下尿路感染患者尿液病原菌分布及耐藥性分析

蔣文艷 唐招平

(1.西安交通大學(xué)附屬紅會(huì)醫(yī)院檢驗(yàn)科，陜西 西安 710054；2.西北婦女兒童醫(yī)院實(shí)驗(yàn)中心，陜西 西安 710054)

下尿路感染為臨床發(fā)病率較高的疾病之一，其包括尿道炎與膀胱炎，其中膀胱炎約為尿路感染例數(shù)的90.00%左右，且已婚女性下尿路感染率較高，而男性多為繼發(fā)感染[1]?，F(xiàn)階段，抗菌藥物種類越來越多，但該疾病發(fā)生率仍存在明顯上升態(tài)勢(shì)，加之多種耐藥菌的產(chǎn)生及傳播，導(dǎo)致臨床治療存在一定難度系數(shù)[2]。因此，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者尿路感染病原菌分布情況，分析主要病原菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯得極為重要?；诖耍疚闹荚谔接懴履蚵犯腥净颊吣蛞翰≡植记闆r以及對(duì)不同抗菌藥物的耐藥率，為臨床后續(xù)治療提供相關(guān)參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2015年10月至2018年7月期間于我院就診的125例下尿路感染患者的臨床資料，其中男44例，女81例；年齡24～73歲，平均(48.96±3.22)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為(18.4-23.2)kg/m2，平均(20.83±1.07)kg/m2；急性非復(fù)雜性膀胱炎70例，復(fù)雜性下尿路感染25例，反復(fù)發(fā)作性下尿路感染30例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南》[3]內(nèi)相關(guān)診斷內(nèi)容者：存在恥骨弓上區(qū)不適、尿痛、尿急、尿頻等臨床表現(xiàn)者；清潔中段尿培養(yǎng)的球菌計(jì)數(shù)不低于104/mL或桿菌計(jì)數(shù)不低于105/mL或真菌計(jì)數(shù)不低于104/mL；高倍鏡視野白細(xì)胞數(shù)不低于5個(gè)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；臨床資料完整者；就診前48 h內(nèi)未接受相關(guān)治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：過敏體質(zhì)者；先天性心臟病者；上尿路感染者；嚴(yán)重器官功能衰竭者；急性腎盂腎炎或慢性腎盂腎炎急性發(fā)作者；嚴(yán)重肝腎功能損傷者；表達(dá)障礙或精神疾病者；凝血功能障礙者。

1.2方法 采集入選者清潔中段尿，置入培養(yǎng)管內(nèi)，通過梅里埃VITEK 2 Compact型全自動(dòng)細(xì)菌鑒定及藥敏分析系統(tǒng)對(duì)標(biāo)本內(nèi)菌株給予種類鑒定，而后通過紙片擴(kuò)散法(Kirby-bauer，KB法)給予藥敏試驗(yàn)。尿路感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：革蘭陽性球菌≥104cfu/mL，真菌≥104cfu/mL，革蘭陰性桿菌≥105cfu/mL。

2 結(jié) 果

2.1病原菌分布情況 125例下尿路感染患者的尿液標(biāo)本中，共107例患者檢出病原菌，包括82例(76.64%)單一感染及25例(23.36%)混合感染；共分離出122株病原菌，其中革蘭陰性菌占69.67%(85/122)，革蘭陽性菌占29.51%(36/122)，真菌占0.82%(1/122)。見表1。

表1 125例下尿路感染患者病原菌分布情況

2.2革蘭陰性菌對(duì)抗菌藥物耐藥情況 下尿路感染患者尿液內(nèi)革蘭陰性菌中占比較高的大腸埃希菌、奇異變形桿菌、肺炎克雷伯菌對(duì)亞胺培南的敏感率為100.00%，對(duì)其它抗菌藥物均存在不同程度耐藥情況，對(duì)阿米卡星、頭孢哌酮/舒巴坦與哌拉西林/他唑巴坦的耐藥率相對(duì)較低。見表2。

表2 革蘭陰性菌對(duì)抗菌藥物耐藥情況

2.3革蘭陽性菌對(duì)抗菌藥物耐藥情況 下尿路感染患者尿液內(nèi)革蘭陽性菌中占比較高的葡萄球菌屬、腸球菌屬對(duì)利奈唑胺的敏感率為100.00%，對(duì)其它抗菌藥物均存在不同程度耐藥情況，對(duì)萬古霉素、呋喃妥因的耐藥率相對(duì)較低。見表3。

表3 革蘭陽性菌對(duì)抗菌藥物耐藥情況

3 討 論

尿路感染為臨床常見感染性疾病，為尿道、膀胱、輸尿管、腎臟等泌尿系統(tǒng)內(nèi)各部位感染的總稱，其中下尿路感染為尿道、膀胱因細(xì)菌感染誘發(fā)的一種炎癥病變，其感染途徑呈現(xiàn)多樣性，包括直接感染、淋巴感染、血行感染以及上行感染等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)血尿等癥狀，將對(duì)其生活質(zhì)量與身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響[4]。

本文結(jié)果顯示，下尿路感染患者中，女性占64.80%，明顯高于男性的35.20%。與男性相較而言，受下尿路解剖生理特征等因素的影響，促使女性下尿路感染的概率更高，約高8～10倍[5]。結(jié)果還顯示，125例患者中存在25例(20.00%)混合感染。究其原因可能與本研究?jī)?nèi)中老年人群占比較高，部分患者需定期接受尿路器械檢查、長(zhǎng)期服用免疫抑制劑有關(guān)。本研究共分離出122株病原菌，革蘭陰性菌占69.67%，且大腸埃希菌較為常見。分析其原因如下，大腸埃希菌纖毛黏附素為蛋白分子，可識(shí)別機(jī)體尿路上皮細(xì)胞上特殊受體，且可與鱗狀上皮表面及尿路移行上皮表面產(chǎn)生黏附作用，促使大腸埃希菌于機(jī)體局部繁殖、停留，引發(fā)感染；同時(shí)機(jī)體尿路上皮細(xì)胞表面存在的甘露糖受體可對(duì)大腸埃希菌產(chǎn)生較強(qiáng)的吸附力[6]。

現(xiàn)階段，臨床治療存在以下問題，廣譜抗生素的使用未嚴(yán)格遵循降階梯原則，導(dǎo)致菌群失調(diào)現(xiàn)象出現(xiàn)；抗感染療程不完全，經(jīng)尿常規(guī)檢查顯示為陰性即可停藥，導(dǎo)致病情遷延不愈，尿路感染復(fù)發(fā)率較高；未做尿培養(yǎng)檢查，僅憑經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用抗菌藥物，促使耐藥菌株產(chǎn)生，將對(duì)臨床治療造成一定阻礙[7]。同時(shí)，受不同醫(yī)院、不同地區(qū)使用抗菌藥物的習(xí)慣存在不同的影響，致使病原菌對(duì)不同抗菌藥物存在的敏感性具有一定差異性[8]。因此，探求耐藥率低、療效佳、不良反應(yīng)發(fā)生率低的抗菌藥物顯得極為重要。本研究結(jié)果顯示，革蘭陰性菌中占比較高的大腸埃希菌、奇異變形桿菌、肺炎克雷伯菌對(duì)亞胺培南的敏感率為100.00%，革蘭陽性菌中占比較高的葡萄球菌屬、腸球菌屬對(duì)利奈唑胺的敏感率為100.00%，提示亞胺培南可作為治療革蘭陰性菌感染患者的主要藥物，利奈唑胺可作為治療革蘭陽性菌種感染患者的主要藥物。此外，阿米卡星、頭孢哌酮/舒巴坦與哌拉西林/他唑巴坦、萬古霉素、呋喃妥因的耐藥率相對(duì)較低，臨床可依據(jù)實(shí)際需求采取相關(guān)抗菌藥物進(jìn)行治療，但需盡可能避免使用氨芐西林、青霉素G等耐藥性較高的藥物。

綜上所述，在下尿路感染患者病原菌分布中，革蘭陰性菌占比較高，而亞胺培南、利奈唑胺分別對(duì)革蘭陰性菌、革蘭陽性菌具有較高敏感性，利于指導(dǎo)臨床合理用藥，延緩耐藥性出現(xiàn)，改善臨床經(jīng)驗(yàn)用藥的準(zhǔn)確性。