對新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)密切接觸者的中醫預防措施分析

李會敏，楊哲昀，謝 敏，趙 勇，左新河，

(1.湖北中醫藥大學，湖北 武漢 430061；2.湖北省中醫院，湖北 武漢 430074)

2019年12月以來，武漢市發現多例不明原因的病毒性肺炎，疫情逐漸擴散，國家衛健委于2019年12月31日奔赴武漢調查，發現本病是由一種新型冠狀病毒即2019年新型冠狀病毒(2019NovelCoronaVirus，2019-nCoV)引起[1]，2020年2月11日，世界衛生組織[2]宣布，將新型冠狀病毒感染的肺炎命名為“COVID-19”。COVID-19已納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病，按甲類管理。《中華人民共和國傳染病防治法》指出：“國家對傳染病防治實行預防為主的方針。”國家中醫藥管理局全力推動各地衛生健康行政部門和中醫藥主管部門開展中醫藥救治工作。國家衛生健康委員會印發的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第六版)》[3]中認為人群普遍易感。截至2020年3月20日24時，國家衛健委發布累計追蹤到密切接觸者685 866人，尚在醫學觀察的密切接觸者9 371人[4]，這更加凸顯出預防在COVID-19疫情防治工作中的重要性。對于醫學觀察者及密切接觸者，除了有效隔離外，還可采取相關中醫療法來預防，發揮中醫藥的重要作用，保障人民群眾生命安全。

1 方劑分析

資料來源于國內部分地區及相關專家推薦的預防方、返漢人員及密切接觸方、醫學觀察期處方。選取處方包括北京市、甘肅省、河南省、浙江省、陜西省、遼寧省、天津市、貴州省、湖南省、華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院、華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院、湖北省中醫院公開發布的中醫藥防治試行方案，專家推薦方選取呂文亮、仝小林、谷曉紅、唐農、姜良鐸、王琦、張忠德等，篩選得到21個處方。

將21個處方錄入中醫傳承輔助系統(V2.5)，得到使用頻次≥3次的有18味中藥，見表1。頻次≥7的中藥依次為黃芪、蒼術、連翹、桔梗、金銀花、藿香、貫眾、防風、甘草，每個處方藥味個數頻次較高的為5～6味中藥，體現了精簡用藥，簡潔方便。設置支持度為7，置信度為0.7，得到關聯規則分析見表2。黃芪常與蒼術、連翹、金銀花、防風、甘草、桔梗配伍，見圖1規則分析網絡。藥物的歸經頻次見圖2，主要歸肺經、脾經、胃經。藥物四氣的頻次為：溫(75)、寒(54)、平(22)、涼(10)、熱(1)，五味的頻次依次是苦(80)、甘(77)、辛(74)、酸(3)、咸(2)。

表1 預防方劑中藥頻次

表2 關聯規則分析

圖1 規則分析網絡

圖2 預防方劑中藥歸經

1.1 結果分析

《類證治裁·疫癥論治》言：“其厲邪之來，皆從濕土郁蒸而發，觸之成病，其后更相傳染，必由口鼻吸受，流入募原”，可見疫病傳染性強，流行性高，且發病急驟。《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第三版)》[5]指出COVID-19屬于中醫疫病范疇，感受疫戾之氣，病位在肺，基本病機特點為“濕、熱、毒、瘀”。仝小林等[6]認為此次疫情屬于“寒濕疫”，應與“瘟疫”“濕瘟”相鑒別。從地理位置看，武漢處于江漢平原，湖泊之城，水域資源豐富，常年濕氣較重，且武漢入冬以來，氣候反常溫暖，自2019年12月開始，陰雨天氣連綿不斷，空氣濕冷，氣溫反常。

肺為華蓋，居高位，疫戾之氣從口鼻而入，首先犯肺，肺宣發肅降失司，故咳嗽，邪正交爭，故發熱，疫戾傷脾胃，故脾胃運化失調，可出現泄瀉、脘痞等不適，故本病主要病位在肺，其次在衛在表、脾胃。本次疫情，根據《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第六版)》[3]，以發熱、干咳、乏力為主，少數患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛、腹瀉等癥狀，但重癥、危重癥患者可出現中低熱或者無發熱表現，可說明此次疫病以寒性為主，也契合了“寒濕疫”之特點。上海交大韓澤廣教授團隊研究發現與肺泡中相似的基因ACE2在心臟、食道、腎、膀胱和回腸都具有表達，推測上述組織可能更容易受到新型冠狀病毒侵襲[7]，足見此次疫病傳染性強烈，人群易感，故要求采取強制隔離措施，阻斷傳播途徑及傳染源，此時預防尤為重要。

未病先防屬于治未病范疇，《黃帝內經·素問》云：“正氣存內，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛”，密切接觸者可能已經感受到疫戾之氣，需要顧護正氣，大多選用黃芪、防風、炒白術等以玉屏風散加減，并考慮武漢濕性氣候及此“疫”寒濕屬性等特點，加以藿香、蒼術、草果等化濕逐穢，體現補正逐穢之原則，干咳、咽部不適者加以金銀花、銀翹、桔梗等驅邪解毒止咳，甘草多采用生甘草，解毒力強，口干者予以北沙參、蘆根等生津止渴。預防方劑中藥歸經顯示，多歸于肺經、脾經、胃經，引經入藥，扶正驅邪。現代藥理表明，黃芪味甘、微溫，歸脾、肺經，具有補氣升陽、益衛固表、托毒生肌、利水消腫的作用，黃芪通過提升白細胞和多核細胞的數量以及巨噬細胞吞噬指數來達到調節免疫、抗病毒的作用[8]。胡楠楠等[9]研究顯示銀翹散、玉屏風散提取物在雞胚中對甲型流感病毒FM1株有一定的阻斷和抑制作用，玉屏風散提取物在對毒力阻斷作用方面更優。由此可見，玉屏風散(黃芪、防風、白術組成)及銀翹散(金銀花、銀翹等)均可抗病毒，在預防方面玉屏風散應用更為廣泛。藿香，味辛，性溫，歸脾、胃、肺經，為芳香類代表藥，芳香行散，化濕醒脾。清代張璐《本經逢原》言：“藿香入手足太陰，芳香之氣助脾醒胃，故能止嘔逆，開胃進食，溫中快氣，去瘴氣，止霍亂，治心腹痛”，常與佩蘭相須為用。草果味辛，性溫，歸脾、胃經，芳香燥濕，其辛香濃烈，燥濕散寒力量強，適用于寒濕困脾證。明代吳又可《溫疫論》中言草果“辛烈氣雄，除伏邪盤踞”。蒼術，味辛、苦，性溫，歸脾、胃、肝經，燥濕健脾，祛風散寒，明目，《本草綱目》記載蒼術“能除惡氣，古今病疫及歲旦，入家往往燒蒼術以辟邪氣，故時疫之病多用之”，蒼術可用于煙熏法對空氣進行消毒，在抗擊SARS疫情期間，北京大學深圳醫院使用蒼術煙熏空氣法，共使用蒼術850 kg，并結合化學、物理空氣消毒法，院內無一例SARS感染[10]。石書江等[11]報道，采用流感病毒-狗腎傳代細胞株組織培養法，發現采用蒼術的水提、超臨界二氧化碳提取物及其所含的蒼術酮對流感病毒有殺滅作用。

2 食療分析

《黃帝內經》云：“虛則補之，藥以祛之，食以隨之，骨肉果菜，食養盡之。”食療簡便可取，藥食同源，是患者居家防護的一個不錯選擇。《華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院關于新型冠狀病毒肺炎中醫診療方案及預防方案》[12]中提到食療建議：可食用藥食同源的食物，如蘿卜、蘆筍、蒲公英、魚腥草、銀耳、蓮子、百合、山藥、薏苡仁等。其中蒲公英、魚腥草清熱解毒，薏苡仁健脾利濕，蓮子、百合、銀耳滋陰潤肺、養心安神。甘肅省發布了食療方[13]，其中對于已患有普通感冒(肺炎)或肺炎易感人群及武漢返(來)甘人群食療方如下：板栗250 g、瘦豬肉500 g、薏苡仁300 g、黨參15 g、陳皮30 g、豆豉30 g，鹽、姜各少許，加水適量，煮爛即可帶湯食用。上述食療方選取的均是藥食同源的食物，豬肉大補氣血，山藥、薏苡仁等健脾胃，銀耳、百合益肺氣，體現補益正氣，故可避邪氣。

3 外治法分析

3.1 艾灸療法

孫思邈《備急千金要方》記載：“體上常須三兩處灸之……則瘴癘溫瘧、毒氣不能著人也”，瘟疫可采取艾灸防治，艾灸溫陽補氣，宣通氣血。呂沛宛等[14]通過文獻研究發現，艾灸早期介入防治COVID-19存在一定的可行性，適合居家或集中隔離醫學觀察人員中的密切接觸者。王華[15]教授建議予以常用保健穴關元、足三里隔天溫灸，可培元固本，增強體質，①宣肺益氣灸：選用太淵、孔最、大椎，予以溫和灸；②調理腸胃灸：選用曲池、中脘、天樞，予以溫和灸。或者可以按揉穴位：迎香、風池、中府、曲池、足三里、關元。江西省推薦熱敏灸[16]，其中艾條成分包含艾絨、羌活、獨活、細辛、川芎等幾味藥，通過嗅艾香、泡腳或中脘、神闕、關元穴位懸灸等方法來防治。

3.2 經絡按摩及穴位貼敷

經絡按摩及穴位貼敷多選取肺經、脾經、胃經、大腸經及常用保健穴，宣肺健脾，通腑理氣。呂文亮[17]、王華教授等均推薦通過按、揉、推、搓等手法以疏通經絡氣血、調整臟腑功能，以達到防治疾病的目的，王華[15]教授推薦可適時掌擦肺經、大腸經、胃經、脾經、任脈，循經按摩，經氣通利，氣血則通暢，正氣充足，邪氣不易侵襲。王華[15]教授還推薦穴位貼敷，分三種類型貼敷，包含：①培元固本穴位貼敷，用于中年以上普通人、平素身體虛弱者，敷貼處方為熟地40 g，黃芪30 g，肉桂25 g，附子25 g，干姜20 g，貼于關元、神闕、足三里(雙)；②益肺固表穴位貼敷，用于素有肺系病癥者、易患感冒人群，處方：黃芪40 g，防風20 g，白芥子25 g，五味子25 g，白芷25 g，細辛6 g，穴位為：肺俞(雙)、大椎、膻中；③健脾化濕穴位貼敷，用于素有脾胃病證者，體內濕氣較重者，處方為：黨參30 g，肉桂30 g，干姜30 g，陳皮25 g，丁香25 g，五倍子20 g，蜀椒10 g，穴位為：脾俞(雙)、中脘、陰陵泉(雙)。研究顯示[18]，穴位貼敷能提高機體免疫力、改善肺功能。中醫治未病方法多樣，穴位貼敷療法重于培補陽氣、顧護正氣，因其具有方便、安全、有效的特點，容易被患者接受并運用。

3.3 香薰療法

明代《本草經疏》言：“芳香之氣，能避一切惡邪。”香薰多選擇芳香化濕類藥物，如蒼術、藿香等。具體舉措如下：①予以熏艾條，每日一柱；②熏蒸中藥：單味藥蒼術 30 g，或選用中藥復方：板藍根10 g，石菖蒲10 g，貫眾10 g，金銀花 15 g。香囊佩戴：防感香囊[12](同濟醫院中醫科自制)，建議處方：蒼術 10 g，艾葉 10 g，石菖蒲 10 g，薄荷 10 g，藿香 10 g。搗碎或研末，一劑為一包。四川省[19]香囊處方為藿香10 g、肉桂5 g、山奈10 g、蒼術10 g。研究表明[20]藿香、薄荷等芳香類中藥制成的香囊可激發局部黏膜免疫產生分泌型IgA，有效抑制病毒、細菌。香囊可隨身佩戴，亦可懸掛室內，具有芳香避穢、預防疫病的特點。

4 運動療法分析

常見推薦為八段錦、太極拳等運動，可調暢氣血，顧養正氣。國醫大師鄧鐵濤認為“養生重于治病”“動則生陽”，強調未病先防，運動助生陽氣，陽氣足則正氣足，正氣不虛，則邪氣難湊。鄧老推薦八段錦，八段錦是形體活動和呼吸運動相結合的養生功法，八段錦可以改善氣血運行、調節臟腑功能，八段錦可調養肺氣、延年益智、滑利關節、暢通心脈[21]，且八段錦鍛煉可促進內隱情緒調節[22]，對群眾不良情緒可起到調節作用。太極拳[23]講究“氣沉丹田”“以心行氣、以氣運身”，運用腹式呼吸來調節呼吸狀態，通過傳統導引、吐納的方法，以達到鍛煉肌肉、活絡筋骨、調理氣血、調達情緒的作用。在疫情的籠罩下，普通人群尤其是密切接觸者，情志通暢很重要，《素問·上古天真論》記載：“上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術數，食飲有節，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去”；“虛邪賊風，避之有時，恬惔虛無，真氣從之，精神內守，病安從來”，強調平時需要飲食有節、作息規律、睡眠充足、精神保持恬淡，豁達大度、心態平衡，勿情緒波動太大，疫情當至，更需要如此。

5 討論

COVID-19疫情還在持續，大量的密切接觸者需要做好預防來避免感染，也有助于疫情防控。“治未病”理論源于《黃帝內經》，張仲景將其運用于實踐，提出“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”的經典論述。“治未病”可分為三個方面：未病先防、既病防變、瘥后防復，王納新等[24]認為中醫“治未病”主要可通過食療、中藥湯劑、針灸等措施來實行。據報道，COVID-19密切接觸者、醫學觀察者人數遠遠大于確診數，劉建平教授團隊通過總結中藥配方預防H1N1隊列研究、中藥防治SARS Meta分析研究均顯示中藥預防疫情有療效[25]。如《溫熱暑疫全書》引喻昌所言：“邪既入，則以逐穢為第一義。”本次COVID-19屬于疫病，從中醫疫病理論分析則屬于疫毒或穢毒作祟，密切接觸者可能已經感受到疫戾之氣，并結合武漢氣候特點，需要顧護正氣，扶正并予以逐穢。關于預防，中醫講究整體觀，不僅僅把人看作一個生物體，更重要是把人、自然、社會看作一個和諧的整體。“治未病”則從人的自然環境、社會環境、心理、生理，以及邪氣的性質和致病特點等多方面考慮。本文通過對相關方劑分析，發現常用中藥有黃芪、蒼術、連翹、桔梗、金銀花、藿香、貫眾、防風、甘草，還可予以食療、艾灸、經絡按摩及穴位貼敷、香薰、運動等療法。艾灸常選取肺經、脾經、胃經穴。經絡按摩及穴位貼敷多選取肺經、脾經、胃經、大腸經及常用保健穴。香薰常用芳香化濕類藥物，如蒼術、藿香等。運動療法可選取太極拳、八段錦。綜合預防措施以顧護正氣、避毒邪，進而達到扶正逐穢的目的。預防措施簡單可行，靈活運用，防患于未然，同時促進中醫藥發揮更大的作用。