患者提供足夠的術后鎮痛療效，因此術后需科學追加分太尼。思考較之芬太尼，舒芬太尼擁有更強的鎮痛效果，且擁有更長的半衰周期，故患者術后追加芬太尼較少，早期疼痛評分降低。

綜上所述，0.2%的羅哌卡因復合舒芬太尼在外科手術患者的術后鎮痛護理中，能夠發揮較令人滿意的鎮痛療效，擁有較高的給藥治療安全性，利于患者術后康復。但本次研究亦有其局限性，即研究的樣本量過少與研究時間較短。因此，后期可加大樣本量納入，并適當延長研究時間，以更大的研究樣本基數與研究數據提升實驗結論客觀性，更好地指導臨床。