血液透析護理質量持續改進方法的研究與效果評價

張麗花 王功衛 曹娜

(安康市中醫醫院血液凈化中心，陜西 安康 725000)

血液透析是臨床常用的急、慢性腎衰患者常用的一種腎臟替代治療方法。血透治療時將患者體內的血液引流至體外，經過特制的過濾系統將血液中的代謝廢物、毒素、電解質等進行過濾，血液得到凈化后再輸回患者體內[1]。血液透析儀器參數較多，操作復雜，血液通過輸出體外、處理、再回輸體內，大大增加了血液感染的風險[2]，同時操作稍有不慎可能導致血液處理質量達不到預定目標而輸回患者體內，不僅達不到治療的目的，還可能導致患者異常反應，增加安全事故，給患者的生命健康和安全帶來較大的風險[3]。很多患者治療過程中由于感受較差而放棄治療，這些問題是目前血液透析治療過程中所面臨的難題[4]。血液透析過程中如何提升血液透析治療的護理質量是血液透析治療所面臨的重要課題。本方案分析了采用PDCA質量環持續改進血液透析護理質量的效果，以期為臨床血液透析患者的護理質量體系完善及優化提供參考依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年5月至2018年1月在我院行血液透析的患者80例，隨機分為對照組和觀察組，各40例，對照組男23例，女17例；年齡42～75歲，平均(62.51±7.56)歲；原發疾病：糖尿病腎病患者11例，高血壓腎病13例，慢性腎小球腎炎16例。觀察組男24例，女性16例；年齡40～75歲，平均(62.58±7.49)歲；原發疾病：糖尿病腎病患者12例，高血壓腎病12例，慢性腎小球腎炎16例。納入標準：所有患者均符合血液透析治療指征；年齡40～75歲；認知功能正常，能理解醫護人員治療期間各項指令及測評量表內容解釋，具備遵醫遵護客觀條件；治療方案明確血液透析治療時間≥3個月，透析治療次數≥12次；了解并簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重消化系統、泌尿系統、惡性腫瘤、精神疾病者；合并其它心身類疾病患者；臨床資料收集不全者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組實施常規護理，觀察組患者引入PDCA質量環實施護理質量持續改進以提升護理質量，主要內容：(1)成立PDCA質量環管理小組，組長由護士長擔任，組員包括血透護理資深護士、資深泌尿科醫師，醫院護理質量控制小組成員；(2)建立PDCA質量環工作方案：小組成員對現有血透護理管理及操作文件進行整理，每個文件內容與現有設備、規范性文件等進行對等分析，是否匹配。收集血透護理過程中常見的安全事件、護理不良事件、護理質量事件等，在此基礎上，對現有血透護理管理及操作文件進行修訂，重點體現血透護理過程中常見護理問題的改善措施及監管辦法，制定PDCA質量環工作方案。每2周由組長召集組員對所發生的護理差錯事件及存在的質量問題進行總結分析，制定下周護理過程中需要改善的問題的計劃安排及責任人員。在執行各項護理及管理文件中，組員應從各自角度收集實施效果、存在問題、以及新出現的問題等，供改進完善血透護理管理及操作文件參考。組長隨機抽查執行改進計劃過程中出現的問題。以此程序，每周進行問題總結分析及改進方案制定、執行改進方案、檢查改進方案執行情況，重復此過程，不斷發現問題、改進問題。

1.3觀察指標 兩組患者治療期間均由醫院質量控制部門隨機對護理質量進行隨機抽查并評定護理安全評分、急救管理評分、基礎護理評分、護理文書評分、病區環境評分、透析過程監測觀察評分得分，并行組間比較，對兩組患者對護理的滿意度、治療期間并發癥發生率、遵醫遵護治療依從性行組間比較。護理質量評分：采用醫院自制的護理質量檢查表格，由醫院質量控制部分定期或者隨機對患者治療的全過程進行護理評估，評估項目主要包括護理安全、護理中的急救設備設施及應激處理、基礎護理、護理文書、病區管理、透析過程監測觀察等，每三個月根據所檢查的結果進行評分，每項評分滿分10分，得分越高護理質量越高。遵醫遵護率測評：對兩組患者行血液透析治療過程中遵醫治療及遵護情況進行測評，遵醫治療主要統計治療方案完成率，遵護率主要統計治療期間對護理的指令、要求執行情況。主治醫生和責任護士對所負責的患者的遵醫率和遵護率進行評價。護理滿意度調查：患者完成治療方案后，指導患者根據自身在治療期間對護理人員的專業素養、護理態度、護理措施、護理質量等方面的感受，選擇相應的滿意選項，包括十分滿意、一般滿意、不滿意，滿意度=(十分滿意+一般滿意)/總例數×100%。

2 結 果

2.1兩組患者治療期間各項護理質量抽查評分比較 觀察組患者護理安全、急救管理、基礎護理、護理文書、病區環境及透析過程監測觀察評分均較對照組高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療期間各項護理質量抽查評分比較分]

2.2兩組患者護理滿意度比較 對照組十分滿意14例、一般滿意17例、不滿意9例，滿意度為77.50%；觀察組十分滿意19例、一般滿意18例、不滿意3例，滿意度為92.50%。觀察組患者治療期間護理滿意度高于對照組(χ2=4.082，P<0.05)。

2.3兩組患者治療期間并發癥率比較 對照組出現穿刺相關并發癥2例、失衡綜合征3例、內瘺感染2例、低血壓3例、心律失常2例，并發癥發生率為30.00%；觀察組出現穿刺相關并發癥1例、失衡綜合征2例、內瘺感染1例、低血壓2例、心律失常1例，并發癥發生率為17.50%。觀察組患者治療期間并發癥發生率低于對照組(χ2=5.425，P<0.05)。

2.4兩組患者遵醫遵護率比較 觀察組患者遵醫率(86.61±3.58)%、遵護率(74.74±4.37)%，均高于對照組遵醫率(73.35±6.96)%、遵護率(69.48±6.48)%，差異有統計學意義(t=6.703、5.427，P<0.05)。

3 討 論

PDCA質量環通過實施計劃(P)、實施(D)、檢查(C)、循環(A)步驟[5]，不斷總結血液透析患者護理過程中出現的問題，制定改善計劃和方案，在執行改善方案過程中，觀察執行效果，是否具有可操作性，實施效果，存在問題等，以及護理過程中新出現的問題，下次總結會時與其它組員探討并根據情況制定改善措施。本文結果顯示，觀察組患者護理質量測評項目的護理安全、急救管理、基礎護理、護理文書、病區環境及透析過程監測觀察評分均較對照組得分高，觀察組患者治療期間的護理滿意度明顯高于對照組，治療期間并發癥發生率明顯低于對照組，患者遵醫率及遵護率高于對照組。說明PDCA質量環持續改進血透患者護理質量效果明顯，通過PDCA循環，持續改進血液透析護理過程中出現的問題，完善護理方案，可提高護理質量，降低并發癥發生率，提高患者對護理的滿意度，使患者能堅持完成治療[6]。

綜上所述，采用PDCA質量環對血液透析護理進行持續治療改進顯著提升了各項護理測評項目的質量，提高患者遵醫遵護率，降低患者治療期間并發癥發生率，提高患者對護理的滿意度。血液透析護理工作需要進行持續質量改進，不斷提高護理質量。