子宮內膜異位癥相關性不孕患者腹腔鏡術后生殖預后的影響分析

劉小霞 席娟 賀鳳

(榆林市靖邊縣人民醫院婦產科，陜西 榆林 718500)

子宮內膜異位癥是臨床常見的子宮疾病，指具有子宮內膜功能的組織在內膜之外的地方浸潤生長，并隨著體內激素周期性變化而出現脫落、出血、生長等生理變化，導致患者出現痛經、慢性盆腔痛繼而出現不孕癥等臨床癥狀[1]。臨床數據[2]顯示，育齡女性中發生子宮內膜異位癥的患者的幾率約為6%～10%。女性不孕癥患者中約有30%～50%的患者發生子宮內膜異位癥[3]。子宮內膜異位癥相關性不孕已成為女性不孕的重要類型，臨床治療此類疾病的主要目標為去除病灶、緩解疼痛、促進生育。常用的方法有開腹手術治療和腹腔鏡手術治療。本文旨在分析子宮內膜異位癥相關性不孕患者腹腔鏡術后對生殖預后的影響，以期為臨床治療方案選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月至2017年1月我院收治的子宮內膜異位癥相關性不孕癥患者70例，根據所采用的治療方案將其分為腹腔鏡組(n=36)和開腹組(n=34)。腹腔鏡組患者年齡(27.84±8.47)歲；子宮內膜異位癥病程(2.24±0.26)年，不孕癥病程(1.83±0.31)年；病理類型構成：卵巢子宮內膜異位癥13例，盆腹子宮內膜異位病型14例，卵巢子宮內膜異位合并盆腹膜異位癥9例。開腹組患者年齡(27.79±8.53)歲；子宮內膜異位癥病程(2.31±0.32)年，不孕癥病程(1.87±0.33)年；病理類型構成：卵巢子宮內膜異位癥12例，盆腹子宮內膜異位病型13例，卵巢子宮內膜異位合并盆腹膜異位癥9例。納入標準：均符合《子宮內膜異位癥的診治指南》[4]中對子宮內膜異位癥的診斷標準，均為育齡女性，未采取任何避孕措施，性生活正常卻沒有成功妊娠，時間至少一年以上；計劃妊娠；年齡22～35歲；符合手術治療指征；認知功能正常，遵醫遵護性良好；了解并簽署知情同意書。排除標準：合并其它不孕原因者；對本方案術后所用藥物過敏者；隨訪資料收集不全者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 患者入組后均行圍術期健康宣教，指導其做好手術準備，圍術期注意事項等。兩組患者術后均予以促性腺激素釋放激素類藥物皮下注射治療3個月。治療后，檢測患者激素情況、卵巢功能等，符合受孕條件后，指導患者試孕，電話隨訪2年。開腹手術治療：參照《婦產科學》[5]第八版中開腹手術行開腹手術切除異位囊腫。腹腔鏡手術治療：常規全麻，患者取截石位，常規消毒鋪巾，建立氣腹，三孔法置入觀察鏡、手術器械，鏡下觀察盆腔是否粘連，對于粘連者行松懈術，對卵巢子宮內膜異位囊腫者行囊腫剝除術并重建卵巢腹膜異位病灶予以電凝術。 術后生理鹽水沖洗盆腔至沖洗液清亮，縫合創口。

1.3觀察指標 于兩組患者術前、術后6月、術后12月采集血液檢測血清癌胚抗原125(CA125)、抗苗勒氏管激素(AMH)水平并比較。比較兩組患者治療前后臨床癥狀改善率，術后臨床癥狀：由同一位婦產科醫師對患者治療前后臨床癥狀評估，判斷患者痛經、性交痛及慢性盆腔痛發生情況。血清CAl 25及AMH水平：生殖預后觀察：患者完成3個月藥物治療后，與患者建立電話隨訪關系，每3個月了解患者妊娠率、妊娠時間、妊娠方式(自然妊娠、人工授精及體外受精一胚胎移植)，隨訪兩年。

2 結 果

2.1兩組患者治療前后激素水平比較 治療后6個月、12個月兩組患者CA125、AMH水平均較治療前顯著下降(F=4.326、3.747，P<0.05)，但組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后激素水平比較

2.2兩組患者治療前后臨床癥狀率比較 完成治療后兩組患者痛經、性交痛、慢性盆腔痛發生率均較治療前顯著下降(P<0.05)，但組間比較差異無統計學意義(χ2=0.736、1.237、1.023，P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前臨床癥狀率比較[n(%)]

2.3隨訪期內妊娠情況比較 2年隨訪期內，腹腔鏡組患者妊娠率66.67%(24/36)高于開腹組52.94%(18/34)(t=5.437，P<0.05)，治療后妊娠平均時間(7.23±1.96)月低于開腹組(8.17±2.04)月(χ2=4.052，P<0.05)。腹腔鏡組自然受孕19例(52.78%)，人工受孕2例(5.88%)，體外受精-胚胎移植3例(8.33%)；開腹組自然受孕12例(35.29%)，人工受孕2例(5.86%)，體外受精-胚胎移植4例(11.76%)。腹腔鏡組患者自然受孕率高于開腹組(χ2=3.956，P<0.05)。

3 討 論

子宮內膜異位癥相關性不孕癥患者的治療方法以手術剔除異位的子宮內膜組織，改善患者臨床癥狀，恢復患者正常的子宮功能，促進患者受孕為主要目的[6]。CA125是一種細胞表面糖蛋白，在臨床很多疾病中都呈現高表達，研究[7]顯示，其與子宮內膜異位癥相關性不孕癥關系密切，已成為部分臨床醫師作為診斷該疾病的重要手段之一。AMH是快速評價卵巢儲備功能的常用指標之一[8]。本文結果顯示，開腹手術和腹腔鏡手術治療的患者術后6個月、12個月的CA125和AMH水平均較術前明顯下降，說明通過手術剔除異位子宮內膜組織，有效改善了患者的盆腔細胞因子情況，利于受孕。兩組患者經手術治療后，患者的痛經、性交痛、盆腔慢性疼痛等比例均較術前顯著下降，且兩種治療方式之間差異無統計學意。2年隨訪期內，腹腔鏡組患者妊娠率高于開腹治療組，治療后妊娠平均時間較開腹組短，腹腔鏡組患者自然受孕率高于開腹治療組。說明腹腔鏡手術更利于子宮內膜異位癥相關性不孕癥患者術后生殖功能的恢復，提升其妊娠率。與開腹手術相比，腹腔鏡手術對患者盆腔內的情況了解更為詳盡，視野寬闊清晰，對微小卵巢子宮內膜異位囊腫電凝效果更優。且對患者的創傷較小，患者應激反應小，術后盆腔環境恢復效率及質量更好。這可能是腹腔鏡手術優于開腹手術對生殖功能恢復的原因。

綜上所述，子宮內膜異位癥相關性不孕癥患者行腹腔鏡手術治療可明顯提升患者妊娠率，且以自然受孕為主，是一種適合子宮內膜異位癥相關性不孕患者的治療方案。