無陪護護理模式對腹腔鏡肝癌切除術患者焦慮狀況與治療依從性的影響

趙當寧 常瑩 鄭明霞

(陜西省寶雞市中心醫院，陜西 寶雞 721008)

無陪護護理模式指的是在護理管理工作的開展過程中，無需家屬、親人、朋友等陪護，或者只能在規定的時間內探視，全部工作交由護理人員完成的一種護理模式[1]。但是現階段關于無陪護護理模式在肝癌腹腔鏡手術治療中的應用研究并不多見。為此，本文旨在探討無陪護護理模式對腹腔鏡肝癌切除術患者焦慮狀況與治療依從性的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年5月至2019年10月期間，在我院接受腹腔鏡切除術治療的肝癌患者86例，隨機分為觀察組和對照組，各43例。對照組男25例，女18例；年齡40～78歲，平均(63.46±4.58)歲；病程2～8年，平均(4.12±1.37)年；觀察組男27例，女16例；年齡42～79歲，平均(63.51±4.60)歲；病程2～7年，平均(4.06±1.28)年。納入標準：符合原發性肝癌的診斷肝癌的診斷標準；經CT、病理學檢查確診為肝癌；年齡≥18周歲；精神和認知均正常，可配合完成相關調查工作。排除標準：合并其它系統惡性腫瘤；合并嚴重心腦血管疾病；預計生存期≤3個月；臨床資料不完善者。兩組均簽署患者或家屬知情同意書，經醫院倫理委員會批準，兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組采用常規護理模式。觀察組除了給予常規護理措施外，實施無陪護護理模式，要求在護理管理期間，家屬或護工探視只能在12:00～13:00和17:00～20:00時間內集中探視，針對如大手術、年齡≥75歲高齡、晚期腫瘤等患者特殊對待，適當允許家屬陪伴。(1)完善護理支持系統的建設，探索信息化護理，解放護理人力資源，安全、高效完成各項工作，保證無陪護護理質量。(2)組建無陪護護理小組，構建“三級”質量控制管理系統，明確護士長、護理組長和責任護士的責任和義務。(3)制定護理工作的目標，堅持以患者為中心的原則，在無陪護護理過程中為患者提供全面、優質、個性化的護理服務，積極地對患者家屬及親朋好友宣教，讓其了解護理制度和探視時間，減少護患糾紛。(4)強化護理服務的實施：服務所至，意念現行；注重環境的影響；加強心理護理。

1.3觀察指標 觀察兩組的焦慮狀況、生活質量、治療依從性和護理滿意度。焦慮狀況：采用狀態-特質焦慮量表(STAI)[2]進行評價，該量表包括狀態焦慮量表(S-AI)和特質焦慮量表(T-AI)，分數越高表示焦慮水平越高。生活質量評估：采用肝癌患者FACT-HEP量表[3]評價，包括軀體狀況、情感因素、功能健康、社會功能、肝膽特異性5個維度，分數越高表示生活質量越高。臨床依從性調查問卷：自制臨床依從性調查問卷，根據患者實際治療配合程度進行填寫，包含用藥依從性、復查依從性與延續符合依從性 3個方面，采用 4 級評分制，分別表示“完全配合”、“大部分配合”、“少數配合”與“完全不配合”，合計分值越高體現患者依從性越高。

2 結 果

2.1焦慮狀況對比分析 護理后，兩組在狀態和特質焦慮評分方面均低于護理前(P<0.05)，且觀察組均低于對照組(t=7.493、5.123，P<0.05)。見表1。

表1 兩組焦慮狀況的對比分析分，n=43]

2.2生活質量評分比較 護理后，兩組生活質量各項指標評分均高于護理前，且觀察組高于對照組(t=4.068、3.512、6.205、4.379、6.462，P<0.05)。見表2。

表2 兩組生活質量評分的比較分，n=43]

2.3依從性比較 觀察組依從性護理前(5.42±1.45)分、護理后(10.82±2.69)分；對照組依從性護理前(5.37±1.41)分、護理后(8.98±2.16)分。護理后兩組治療依從性均高于護理前，且觀察組高于對照組(t=3.497，P<0.05)。

3 討 論

相較于傳統的有陪護護理模式，無陪護護理模式集中表現出以下優勢：可以讓病區更加安靜，增強患者的自主活動，減少交叉感染和術后并發癥，利于患者快速康復[4]；可改善醫院的整體環境，有利于提升護理管理的規范性和系統性，提高服務質量的同時，降低醫患糾紛率[5]；護士可有更多的時間和患者接觸，通過對患者生活的照顧，能夠更加精準地掌握患者生理和心理狀態，進而及時給予干預措施，并且專業護理在很大程度上可以消除家屬的心理負擔，高要求的護理工作，也能夠提升護士的綜合素質，加強職業認同感[6]。

本文結果顯示，觀察組護理后的狀態和特質焦慮評分均低于對照組，說明無陪護護理模式能夠更好地緩解患者的焦慮狀態，提高患者的心理健康水平。觀察組各項FACT-HEP量表指標評分均優于對照組，表明無陪護護理模式能夠更好地增強患者的自主性，促進患者軀體、功能的恢復，同時在焦慮狀況方面的改善，又能夠減輕患者的負面心理，逐漸讓患者社會功能恢復正常。觀察組護理后評分均高于對照組，提示無陪護護理模式能夠更好地提升患者的依從性和滿意度。但是，無陪護護理模式從現階段的應用來看，仍舊存在一定的問題。比如，患者朋友對于探視時間并不了解，在非探視時間來探望，容易與護士發生口角，造成不良影響；無陪護護理模式增加了護士的工作量，但是醫院績效考核無法及時跟上，進而影響護士的積極性。此外，醫院無陪護護理支持系統并不完善，護理人力資源的缺乏，影響了無陪護的實施。因此，無陪護護理模式仍需不斷探索和改善。

綜上所述，腹腔鏡肝癌切除術治療時，給予患者無陪護護理模式，對患者焦慮狀況的改善，以及生活質量、治療依從性和護理滿意度的提升均有積極的作用，具有較高的應用及推廣價值。