本地區1462株鮑曼不動桿菌的分布情況和耐藥性分析

錢耀先 李連鳳 陳俊 王燕 楊瑞賓

(貴州省興義市人民醫院醫學檢驗科，貴州 興義 562400)

鮑曼不動桿菌是需氧革蘭氏陰性球桿菌，是一類條件致病菌，也是醫院獲得性感染的重要病原菌，在免疫力低下或者合并基礎疾病的患者中可引起包括呼吸機相關性肺炎、心內膜炎、腦膜炎、皮膚感染、軟組織感染、尿路感染、傷口感染、泌尿系統感染等疾病[1]。醫院病房環境中的各種設備、設施和物品表面都很容易粘附鮑曼不動桿菌，在醫院會通過多途徑入侵住院病人，是醫院感染發生率最高的人群，且鮑曼不動桿菌的耐藥機制非常復雜，常出現耐藥或多重耐藥的菌株。目前，多藥耐藥的鮑曼不動桿菌(MDR)引起的醫院感染和高死亡率已引起人類醫學界的嚴重關注。近年來，鮑曼不動桿菌的抗菌素耐藥性呈上升趨勢，可能對世界范圍內鮑曼不動桿菌的抗菌素耐藥性產生重要影響。基于這些情況，有必要對鮑曼不動桿菌感染采取新的預防和治療策略[3]。本文旨在分析貴州省黔西南州興義市人民醫院2016-2018年鮑曼不動桿菌的臨床病區分布率、樣本類型分布率、性別分布率、各類抗生素的耐藥率，為臨床合理用藥提供依據。

1 材料與方法

1.1標本來源 收集貴州省黔西南州興義市人民醫院2016年1月至2018年12月期間分離的1462株鮑曼不動桿菌，其中耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌(CR-AB)1201株。

1.2儀器與試劑 采用Bact/Alert 3D 120全自動血培養儀及配套血培養瓶(法國生物梅里埃公司)與 VITEK-2 compact全自動細菌鑒定及藥敏分析系統，其配套的鑒定卡和藥敏卡均購自法國生物梅里埃公司。哥倫比亞血瓊脂平板、麥康凱平板、含復合維生素巧克力平板均購自上海梅里埃公司。

1.3質控菌株選擇 霍氏腸桿菌ATCC700323，嗜麥芽窄食單胞菌ATCC17666、大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853、肺炎克雷伯菌ATCC700603、鉛黃腸球菌ATCC700327、腐生葡萄球菌ATCC-BAA750、金黃色葡萄球菌ATCC29213、糞腸球菌ATCC29212、白色假絲酵母菌ATCC14053，質控菌株均購自美國菌種保藏中心。

1.4標本采集及送檢 嚴格按無菌要求采集痰標本、傷口分泌物、腦脊液、導管、血以及無菌中段尿等標本于無菌容器送檢。

1.5培養方法 血培養(包括需氧瓶和厭氧瓶)放置Bact/ALERT 3D 120血培養儀中培養。將上述標本按規定的三區劃線法分別接種于哥倫比亞血平板、麥康凱平板和巧克力血瓊脂平板，將接種好的平板放置5%的CO2環境中經35℃的SPX-150生化培養箱培養18～24 h后。挑取可疑菌落通過VITEK-2 compact 全自動細菌鑒定及藥敏分析系統進行細菌的菌種鑒定及藥敏試驗。藥敏結果判定根據美國臨床實驗室標準化協會(CLSI)最新標準判讀。

1.6統計學方法 采用WHONET5.6軟件結果進行統計分析。

2 結 果

2.1鮑曼不動桿菌的分離率 2016年分離培養出451株鮑曼不動桿菌，分離率為30.84%(451/1462)；2017年分離出670株，分離率為45.83%(670/1462)；2018年該院分離出341株，分離率為23.32%(341/1462)。其中2017年鮑曼不動桿菌在該院的檢出分離率最高。CR-AB在2016年有354例，占比78.49%(354/451)，2017年為571例，占比85.22%(571/670)，2018年為276例，占比80.93%(276/341)。

2.2鮑曼不動桿菌性別分布情況 男性分布有1113株，占比為76.13%；女性分布有349株，占比為23.87%。鮑曼不動桿菌在男性分布比重大。

2.3鮑曼不動桿菌臨床分布

2.3.1樣本類型分布 臨床樣本中，檢出鮑曼不動桿菌的樣本類型主要為痰液，檢出1099株(75.17%)，其次為分泌物檢出119株(8.14%)，血培養中檢出111株(7.59%)，肺泡灌洗液檢出37株(2.53%)，中段尿檢出31株(2.12%)，腦脊液檢出16株(1.09%)，導管培養檢出13株(0.89%)，中心導管檢出13株(0.89%)，腹水檢出7株(0.48%)，胸水檢出3株(0.21%)，闌尾檢出2株(0.14%)，胃液檢出2株(0.14%)，引流液檢出1株(0.07%)，外周導管檢出1株(0.07%)，其余6株(0.41%)。可知痰液標本培養占細菌分離率首位，說明培養標本送檢存在一定問題，應加強無菌體液培養標本送檢，如血、尿等。

2.3.2臨床科室分布鮑曼不動桿菌(ABA) 主要集中分布在重癥醫學科509株(34.82%)，其次為神經外科403例(27.56%)，綜合病房97株(6.63%)，新生兒科83株(5.68%)；其他科室分布均<5%，呼吸內科60株(4.10%)，神經內科54株(3.69%)，骨科一42株(2.87%)，普通外科29株(1.98%)，燒傷整形科19株(1.30%)，康復醫學科17株(1.16%)，兒科16株(1.09%)，其它47株(3.21%)。

2.4鮑曼不動桿菌耐藥率 鮑曼不動桿菌對絕大部分抗菌藥物耐藥率大多>70%，而鮑曼不動桿菌對大部分抗菌藥的敏感率基本<20%。見表1。從該院2016-2018年鮑曼不動桿菌各自的耐藥率來看，三年中，鮑曼不動桿菌對于頭孢類抗菌素、氨基糖苷類抗菌素、磺胺類抗菌素和碳青霉烯類抗菌素的耐藥率均>70%，喹諾酮類抗菌素環丙沙星三年的耐藥率都>80%，其中加酶抑制劑類抗菌素哌拉西林/他唑巴坦和氨芐西林/舒巴坦的耐藥率逐漸增加。見表2。

表1 2016—2018年鮑曼不動桿菌的總耐藥率(%)

表2 2016—2018年鮑曼不動桿菌耐藥率的比較

3 討 論

鮑曼不動桿菌為條件致病菌，它具有極強的環境適應能力和獲得外源性耐藥基因的能力，易形成多藥耐藥菌株，播散迅速，是臨床和醫院感染的常見的病原菌[4]。本文結果顯示，2016年鮑曼不動桿菌，分離率為30.84%；2017年分離率為45.83%；2018年分離率為23.32%；在男性分布為76.13%，高于女性分布23.87%；從臨床樣本分布來看痰液標本最多，這與李鳳娥等[3]報道一致。從結果中可以看出鮑曼不動桿菌的樣本分布全身各器管，這表明鮑曼不動桿菌已成為臨床醫院感染的主要病原菌，標本來源逐漸增加且從無菌標本分離出的鮑曼不動桿菌數量也在逐漸增多。

本文結果顯示，鮑曼不動桿菌在臨床科室分布中，主要集中分布在重癥醫學科，占比34.82%；其次為神經外科，占比27.56%，再依次為綜合病房和新生兒科，其原因可能由于這些病區的患者病情較重，本身存在基礎疾病，多數年齡大、住院時間長，機體免疫力低下、侵入性操作多,使用廣譜抗菌藥物，但也不排除醫務人員交叉感染的可能[5]。其他科室鮑曼不動桿菌的分布均<5%。近年，鮑曼不動桿菌分離率與感染率不斷升高，且耐藥性呈逐年上升趨勢。喹諾酮類、青霉素類、氨基糖苷類、碳青霉烯類、頭孢類抗生素對鮑曼不動桿菌的耐藥性較高，可能是ICU入住患者病情危重，大量使用上述各類抗生素，存在一定的濫用現象，進而導致耐藥性較高[6]。本文結果顯示，鮑曼不動桿菌對于頭孢類抗菌素、氨基糖苷類抗菌素、磺胺類抗菌素和碳青霉烯類抗菌素的耐藥率均>70%，喹諾酮類抗菌素環丙沙星三年的耐藥率都>80%，其中加酶抑制劑類抗菌素哌拉西林/他唑巴坦和氨芐西林/舒巴坦的耐藥率三年逐漸增加，其中，對碳青霉烯類的抗菌藥物亞胺培南的總耐藥率為81.5%，2017年的CR-AB數量較2016年有所上升，2018年的 CR-AB仍保持在較高水平。鮑曼不動桿菌這種病原體很容易形成耐藥，一旦形成耐藥就會導致有限的治療方案，隨著現在臨床醫生對抗菌藥廣泛甚至不合理用藥，耐藥的程度越來越嚴重(耐碳青霉烯類>頭孢類>青霉素類)，導致產超廣譜β-內酰胺酶和頭孢菌素酶的細菌不斷增加。鮑曼不動桿菌在醫院重癥監護病房和神經外科相對集中，對多數臨床常用抗菌藥物呈高度耐藥，給臨床治療帶來嚴重的挑戰。醫院應做好醫院感染監測，合理使用抗菌藥，從而有效預防和控制耐藥菌株的產生和傳播[7]。當前，對鮑曼不動桿菌的研究和其耐藥機制研究越來越重視，對耐碳青霉烯類的鮑曼不動桿菌的耐藥機制與分布情況引起了大家的高度重視，鮑曼不動桿菌的致病性及其多重耐藥機制需引起大家的高度重視[8]。因此，重視病原學送檢不僅有利于臨床合理使用抗菌藥，也有利于院感監測多重耐藥菌，而加強重癥監護病房院感隔離措施管理是杜絕醫院感染發生的關健環節。